鄒青云,陳榆龍,徐緣悅,孫偉鵬

(1.廣東省珠海市斗門(mén)區(qū)橋立中醫(yī)院,廣東 珠海519000;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州510405;3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州510405)

小兒橈骨小頭半脫位是骨科門(mén)診發(fā)病率較高的疾病,檢查時(shí)前臂呈旋前位并有旋后疼痛,被動(dòng)屈肘時(shí),橈骨小頭處有壓痛[1],常見(jiàn)于5歲以下幼兒,1～3歲發(fā)病率較高[2]。小兒橈骨小頭半脫位多因患兒肘關(guān)節(jié)在伸直位時(shí),腕部受到外力縱向牽拉,造成肱橈關(guān)節(jié)間隙增大,關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓驟增,關(guān)節(jié)囊和環(huán)狀韌帶卡在肱橈間隙,阻礙橈骨頭恢復(fù)[3]。小兒橈骨小頭半脫位可歸于中醫(yī)“脫臼”“脫骱”等范疇,根據(jù)不同證型采用針刺和推拿治療[4]。針灸治療后相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)極低,按頻率遞減依次為感染、氣胸、神經(jīng)系統(tǒng)損傷(中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)系統(tǒng))、心臟損傷(心臟填充)和血管病變[5]。臨床主要采用手法復(fù)位糾正小兒橈骨小頭半脫位,少數(shù)有癥狀、不可復(fù)位半脫位者需采取手術(shù)將環(huán)狀韌帶割開(kāi)治療[6]。骨科手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥為出血、栓塞(脂肪栓塞、靜脈栓塞、肺栓塞)、止血帶并發(fā)癥(止血帶麻痹、疼痛、休克、壞死)、骨黏合劑并發(fā)癥及體位不當(dāng)?shù)萚7]。手法復(fù)位是一種非侵入式治療方式,旋前復(fù)位法是治療橈骨小頭半脫位優(yōu)先考慮的復(fù)位手法。研究表明,采用前臂旋前復(fù)位治療小兒橈骨小頭半脫位的一次性復(fù)位成功率較高[8]。桃紅四物湯可祛瘀血、生新血、通暢氣機(jī),緩解疼痛,加速愈合。本研究采用手法復(fù)位聯(lián)合桃紅四物湯治療40例小兒橈骨小頭半脫位患兒,臨床療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年5月廣東省珠海市斗門(mén)區(qū)橋立中醫(yī)院收治的橈骨小頭半脫位患兒80例,牽拉傷42例,摔傷20例,扭傷8例,其他因素10例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組男21例,女19例;年齡2～77個(gè)月,平均(29.6±3.5)個(gè)月;左側(cè)20例,右側(cè)20例。觀察組男20例,女20例;年齡2～79個(gè)月,平均(29.4±3.6)個(gè)月;左側(cè)21例,右側(cè)19例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合小兒橈骨小頭半脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];拒絕使用患肢、前臂旋前、肘關(guān)節(jié)輕度屈曲,旋轉(zhuǎn)受限;患兒家屬簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并精神病等認(rèn)知嚴(yán)重障礙者;骨折者;無(wú)隨訪條件者;配合研究意愿低者;伴有感染、外傷、腫脹和疼痛者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) 因各種原因退出治療,療程未完成者;依從性差、無(wú)法隨訪、病情惡化者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用旋前復(fù)位法治療。將患者肘關(guān)節(jié)固定為90°角,前臂前旋90°,不進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)。復(fù)位后懸吊或固定治療,復(fù)位15 min后有抓舉能力、無(wú)活動(dòng)限制、上肢自然活動(dòng)、無(wú)疼痛,表明復(fù)位成功。若無(wú)法獨(dú)立移動(dòng),則采用相同的方法行第2次復(fù)位。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合桃紅四物湯治療。藥物組成：川芎13 g,酒白芍13 g,熟地黃13 g,桂心6 g,附片6 g(先煎),桃仁4 g,紅花4 g,當(dāng)歸身30 g。每日1劑,水煎服。連續(xù)服用3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①一次復(fù)位成功率。②肘關(guān)節(jié)功能：采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分(MEPS)評(píng)估[10],總分為100分。優(yōu)：≥90分;良：75～89分;中：60～74分;差：＜60分。優(yōu)良率＝(優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù))/總例數(shù)×100%。③治療滿意度：采用患兒家屬滿意度問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估,總分為100分,評(píng)分越高表明患兒家屬滿意度越高[11]。滿意：得分≥90分;基本滿意：得分為70～89分;不滿意：得分＜70分。總滿意度為滿意率及基本滿意率之和。④疼痛及功能改善情況：治療前后及隨訪期間采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估,評(píng)分為0～10分,分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越劇烈。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)一次復(fù)位成功率比較 觀察組一次復(fù)位成功率為90.00%(36/40),對(duì)照組一次復(fù)位成功率為85.00%(34/40),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

(2)肘關(guān)節(jié)功能比較 復(fù)位后,觀察組肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組橈骨小頭半脫位患兒復(fù)位后肘關(guān)節(jié)功能比較(例)

(3)治療滿意度比較 觀察組治療總滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組橈骨小頭半脫位患兒治療滿意度比較(例)

(4)VAS評(píng)分比較 治療前后,兩組患兒VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后及隨訪期,兩組患兒VAS評(píng)分均低于治療前(P＜0.05)。隨訪期,兩組患兒VAS評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組橈骨小頭半脫位患兒治療前后及隨訪期視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組橈骨小頭半脫位患兒治療前后及隨訪期視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 隨訪期觀察組 40 4.46±0.98 2.96±0.73△ 1.16±0.13△▲對(duì)照組 40 4.65±0.95 2.99±0.73△ 1.60±0.48△

4 討論

小兒橈骨小頭半脫位多由暴力因素引起,臨床表現(xiàn)為哭鬧、患肢不能活動(dòng)、自然下垂、前臂呈略旋前體位的休息位。當(dāng)肘部受到強(qiáng)力牽拉時(shí),環(huán)狀韌帶下部發(fā)生橫形撕裂,橈骨小頭向下細(xì)微活動(dòng),肱橈關(guān)節(jié)間隙增大,關(guān)節(jié)囊及環(huán)狀韌帶上部因關(guān)節(jié)腔的負(fù)壓作用嵌頓于肱橈關(guān)節(jié)間隙,從而阻礙橈骨小頭回復(fù)原位,導(dǎo)致橈骨小頭半脫位[12]。旋前手法可解除小兒橈骨小頭半脫位,其機(jī)制為橈骨頸關(guān)節(jié)面呈橢圓形,冠狀徑小于矢狀徑,當(dāng)旋轉(zhuǎn)前臂時(shí)橈骨小頭發(fā)生旋轉(zhuǎn),矢狀徑與冠狀徑逐漸轉(zhuǎn)換,環(huán)狀韌帶的松緊度起伏改變,牽拉嵌入關(guān)節(jié)的韌帶;此外,肱橈關(guān)節(jié)亦參與旋轉(zhuǎn),使迫使嵌入的環(huán)狀韌帶產(chǎn)生滑移,將原本嵌入肱橈關(guān)節(jié)的環(huán)狀韌帶牽出間隙。手法復(fù)位可使異常的解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常,加快康復(fù)進(jìn)程,安全性高,無(wú)創(chuàng)傷,操作簡(jiǎn)單,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

中醫(yī)認(rèn)為,小兒橈骨小頭半脫位為脫臼,脫臼后經(jīng)絡(luò)受阻,血脈不通,氣血凝滯,治療應(yīng)以活血化瘀為主。近年來(lái),桃紅四物湯越來(lái)越多地運(yùn)用于骨傷科疾病,成為治療骨科疾病早期氣滯血瘀證的重要方劑之一,在骨科文獻(xiàn)中多有記述[13]。《醫(yī)宗金鑒》首次記錄桃紅四物湯,由四物湯加桃仁、紅花而成,是臨床活血化瘀的經(jīng)典方。其中紅花和桃仁為強(qiáng)效破血藥,可祛瘀活血,川芎活血行氣、調(diào)節(jié)氣血、清熱涼血,三者共用治療橈骨小頭半脫位造成的氣滯血瘀,療效良好。本研究采用手法復(fù)位聯(lián)合桃紅四物湯治療小兒橈骨小頭半脫位患兒,結(jié)果顯示,觀察組肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、治療總滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),隨訪期VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),表明手法復(fù)位加桃紅四物湯可有效改善關(guān)節(jié)功能,緩解疼痛和加快康復(fù)。

綜上所述,采用桃紅四物湯和手法復(fù)位治療橈骨小頭半脫位患兒,療效顯著,能有效恢復(fù)患兒關(guān)節(jié)功能,值得臨床推廣。