申飛 馬朝霞 鄭素粉

摘 要 目的：觀察對比單純及改良眼輪匝肌縮短術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻伴眼瞼松弛的治療效果。方法：選取60例退行性下瞼內(nèi)翻伴眼瞼松弛患者隨機(jī)分成對照組和觀察組各30例，對照組行單純眼輪匝肌縮短術(shù)，觀察組行改良眼輪匝肌縮短術(shù)。對比2組的近期療效和隨訪3年復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：兩組短期療效無明顯差異（P>0.05）。隨訪3年，觀察組復(fù)發(fā)/未愈率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：單純及改良眼輪匝肌縮短術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻伴眼瞼松弛的短期療效相當(dāng)，但改良手術(shù)能降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用效果更好。

關(guān)鍵詞 改良手術(shù) 退行性 下瞼內(nèi)翻 眼瞼松弛 眼輪匝肌縮短術(shù)

中圖分類號：R779.6； R777.15 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2020）15-0048-03

Efficacy of the simple and modified orbicularis oculi shortening in the treatment of degenerative lower entropion with eyelid laxity

SHEN Fei*， MA Zhaoxia， ZHENG Sufen

（Department of Eye Plastic Surgery， Kaifeng Central Hospital， Henan Kaifeng 475000， China）

ABSTRACT Objective： To observe and compare the effect of the simple and modified orbicularis shortening operation on degenerative entropion with eyelid laxity. Methods： Sixty cases of degenerative entropion with eyelid laxity were randomly divided into a control group and an observation group with 30 cases each. Short-term efficacy and 3-year follow-up results were compared between the two groups. Results： There were no significant differences between the two groups in short-term efficacy（P>0.05）. After 3 years of follow-up， the recurrence/failure rate in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The simple and modified orbicularis oculi shortening surgery for degenerative entropion with eyelid laxity has similar short-term efficacy， but the modified surgery can reduce the long-term recurrence rate and has a better clinical effect.

KEY WORDS modified procedure； degenerative； entropion of lower lid； eyelid laxity； orbicularis oculi shortening

退行性下瞼內(nèi)翻是臨床上最為常見的一種瞼內(nèi)翻類型，老年人群中較常見。眼瞼內(nèi)翻是指眼瞼邊緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)引起的睫毛、瞼緣皮膚接觸角膜結(jié)膜，引起異物感、刺激、流淚等癥狀，嚴(yán)重時可損傷角膜，損害視力，手術(shù)是最有效的治療方法[1]。本研究對比觀察了常見的單純及改良眼輪匝肌縮短術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻伴眼瞼松弛的近期和遠(yuǎn)期療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月60例退行性下瞼內(nèi)翻伴眼瞼松弛患者隨機(jī)分成對照組和觀察組各30例。所有患者均進(jìn)行下瞼復(fù)位、牽拉等試驗(yàn)，并檢查內(nèi)外眥韌帶、皮膚松弛度和下瞼脂肪膨隆情況，根據(jù)癥狀體征及輔助檢查得出第一診斷均符合退行性下瞼內(nèi)翻伴眼瞼松弛，排除瘢痕性、痙攣性或先天性下瞼內(nèi)翻，符合單純及改良眼輪匝肌縮短術(shù)適應(yīng)證[2]，無眼整形手術(shù)史，兩組手術(shù)均由同一醫(yī)生熟練實(shí)施。對照組：男14例手術(shù)20眼、女16例手術(shù)23眼，年齡56～78歲，平均（68.57±8.25）歲。觀察組：男13例手術(shù)19眼、女17例手術(shù)25眼，年齡58～79歲，平均（69.13±7.69）歲。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

以改良眼輪匝肌縮短術(shù)對觀察組進(jìn)行治療。手術(shù)時患者采取平臥，術(shù)野嚴(yán)格消毒，常規(guī)鋪手術(shù)巾，讓患者雙眼注視額部方向，用亞甲藍(lán)在下淚點(diǎn)外沿與下瞼緣相隔2 mm處與下瞼緣平行畫線標(biāo)記，并向外下方沿魚尾紋方向延伸至距離外眥4 mm處。常規(guī)局麻后，沿著亞甲藍(lán)標(biāo)記線將皮膚和眼輪匝肌逐層切開，將瞼板前眼輪匝肌條（其長度、寬度約15 mm和6 mm）進(jìn)行鈍性分離，使瞼板下緣與眶膈結(jié)構(gòu)暴露，并朝下一直剝離到眶下緣，暴露膨隆脂肪組織。將眶膈予以橫向剪開，使脂肪團(tuán)顯露。使用彎血管鉗，將適量的脂肪組織夾起剪除，燒灼止血后判斷眼輪匝肌條松弛度，對下瞼緣弧度與其位置進(jìn)行觀察，對眼輪匝肌條縮短長度進(jìn)行預(yù)估，使用蚊式血管鉗將眼輪匝肌條夾起并朝中央偏外端適度折疊，達(dá)到預(yù)估長度后對重疊部分進(jìn)行套環(huán)縫合，使眼輪匝肌短縮并適度下移，再將整條眼輪匝肌縫合固定于下瞼縮肌以及瞼板下緣之中，讓患者雙眼看向頭頂方，將皮瓣外上角夾住，以亞甲藍(lán)在皮膚及瞼緣投影位置畫標(biāo)記線，將少許水平向皮膚剪掉，使瞼緣位置保持正常，皮膚傷口進(jìn)行間斷縫合。