作者簡介：吳金上，

出生年月日：1988.02.15，

性別：男，

籍貫：廣東信宜，

科室：兒科，

職稱：住院醫(yī)師，

學(xué)歷：本科，

工作研究方向：兒科重癥，

郵政編碼：519000。

【中圖分類號】 R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-142-02

廣東部分地區(qū)存在一些風(fēng)俗習(xí)慣，習(xí)慣自制冬瓜水、梅子、白菜等，由于泡制使用井水、自來水泡制時間長，容易產(chǎn)生亞硝酸鹽?，F(xiàn)將我們收治1例泡冬瓜水（亞硝酸鹽中毒）1例報(bào)告如下：

一、患者基本情況

患者黃某某，男，2歲9月，因“咳嗽2天，全身發(fā)紺1天”入院。、患兒2天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，1-2聲/次，伴流清涕，再當(dāng)?shù)卦\所予口服“頭孢克肟、氨酚黃那敏、維生素C、鹽酸嗎啉胍”，上述癥狀無緩解;入院前1天，家長發(fā)現(xiàn)患兒肢端、唇周發(fā)紺，精神反應(yīng)可，食欲可，無嘔吐、腹瀉、腹痛，無抽搐，無嗜睡、昏迷，無煩躁不安、尖叫，無氣促、氣喘，無大汗淋漓，無肢體活動障礙。至我院急診擬“發(fā)紺查因”收入院。精神反應(yīng)一般，食欲一般，大小便正常。患兒家長否認(rèn)毒物接觸史、毒物誤服史。否認(rèn)蠶豆病史。病前常服用自制的冬瓜水（井水混合冬瓜，密封放置1年以上）。入院時生命體征T：36.5℃，P：140次/分，R：30次/分，BP：107/61mmHg，WT：15Kg，血氧飽和度70～ 80%（吸氧濃度 10L/min），神志清，精神、反應(yīng)一般，皮膚未見蒼白、黃染，全身發(fā)紺，肢端稍涼，肢端可見大理石花紋，CRT 3.0秒。眼瞼無浮腫，結(jié)膜無充血，鞏膜未見黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏。嘴唇發(fā)紺明顯，咽部無充血，頸軟無抵抗。呼吸平穩(wěn)、規(guī)則，未見吸氣三凹征。雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕性啰音。心率140次/分，心律齊，心音有力，未聞及雜音。腹部平軟，腹軟，無壓痛，未及包塊。肝右肋下 0.5cm，質(zhì)地軟，邊緣銳，表面光滑，無壓痛。脾未觸及。腸鳴音正常，左側(cè)陰囊空虛。左側(cè)腹股溝區(qū)可見一長3cm手術(shù)疤痕。四肢肢端發(fā)紺，雙下肢無水腫，右側(cè)膝蓋可見直徑約2.5cm大小瘀斑。關(guān)節(jié)未見紅腫，無壓痛，未見杵狀指（趾）。四肢肌力及肌張力正常，雙膝腱反射正常，巴氏征及克氏征均陰性。入院急查血?dú)夥治鍪荆‵IO2 61%）示PH7.41，PCO2 35mmHg，PO2 220mmHg，NA 136mmol/L，K 3.6mmol/L，CA 1.10mmol/L，Glu 5.8mmol/L，Lac 2.2mmol/L。后予洗胃，吸氧，定期監(jiān)測血壓，予亞甲藍(lán)（1-1.5mg/kg），予25%葡萄糖40ml稀釋緩慢靜推（10分鐘入），予維生素C、果糖營養(yǎng)臟器，補(bǔ)液擴(kuò)容，吸氧，靜推亞甲藍(lán)20分鐘后，患兒面色、四肢、甲床轉(zhuǎn)紅潤，血氧監(jiān)測逐步升95%以上。入院急查血?dú)夥治鍪荆‵IO2 61%）示PH7.41，PCO2 35mmHg，PO2 220mmHg，NA 136mmol/L，K 3.6mmol/L，CA 1.10mmol/L，Glu 5.8mmol/L，Lac 2.2mmol/L。床旁胸片未見明顯異常征象。血生化無無特殊異常，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）9.2U/L，乳酸脫氫酶（LDH）267U/L，α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）235U/L，肌酐（CRE）25.8umol/L，血常規(guī)白細(xì)胞（WBC）6.7*10E9/L，淋巴細(xì)胞比例（LY%）50.9%，單核細(xì)胞比例（MO%）12.0%，C反應(yīng)蛋白（CRP）2mg/L，降鈣素原（PCT）<0.05ng/ml，血沉（ESR）9mm/h，骨堿性磷酸酶（BAP）100U/L，DIC正常，肺炎支原體抗體（MP-IgM）1：320陽性，大便常規(guī)正常，HRV及ADV均陰性，小便亞硝酸鹽+。經(jīng)治療患兒癥狀緩解，生命體征平穩(wěn)。

二、干預(yù)措施

在人們的生活中，很多蔬菜水果在一定的條件下就很容易形成亞硝酸鹽，人們在大量食用之后，就會很容易出現(xiàn)中毒的情況。

亞硝酸鹽中毒在生活中變得比較常見，這與人們的食物有著很直接的聯(lián)系。通常中毒的癥狀非常小的情況下，不需要做其他的處理，只有多喝水、多排泄就可以了，一般都可以自己恢復(fù)。對于亞硝酸鹽中毒比較嚴(yán)重的情況，一般需要及時送往醫(yī)院進(jìn)行處理。對于中毒時間不是很長的情況，則需要采用一些藥物進(jìn)行導(dǎo)瀉處理，并且需要導(dǎo)瀉，盡量將有毒物質(zhì)排出體外，同時還需要根據(jù)不同的患者情況，進(jìn)行特殊的處理。

對于亞硝酸鹽中毒的預(yù)防工作。首先，我們應(yīng)當(dāng)將蔬菜妥善的保存好，一般發(fā)現(xiàn)有腐爛的情況，就應(yīng)該即使丟棄，另外蔬菜應(yīng)該和肉類搭配使食用，同時不要在高溫的狀態(tài)下存放蔬菜，剩下的隔夜的素菜，最好不要繼續(xù)食用。

實(shí)際上很多亞硝酸鹽中毒的情況是可以避免的，建議人們多注意生活中的細(xì)節(jié)性問題，希望人們可以在遇到類似情況的時候，找到合適的方法進(jìn)行處理，盡量避免危害的擴(kuò)大和形成。

三、討論

患兒以顏面、唇周、四肢肢端發(fā)紺、青紫為主要癥狀，青紫主要是血液中還原血紅蛋白絕對量增加所致，病因不同分為三類，中心性青紫

心源性青紫、肺源性青紫）、周圍性青紫和化學(xué)性青紫。入院急查胸片、血?dú)夥治?、心電圖等檢查及吸氧等處理，可排除心源性、肺原性疾病，反復(fù)追問病史，患兒家長提及有自制的冬瓜水?dāng)z入史，攝入亞硝酸鹽史可能性大，后予大量維生素C及亞甲藍(lán)治療后，患兒發(fā)紺癥狀明顯好轉(zhuǎn)。后患兒小便檢查提示亞硝酸鹽陽性，送檢自制冬瓜水化驗(yàn)提示亞硝酸鹽升高。從這類病人，先完善胸片、血?dú)夥治觥⑿碾妶D等檢查排除心臟、肺部疾病后，病史的采集有很大價值，可進(jìn)行診斷性治療，如有條件，盡快送檢攝入原、胃內(nèi)容物及相關(guān)檢查，可及時對此類病人診治。此外加強(qiáng)對當(dāng)?shù)貐^(qū)居民進(jìn)行科普宣傳：不用含大量亞硝酸鹽或硝酸鹽的井水泡制、腌制食物，平時注意攝食富含維生素C的食物。

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