文丨劉金蓉（綿陽四〇四醫(yī)院）

導(dǎo)讀

重癥監(jiān)護(hù)室是治療和監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)科室，同時(shí)在實(shí)際的治療過程中，也是感染發(fā)生率較高的科室。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的感染發(fā)生率達(dá)到了30%，嚴(yán)重影響患者整體治療效果。

導(dǎo)致ICU 患者感染的風(fēng)險(xiǎn)因素

患者因素。ICU 患者的病情比較復(fù)雜，基礎(chǔ)疾病較嚴(yán)重，比如：嚴(yán)重的外科創(chuàng)傷、休克、大面積燒傷及大出血等；內(nèi)科疾?。耗X出血、糖尿病、血液病以及惡性腫瘤等，這些疾病破壞了機(jī)體保護(hù)屏障，使患者的抵抗力低下，導(dǎo)致醫(yī)院ICU 患者出現(xiàn)較多的感染事件。除此之外，一般ICU 患者的年齡比較大，老年人的身體機(jī)能逐漸衰退，各個(gè)器官功能也開始減退，從而發(fā)展為感染事件的易感人群。

放置侵入性導(dǎo)管會(huì)引發(fā)感染。ICU 患者通常會(huì)留置中心靜脈置管、氣管插管、各類監(jiān)測(cè)導(dǎo)管等，能夠方便治療與監(jiān)測(cè)。但在實(shí)際操作過程中，這些管道置入，會(huì)破壞人體的皮膚、口腔以及呼吸道等防御能力，從而為病原微生物侵入提供門戶，易被感染。

廣泛應(yīng)用廣譜抗生素和激素。大量使用抗生素之后，比較容易產(chǎn)生耐藥菌株，致病菌非常活躍，在ICU 患者體內(nèi)不斷增長(zhǎng)繁殖導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。激素的使用，會(huì)降低機(jī)體免疫力，出現(xiàn)合并感染現(xiàn)象。

應(yīng)用其他藥物。藥物雖然具有一定的治療效果，但是也存在不同程度的副作用，比如：抑酸劑，能夠?qū)毙詽冞M(jìn)行預(yù)防；但服用受體激動(dòng)劑，能夠促進(jìn)胃液的堿化，從而導(dǎo)致革蘭氏桿菌大量繁殖，出現(xiàn)細(xì)菌移位現(xiàn)象就會(huì)引發(fā)感染。

環(huán)境因素。不同疾病的危重患者住在一起，會(huì)造成交叉感染。在護(hù)理的過程中，查房的次數(shù)較多，護(hù)理人員流動(dòng)性較大，操作種類繁多，一旦不安規(guī)范操作就會(huì)發(fā)生交叉感染現(xiàn)象。針對(duì)ICU 患者，探視人員較多，會(huì)將致病菌帶入ICU 內(nèi)。

針對(duì)ICU 患者對(duì)感染預(yù)防控制的幾點(diǎn)思考

提高感染預(yù)防意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念。ICU是醫(yī)院感染發(fā)生率較高的科室，應(yīng)該從護(hù)理人員出發(fā)，提高專業(yè)素質(zhì)，實(shí)施無菌操作，提高感染預(yù)防控制的重視程度，能夠有效降低感染率。護(hù)理人員應(yīng)該充分找出感染的致病原因，以及致病菌株的種類等，從而防止患者耐藥性降低。在抗生素的利用過程中，應(yīng)該熟練掌握劑量，從而提高重癥監(jiān)護(hù)室的治療效果。

建立健全醫(yī)院感染管理制度。定期檢查醫(yī)院感染預(yù)防情況，成立感染監(jiān)管小組，護(hù)理人員對(duì)ICU 進(jìn)行自查，針對(duì)檢查結(jié)果，對(duì)發(fā)生感染的原因進(jìn)行分析，并歸納總結(jié)，找出相應(yīng)的護(hù)理措施，積極進(jìn)行防治。建立消毒隔離制度，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行，在護(hù)理操作實(shí)施過程中，做好消毒處理，實(shí)施無菌操作。建立探視制度，對(duì)探視人員進(jìn)行限制，并控制探視時(shí)間，減少人員流動(dòng)，防止病原體進(jìn)入。

實(shí)施ICU 環(huán)境的監(jiān)測(cè)和管理。保持ICU 的整潔和衛(wèi)生，做好通風(fēng)工作，保持空氣的新鮮。護(hù)理人員在進(jìn)入ICU 前，應(yīng)該認(rèn)真消毒，從而減少感染。對(duì)室內(nèi)的溫度和濕度進(jìn)行調(diào)整，可以安裝空氣凈化器，減少空氣污染，有助于降低肺部感染的發(fā)生率。手也是導(dǎo)致感染的重要傳播途徑，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，改進(jìn)洗手設(shè)施，用一次性紙巾擦手，提高手衛(wèi)生的落實(shí)率與正確率。

對(duì)物品實(shí)施嚴(yán)格管理。ICU 的醫(yī)療器械應(yīng)該放在相應(yīng)的位置，并進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，在消毒后保持干燥的狀態(tài)，防止污染。能用高壓滅菌的可以實(shí)施高壓滅菌，對(duì)于不耐高壓的物品可以實(shí)施高效消毒劑浸泡。對(duì)于一次性物品，應(yīng)該及時(shí)處理，減少感染源。

對(duì)抗生素合理使用。大量使用抗生素會(huì)降低自身抵抗功能，也會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，除此之外會(huì)降低藥物的耐藥性，從而導(dǎo)致感染的機(jī)會(huì)增加，特別是真菌感染。因此，針對(duì)嚴(yán)重感染患者，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇抗生素進(jìn)行治療。

結(jié)束語

重癥監(jiān)護(hù)室的感染問題是搶救失敗的重要原因。因此，應(yīng)該對(duì)ICU 患者感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的預(yù)防和控制，從而提高整體治療效果。