胡引芳 賈連明

（上海電力醫(yī)院麻醉科 上海 200050）

諸多研究表明，術(shù)后疼痛問(wèn)題的存在，往往會(huì)阻礙軀體術(shù)后恢復(fù)，而健全且完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛操作，是促進(jìn)患者早期活動(dòng)，預(yù)防肺栓塞、下肢血管的關(guān)鍵，還可縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率[1]。藥物舒芬太尼是術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用藥物，但是易引起惡心，嘔吐，地佐辛是阿片受體拮抗和激動(dòng)劑,可抑制胃腸道反應(yīng)和呼吸系統(tǒng)反應(yīng)，如惡心嘔吐等?，F(xiàn)抽取本院擇期手術(shù)者共120 例，探討地佐辛聯(lián)合舒芬太尼在術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2018 年10 月—2019 年10 月?lián)衿谑中g(shù)者共120 例，ASAI-Ⅱ級(jí)，包括中下腹部、下肢手術(shù)，共劃分為3 組各40 例，即地佐辛組、舒芬太尼組、地佐辛聯(lián)合舒芬太尼組。年齡最大為69 歲，最小為21 歲，平平均為（48±3）歲；體重最大為78kg，最輕為47kg，平平均為（61±4）kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)阿片類藥物過(guò)敏，長(zhǎng)期使用阿片類藥物者。患者資料數(shù)據(jù)無(wú)顯著性差異。

1.2 方法

（1）麻醉方式：所有患者均采取氣管內(nèi)靜脈全身麻醉，誘導(dǎo)藥為咪達(dá)唑侖，順式阿曲庫(kù)銨，丙泊酚和舒芬太尼，術(shù)中維持丙泊酚和瑞芬太尼，間斷加入順式阿曲庫(kù)銨。依據(jù)患者心率，血壓調(diào)節(jié)藥物劑量[2]。

（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：地佐辛組：取0.8mg/kg 地佐辛和0.2mg/kg 昂丹司瓊、生理鹽水混合。舒芬太尼組：取2.5μg/kg 舒芬太尼和0.2mg/kg 昂丹司瓊、生理鹽水混合。聯(lián)合組：取0.4mg/kg 地佐辛、1.25μg/kg 舒芬太尼、0.2mg/kg 昂丹司瓊、生理鹽水混合，三組均稀釋至100ml。手術(shù)結(jié)束前10 分鐘予負(fù)荷劑量5ml，后為自控鎮(zhèn)痛，泵注速率為2ml/h，手控劑量0.5ml，鎖定時(shí)間15min[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。涉及術(shù)后3h、48hVAS 評(píng)分、Ramsay評(píng)分和BCS 評(píng)分。

②患者不良反應(yīng)發(fā)生率。涉及頭暈頭痛、惡心嘔吐、皮膚瘙癢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果等計(jì)量資料用（±s）表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)發(fā)生率用%表示，組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果

以聯(lián)合組為參照，術(shù)后3h、8h，地佐辛組和舒芬太尼組鎮(zhèn)痛效果均較差于前者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果（±s）

表1 患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果（±s）

組別 n VAS 評(píng)分 Ramsay 評(píng)分 BCS 評(píng)分3h 48h 3h 48h 3h 48h地佐辛組 40 3.3±0.5 3.2±0.1 3.3±0.5 3.7±0.5 2.3±0.8 2.7±1.0舒芬太尼組 40 3.2±0.5 2.9±0.5 3.3±0.6 3.0±0.6 2.2±0.9 2.4±0.8聯(lián)合組 40 2.7±0.1 2.5±0.2 2.7±0.5 2.5±0.3 1.9±0.9 1.6±0.5

2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生率

聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，地佐辛組和舒芬太尼分別為22.50%、20.00%，地佐辛組和舒芬太尼組與聯(lián)合組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），地佐辛組與舒芬太尼組比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 患者不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3.討論

針對(duì)術(shù)后疼痛，若未及時(shí)采取鎮(zhèn)痛處理，不僅會(huì)誘發(fā)代謝改變及神經(jīng)內(nèi)分泌改變，還會(huì)延長(zhǎng)軀體恢復(fù)時(shí)間，引起各類并發(fā)癥。PCIA 作為現(xiàn)代醫(yī)療中常見術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，既可減輕疼痛，增強(qiáng)機(jī)體生活質(zhì)量，還可抑制兒茶酚胺等應(yīng)激性急速釋放，杜絕患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡等風(fēng)險(xiǎn)[4]。舒芬太尼為阿片強(qiáng)效類鎮(zhèn)痛藥，具有起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)、鎮(zhèn)痛效果佳的優(yōu)勢(shì)，也是PCIA 鎮(zhèn)痛中首選藥物，但若僅使用該類藥物，則會(huì)誘發(fā)各類不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等；地佐辛則是目前新型阿片受體類激動(dòng)劑、拮抗劑，雖對(duì)k 受體和μ 受體均存在激動(dòng)作用，但后者激動(dòng)作用相對(duì)較差，還不會(huì)出現(xiàn)μ 受體依賴問(wèn)題。在二者聯(lián)合用藥的模式下，能夠彌補(bǔ)單一用藥的不足，可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，還可減少舒芬太尼給藥量，減少藥物不良反應(yīng)［5］。從本研究看，以聯(lián)合組為參照，術(shù)后3h、8h，地佐辛組和舒芬太尼組鎮(zhèn)痛效果均較差于前者。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，地佐辛組和舒芬太尼分別為22.50%、20.00%，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，針對(duì)擇期手術(shù)患者，地佐辛聯(lián)合舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛，能夠有效增強(qiáng)靜脈鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生，可在臨床應(yīng)用。