陳良瓊

【中圖分類號】 R972+.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）08-176-02

由于冠狀動脈粥樣硬化而導(dǎo)致的血管狹窄或者阻塞，這種心臟疾病在臨床中被稱為冠心病。冠心病嚴(yán)重威脅我們的健康，目前任然是全球最常見的死亡原因。社會快速發(fā)展，物質(zhì)水平的提高使得人們開始大量攝入高脂、高糖、高鹽食物，也使得冠心病人群逐年遞增，疼痛性質(zhì)變得不典型，合并癥及并發(fā)癥亦增多。隨著科技的發(fā)展，心臟介入技術(shù)進(jìn)步迅速，冠心病的死亡率正在逐年下降。而確診冠心病后，尤其是冠狀動脈支架植入術(shù)后患者，制定藥物治療方案、注重護(hù)理宣教是尤為重要的。應(yīng)該怎樣對于冠心病患者進(jìn)行護(hù)理呢？

心理護(hù)理

對于冠心病來說，這種疾病的患者往往是老年患者。而老年患者自身的心理素質(zhì)較為薄弱，加之基礎(chǔ)知識匱乏，導(dǎo)致他們不能正確認(rèn)識冠心病。這種迷茫的狀態(tài)讓患者對于冠心病產(chǎn)生很多不必要的負(fù)面情緒：如恐懼、焦慮、絕望，這類情緒甚至將影響患者血壓，或直接誘發(fā)冠脈痙攣使冠心病的病情加重。在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員及家屬需要加強(qiáng)患者心理管理，在治療與護(hù)理過程中多傾聽患者的感受，對患者的疑問進(jìn)行解答，減少患者的不安情緒。對于整個(gè)疾病的治療流程，主治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)做到對患者進(jìn)行詳細(xì)的解答，安慰患者，讓患者對于治療充滿信心，進(jìn)而配合治療。

適當(dāng)運(yùn)動

對于冠心病患者來說，很多時(shí)候需要進(jìn)行運(yùn)動降低交感神經(jīng)張力、促進(jìn)循環(huán)代謝。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為“靜養(yǎng)”很重要，所以許多家屬讓患者長期臥床，這種臥床會增加老年患者墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成、尿路感染等疾患的可能，對于冠心病的轉(zhuǎn)歸亦沒有好處。因此作為護(hù)理人員以及家屬應(yīng)該做到盡量幫助患者做一些合適的運(yùn)動，在有人攙扶或監(jiān)督下進(jìn)行散步、早操，即可幫助患者緩解緊張情緒，又能促進(jìn)機(jī)體代謝。與此同時(shí)，護(hù)理人員及家屬需要注意患者的安全，不能進(jìn)行過于激烈的運(yùn)動，且鍛煉的時(shí)長需根據(jù)患者的實(shí)際情況來進(jìn)行規(guī)劃。對于超重及肥胖的患者，應(yīng)該制定符合強(qiáng)度的運(yùn)動計(jì)劃，盡可能鼓勵(lì)他們參與鍛煉，減低體重，從而減低病情急性加重的風(fēng)險(xiǎn)。

加強(qiáng)護(hù)理巡視

對冠心病患者，在治療過程中，身為護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)病房巡查。冠心病患者合并癥常常較多，病情變化十分迅速，病死率高，有些患者疼痛性質(zhì)不典型，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，患者生命健康將受到嚴(yán)重威脅。冠心病的具體病情觀察需要致細(xì)致微，包括血壓、脈率、心率、大小便及主要不適癥狀等。在實(shí)際護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要將患者的不同情況進(jìn)行病情的初步判斷，并及時(shí)和主管醫(yī)師進(jìn)行交流。這樣能夠保證患者能得到及時(shí)治療，有效增加治療效果。

飲食護(hù)理

冠心病的飲食管理相當(dāng)重要。在冠心病患者的飲食中，高油脂食物特別是高飽和脂肪酸的食物，以及高鹽食物屬于首要的戒除對象，而高糖的食物也有明確證據(jù)證實(shí)會對患者的病情產(chǎn)生負(fù)面影響。護(hù)理人員還應(yīng)該注意患者的飲食宣教，鼓勵(lì)患者少食多餐，盡量保證富含不飽和脂肪酸、蛋白質(zhì)類食物在每日膳食中的高占比，同時(shí)注重復(fù)合維生素的補(bǔ)充。因此在日常生活中，患者應(yīng)該始終堅(jiān)持低鹽低脂飲食，可以增加雞蛋、牛奶、魚肉、牛肉、豆類植物、新鮮蔬菜、新鮮水果等食物的攝入，盡量遠(yuǎn)離油炸、油膩、高脂、高糖食品，從而減少易患因素，減少冠心病急性加重的誘因。對于超重和肥胖的患者，更應(yīng)該計(jì)算每日能量需求，制定規(guī)范的膳食計(jì)劃，調(diào)節(jié)飲食從而幫助患者減重。

生活護(hù)理

對于冠心病患者，護(hù)理人員及家屬首先應(yīng)該合理調(diào)整患者的作息，保證患者每日日常生活中充足的休息時(shí)間，這能夠更好的協(xié)助患者實(shí)現(xiàn)更快康復(fù)。其次，進(jìn)行一般情況干預(yù)，保證患者的大小便規(guī)律，必要時(shí)對便秘患者進(jìn)行局部排便刺激，可以使用開塞露或者甘油，但盡量不用導(dǎo)瀉藥或強(qiáng)力致瀉劑，否則腹瀉會導(dǎo)致患者血液濃縮、交感神經(jīng)張力增高、電解質(zhì)代謝紊亂尤其是發(fā)生低鉀血癥，進(jìn)而誘發(fā)惡性心律失?；蚣毙员盟ソ?，加重患者冠心病病情甚至引起猝死。

情緒護(hù)理

對于冠心病患者來說，保持情緒的穩(wěn)定有著重大意義?；颊咔榫w產(chǎn)生較大波動時(shí)，容易導(dǎo)致體內(nèi)各種激素水平的代謝紊亂，而這種變化又對心腦血管腦有著不同程度的刺激與影響。在情緒激動的情況下，患者的體內(nèi)交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，血流速度加快，外周血管收縮，心肌氧耗增加進(jìn)而導(dǎo)致患者的心肌缺血加重，冠心病心絞痛病情惡化甚至誘發(fā)急性心肌梗死。這種影響不一定來自于憤怒，有時(shí)過度興奮、過度悲傷、甚至羞愧等也會產(chǎn)生不良終點(diǎn)事件。這種情緒變化最終導(dǎo)致如兒茶酚胺類激素的急劇釋放，可在短時(shí)間內(nèi)大幅度升高血壓，有些甚至?xí)黾友赫硿?，?dǎo)致血小板粘附、釋放、聚集、收縮、吸附，從而產(chǎn)生新鮮血栓造成冠脈血管堵塞，嚴(yán)重威脅患者生命安全，死亡率極高。因此，為了保證冠心病患者的情緒穩(wěn)定，首先要保證室內(nèi)安靜，減少患者家屬接觸。在查房時(shí)護(hù)理人員及醫(yī)生均應(yīng)在病情交流的過程中，注意溝通方式，及時(shí)安撫患者，減少患者的盲目焦慮，才能樹立良好的戰(zhàn)勝病情的信心。

健康指導(dǎo)

要建立更加縝密的護(hù)理計(jì)劃，必須讓冠心病患者學(xué)會自我管理，加速恢復(fù)，并減少再住院率。除了上文中提及的相應(yīng)護(hù)理方法，還有應(yīng)當(dāng)注重冠心病自我管理及出院患者宣教。首先，在日常生活中，患者應(yīng)該做到隨身攜帶心臟疾病的急救口服藥物，而對于每日必須服用的藥物，應(yīng)當(dāng)做好分類管理。其次，應(yīng)該保持自律性，即使沒有醫(yī)護(hù)人員，也應(yīng)該保持低鹽低脂飲食，戒煙戒酒，保證規(guī)律作息，合理鍛煉，并努力增強(qiáng)自身的身體素質(zhì)。而對于病人家屬而言，需要對必備的急救知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，在面對突發(fā)的胸痛或意識喪失等危急情況，能快速應(yīng)對，并進(jìn)行心肺復(fù)蘇等急救搶救，為醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行搶救前保證黃金救治時(shí)間。