張健

編者的話：雖名為疝氣，但這種病往往“來者不善”。很多患者由于覺得沒有明顯的不適癥狀而不把它放在眼里。民間覺得疝氣能自愈的人也不在少數(shù)。下面請(qǐng)專家為你解答得了疝氣究竟該怎么治療。

老年確診后早做手術(shù)

河南張先生發(fā)現(xiàn)自己患有疝氣，但是能自行回納。醫(yī)生的建議是讓他手術(shù)，但他覺得既然可以回納，平時(shí)多臥床休息是不是就能痊愈。此外，他小時(shí)候也常聽老人講孩子的疝氣是可以自愈的，怎么自己就到了偏要手術(shù)的地步了呢？

北京老年醫(yī)院腫瘤外科副主任姚寶福表示。疝氣不是一股氣，醫(yī)學(xué)上叫“疝”，是人體的某個(gè)臟器或組織離開正常的部位，通過身體先天或后天形成的缺損、孔隙或者薄弱點(diǎn)進(jìn)入到另一個(gè)部位而形成的疾病。最常見就是身上莫名其妙地鼓起了一個(gè)包，站立時(shí)包凸出來，放松或者平臥睡覺時(shí)會(huì)消失。成年患者之所以會(huì)覺得疝氣不危險(xiǎn)，主要是由于其一般會(huì)在放松或者平臥睡覺時(shí)消失，但這并不代表疾病已經(jīng)自愈。

姚寶福解釋說，根據(jù)疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的情況，成年人疝氣可分為易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性和絞窄性疝。易復(fù)性疝的疝環(huán)較大，內(nèi)容物能來回進(jìn)出;難復(fù)性疝，患者即使平躺，內(nèi)容物也可能回不去;嵌頓性疝，通俗來說，是在腹內(nèi)壓力突然增高的情況下，腸子卡在疝環(huán)口不能回位，處于嵌頓狀態(tài)，很容易引發(fā)腸梗阻、腸壞死;絞窄性疝，是疝氣發(fā)生嵌頓后，未能及時(shí)解除，導(dǎo)致腸壁血流障礙甚至完全阻斷，并快速發(fā)展為腸壞死。

疝氣的形成有兩個(gè)原因——腹壁強(qiáng)度的下降和腹腔內(nèi)壓力的增高。導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度下降的原因又分為先天性和后天性兩類，先天不足的如腹膜鞘狀突未閉、臍環(huán)閉鎖不全、腹壁白線缺損，或?qū)挻蟮母构蓽先堑?。后天性的因素有手術(shù)切口愈合不良、外傷、炎癥、感染、腹壁神經(jīng)損傷、老年久病和肥胖所致肌萎縮等。引起腹腔內(nèi)壓力增高的因素有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病導(dǎo)致的長期咳嗽;慢性便秘、男性前列腺肥大導(dǎo)致的排尿困難;長期從事重體力勞動(dòng);腹腔大量積水;妊娠，尤其是懷孕八九個(gè)月時(shí)腹腔壓力較高;腸梗阻。

“成年人疝氣的治療只有手術(shù)這種方法，而且手術(shù)越早越好。”姚寶福表示，疝氣是因?yàn)槿梭w先天形成的薄弱點(diǎn)，或者后天組織之間形成的腔道，不像傷口那樣會(huì)自動(dòng)愈合。相反地，會(huì)隨著壓力增高，疝環(huán)口會(huì)越擴(kuò)越大。雖然部分患者可以根據(jù)自己的時(shí)間、身體狀態(tài)等擇期手術(shù)，但總體上手術(shù)越晚，疝囊發(fā)展得越大，手術(shù)剝離的范圍越大，損傷也隨之越大。

老年人易得疝氣，一是由于腹壁肌肉力量隨著歲數(shù)的增加而逐漸薄弱;二是有便秘、前列腺肥大等問題。姚寶福建議老年人該從預(yù)防腹腔內(nèi)壓力增高的角度入手，預(yù)防疝氣發(fā)生，如多吃高纖維膳食，預(yù)防便秘;適當(dāng)減少負(fù)重;前列腺肥大、咳嗽要及時(shí)治療。

兒童半歲前可能自愈

當(dāng)發(fā)現(xiàn)寶寶一哭鬧，大腿根就鼓起一個(gè)包時(shí)，家長們可千萬別大意，這很可能就是疝氣。西北婦女兒童醫(yī)院兒外科主任、陜西省小兒外科學(xué)會(huì)榮譽(yù)主任委員徐泉指出，兒童是疝氣的高發(fā)人群之一，且男孩居多。多發(fā)生在雙側(cè)下腹部和大腿根部之間，常表現(xiàn)為活動(dòng)或哭鬧后孩子腹溝區(qū)或者陰囊出現(xiàn)包塊，安靜時(shí)消失。

小兒疝氣絕大多數(shù)是先天性因素，多由于寶寶腹壁發(fā)育異常所致，臨床表現(xiàn)可以在不同年齡段，但是最常見的還是兒童出生以后就有。一般來說，早產(chǎn)兒因發(fā)育問題導(dǎo)致患疝氣的風(fēng)險(xiǎn)比較高，月份越小，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。

對(duì)于寶寶在兩三個(gè)月大，甚至是出生時(shí)發(fā)現(xiàn)的疝氣，家長不用過于緊張。如果在輕輕按摩后或者寶寶安靜狀態(tài)下，包塊能消失，隨著兒童身體發(fā)育的完善，有可能自愈。徐泉表示，一般來說，在半歲之內(nèi)疝氣有自行愈合的可能性，如果半歲以內(nèi)的兒童沒有出現(xiàn)嵌頓的急性情況，一般不主張手術(shù)。但是寶寶6個(gè)月后還經(jīng)常出現(xiàn)疝氣包塊，就幾乎沒有自愈可能，要采取手術(shù)。

所謂的兒童疝氣會(huì)“自愈”，也是一種通俗的說法。實(shí)際上是男寶寶在胎兒發(fā)育期間，睪丸由腹腔向下延伸至腹股溝再進(jìn)入陰囊，形成腹腔和陰囊相通的管道，即俗稱的疝氣囊。而女寶寶則是腹膜鞘狀突由腹腔延伸到大陰唇處。女寶寶疝氣囊會(huì)沿著圓韌帶走，從而產(chǎn)生 疝氣或水腫。隨著生長發(fā)育，大部分嬰兒出生后此通道逐漸關(guān)閉，有的關(guān)閉得晚，還有的則沒有，人們將兒童發(fā)育后關(guān)閉通道的情況稱為“自愈”。

“很難準(zhǔn)確判斷哪些兒童疝氣能夠自愈，哪些不能。一般都是以通道大小來判斷，通道越大，關(guān)閉的可能性會(huì)小一些?！毙烊硎?。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有疝氣，有的家長采用外用貼、疝氣帶等方式輔助治療有一定的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。雖然兒童疝氣很難有效預(yù)防，但是避免早產(chǎn)和低體重兒童能夠降低其發(fā)病率;出生后避免其他疾病引起的哭鬧、咳嗽、便秘等也能夠降低其發(fā)病率。