陳俊珺

上海市胸科醫(yī)院胸外科一年的手術(shù)量高達(dá)上萬臺，其中由胸外科主任方文濤主刀的手術(shù)近千臺。這位幾乎每天都在做手術(shù)的醫(yī)生說：“手術(shù)本身并不是醫(yī)生的目的，緩解病人的痛苦才是醫(yī)生的使命。”本著這樣的理念，他常常會(huì)“勸退”一些沒有必要做手術(shù)的病人，他們中的大多數(shù)都是肺部小結(jié)節(jié)患者。

唯一需要做的是隨訪

“我一個(gè)上午看40多個(gè)病人，大約有近20個(gè)病人都會(huì)對我說，醫(yī)生，別人都說磨玻璃結(jié)節(jié)是不好的，要不要手術(shù)？”而方文濤的診斷是，他們中的絕大多數(shù)都沒有必要馬上手術(shù)。

肺部小結(jié)節(jié)并不等于肺癌。對于肺部小結(jié)節(jié)以及早期肺癌的診斷，全世界許多國家的醫(yī)師協(xié)會(huì)都制定了指南，這些指南每隔一段時(shí)間就會(huì)更新。不同的指南會(huì)有一些細(xì)小的差別，但所有的指南都指出：對于第一次發(fā)現(xiàn)的純磨玻璃結(jié)節(jié)，不需要做任何治療。患者唯一要做的，就是定期隨訪：第一次發(fā)現(xiàn)后，3～6個(gè)月復(fù)查一次，如果沒有變化，1～2年再復(fù)查。隨訪過程中如果結(jié)節(jié)長大，或者其中的實(shí)密成分增加，才有可能需要治療。

如果一發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)就貿(mào)然手術(shù)，不僅要承受手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦，手術(shù)之后的生活質(zhì)量也會(huì)明顯下降，切除一葉肺葉，至少會(huì)損失20%的肺功能。

方文濤對被他“勸退”的五百多例磨玻璃結(jié)節(jié)患者進(jìn)行了長期跟蹤研究， 其中90%以上患者的結(jié)節(jié)沒有發(fā)生任何變化，保持時(shí)間最長的已經(jīng)有8年。有20多位患者在隨訪的過程中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)長大或性質(zhì)改變，及時(shí)進(jìn)行了手術(shù)，沒有一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，這也就意味著定期隨訪并沒有耽誤他們的治療。

在風(fēng)險(xiǎn)和意見中做出權(quán)衡

勸人不要手術(shù)，比勸人接受手術(shù)更難。方文濤看門診的大部分時(shí)間里都在做“思想工作”?！白鳛獒t(yī)生，我必須在手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和帶給病人的益處之間做出權(quán)衡，我會(huì)坦誠地把風(fēng)險(xiǎn)與獲益都講給病人聽。”

“在一些發(fā)達(dá)國家，不同醫(yī)生對肺部小結(jié)節(jié)的判斷基本一致，因?yàn)樗麄兌紩?huì)遵照治療指南。但是在中國，由于各種原因，醫(yī)生未必都會(huì)嚴(yán)格依照指南，不同的醫(yī)生可能會(huì)給出不同的判斷。當(dāng)病人面對這些不同意見，最終會(huì)陷入迷茫和焦慮。”方文濤說。