張淑慧

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷的變化，醫(yī)療之間的競(jìng)爭(zhēng)也非常激烈，現(xiàn)在的醫(yī)院不僅是醫(yī)療的技術(shù)，服務(wù)也有所突破，對(duì)醫(yī)院很關(guān)鍵，醫(yī)院消毒供應(yīng)室的建立也比較特殊，在硬件上為無菌用品和醫(yī)療器械的消毒提供了保障。但安全防范不單單是體現(xiàn)在部門的構(gòu)建上，更多的是通過職責(zé)的履行及防范措施的實(shí)施，使各類醫(yī)療用品和器械的消毒質(zhì)量達(dá)到要求，從而確?；颊呔歪t(yī)安全。為了提高消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量，降低職業(yè)暴露，確保醫(yī)療器械及無菌物品的滅菌質(zhì)量，消除消毒供應(yīng)室的安全隱患勢(shì)在必行。下面是詳細(xì)的資料和方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

消毒供應(yīng)室共有醫(yī)護(hù)人員9人，其中男2人，女7人；年齡30～50歲，平均年齡(40±8)歲；本科3人，大專3人，中專1人，其他2人。他們負(fù)責(zé)醫(yī)療手術(shù)器械以及醫(yī)療廢物的回收和消毒，以及清洗和滅菌等等，從而保障物品的安全。

1.2 存在的問題

1.2.1 環(huán)境因素

在當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展，在臨床中，醫(yī)療器械和無菌消毒用品得到了廣泛的應(yīng)用，同時(shí)也給消毒供應(yīng)室的工作提出了很高的要求和挑戰(zhàn)，尤其是在操作流程上。很多傳統(tǒng)的操作流程已經(jīng)難以復(fù)合新設(shè)備清洗的需要，如果使用過去的清洗方法，需要在酶洗滌劑內(nèi)進(jìn)行浸泡，在刷洗之后使用自來水再次洗滌，然后使用離子水進(jìn)行漂洗，這樣不但十分繁雜，并且浪費(fèi)了大量的人力資源，效果也難以保障，在抽查檢測(cè)中，其合格率常常只有80%。

1.2.2 設(shè)備因素

在消毒供應(yīng)室中，高壓蒸汽滅菌器是重要的設(shè)備，在使用醫(yī)療器械進(jìn)行滅菌過程中，要保障質(zhì)量，不但需要確保包裝的質(zhì)量和清潔的環(huán)節(jié)，同時(shí)需要掌握有效的滅菌方法，并且及時(shí)檢測(cè)滅菌操作。

1.2.3 管理因素

在消毒供應(yīng)室中，缺乏完善的安全管理制度和培訓(xùn)制度，這就使得一些人員是無證上崗的狀態(tài)，不能嚴(yán)格按照清洗消毒的要求進(jìn)行工作，使得器械的不合格率大大增加，有些工作甚至是沒有規(guī)章制度約束，導(dǎo)致工作存在很多問題。

1.3 應(yīng)對(duì)方法

1.3.1 加強(qiáng)管理，完善規(guī)章制度

首先，要建立完善的組織架構(gòu)，消毒供應(yīng)室的主管工作讓業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)以及護(hù)理部主任共同進(jìn)行，建立專門的安全管理小組，并且構(gòu)建質(zhì)量管理小組。在質(zhì)量管理小組中，讓室副主任護(hù)師或者是主管護(hù)師擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)，從而有效監(jiān)督消毒供應(yīng)室的質(zhì)量。其次要建立完善的工作流程，保障日常工作有章可循。

1.3.2 做好質(zhì)量監(jiān)測(cè)

在消毒滅菌的所有環(huán)節(jié)中，都需要做好質(zhì)量監(jiān)督工作，在滅菌之前，做好物理監(jiān)測(cè)，保障滅菌設(shè)備的有效性。根據(jù)要求，沒每周都要使用化學(xué)監(jiān)測(cè)和B-D監(jiān)測(cè)、以及生物監(jiān)測(cè)等等，從而保證滅菌的有效性。

1.3.3 做好對(duì)人員的業(yè)務(wù)和操作規(guī)范性培訓(xùn)

在初期，要組織護(hù)士長(zhǎng)和其他人員的培訓(xùn)，讓他們能夠獨(dú)立進(jìn)程崗位SOP操作，掌握工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，加強(qiáng)他們業(yè)務(wù)水平的提高，并且做好學(xué)術(shù)交流，加強(qiáng)對(duì)新知識(shí)的學(xué)習(xí)。增強(qiáng)他們的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，防止職業(yè)暴露。在進(jìn)行操作過程中做好防護(hù)手套的佩戴，在出現(xiàn)破損時(shí)必須要及時(shí)更換。

2 結(jié) 果

2.1 比較改進(jìn)前后的具體情況

詳情見表1所示。

表1 比較改進(jìn)前后的指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況（%）

2.2 安全防護(hù)知識(shí)知曉率對(duì)比

在改進(jìn)之前，統(tǒng)計(jì)患者防護(hù)用具的知識(shí)知曉率和感染預(yù)防知曉率、感染預(yù)防知識(shí)知曉率以及正確洗手方法知曉率分別為53.8%、46.2%、61.5%、53.8%，而改進(jìn)后的各安全防護(hù)知識(shí)知曉率上升至100.0%、84.6%、100.0%、100.0%,改進(jìn)前后相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

在醫(yī)院中，消毒供應(yīng)室屬于比較特殊的科室，如果沒有嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，必然會(huì)對(duì)患者的就醫(yī)安全造成極大的威脅。同時(shí)工作環(huán)境和性質(zhì)也決定了醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期與有毒、有害物質(zhì)打交道，自身也存在著各種不安全因素。要消除一系列安全隱患，首先要建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，制定科學(xué)、規(guī)范的操作規(guī)程，通過相關(guān)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)操作水平，通過職業(yè)危害、風(fēng)險(xiǎn)、法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提高大家的認(rèn)知水平和對(duì)消毒供應(yīng)室工作的安全性與重要性的認(rèn)識(shí)。

對(duì)不同崗位具體的流程進(jìn)行細(xì)化，從而保證能夠照章辦事，使得工作能夠有章可循，嚴(yán)格檢測(cè)在操作中的質(zhì)量環(huán)節(jié)，防止不合格的產(chǎn)品進(jìn)入到醫(yī)院和病房中。要設(shè)置有效的對(duì)策，不斷優(yōu)化工作環(huán)境，確保醫(yī)護(hù)人員的健康安全，帶動(dòng)全員參與到質(zhì)量管理工作中，提高員工工作的主動(dòng)性。在本研究中，實(shí)施消毒供應(yīng)室改進(jìn)之后，其環(huán)境監(jiān)測(cè)和器械以及清洗的效果都顯著提高，并且對(duì)物品進(jìn)行抽查時(shí)，其合格率顯著提高，醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)掌握程度顯著優(yōu)于之前，有非常顯著的應(yīng)用效果。