張洪格

【摘要】目的：評價復(fù)方馬齒莧煎劑治療皮炎濕疹的臨床療效。方法：將115例病人分成兩組，分別予以復(fù)方馬齒莧煎劑外敷治療（65例）和派瑞松外搽（50例），根據(jù)皮損面積和癥狀體征判定療效。結(jié)果：兩組療效比較無顯著性差異（p>0.05）。結(jié)論：復(fù)方馬齒莧煎劑治療皮炎濕疹的療效確切，且無明顯副作用，值得臨床應(yīng)用。

【中圖分類號】 R758.23

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）08-065-01

2015年元月——2017年12月，筆者采用復(fù)方馬齒莧煎劑治療皮炎濕疹115例，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1?資料方法

1.1?臨床資料

病例均來自門診，隨機分為兩組。治療組65例，男24例、女41例，年齡5個月—75歲;病程3天—兩年;其中急性濕疹19例，亞急性濕疹9例，慢性濕疹七例，接觸性皮炎17例，遺傳過敏性皮炎（AD）13例。65例中濕熱互結(jié)，熱重于濕者18例，脾虛濕盛、溫蘊肌膚者36例，陰虛血燥、氣血瘀滯者11例。對照組50例，男21例，女29例，年齡4—80歲;病程1天—三年;其中急性濕疹14例，亞急性濕疹6例，慢性濕疹7例，接觸性皮炎13例，AD 10例。

1.2?治療方法

治療組患者將復(fù)方馬齒莧濕劑煎好后冷涼濕敷/外洗患處，每次每次30min、2次/d;皮損廣泛者用本草液體浴浸泡全身，1次/d，2周一療程治療期間不再接受其他外用藥物治療。對照組患者外用派瑞松（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)）2次/d。治療組患者均在治療前后做、、表面的細菌分離培養(yǎng)。

1.3?臨床癥狀評分和療效標(biāo)準(zhǔn)判定標(biāo)準(zhǔn)，參照的梁玲分法①，治療前后均對患者進行臨床評價，按0—3級評法，即0=無、1=輕度、2=輕度、3=重度。根據(jù)癥狀和體征及皮損面積大小計算。癥狀和體征包括紅斑、丘疹、瘙癢、滲出、糜爛、苔蘚化等。治療指數(shù)=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分*100%。痊愈為治療指數(shù)≥90%;顯效為治療指數(shù)≥60%;好轉(zhuǎn)為治療指數(shù)≥25%;無效為治療指數(shù)25%。痊愈和顯效合并計算有效率。

2?結(jié)果

2.1?經(jīng)1—3個療程治療，兩組患者療效見表1.

表1顯示皮炎濕疹兩組有效率比較差異均無顯著性（P>0.05）.治療期間治療組未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。表2顯示兩組治療前后積分差比較差異無顯著性（t=1.34，p>0.05）

2.2?治療組患者治療前后細菌培養(yǎng)結(jié)果?治療前54例培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌（其中濕疹29例，各類皮炎25例），7例表皮葡萄球菌（其中濕疹5例，各類皮炎2例），4例無細菌生長;治療后培養(yǎng)出21例金黃色葡萄球菌（其中濕疹12例，各類皮炎9例），17例表皮葡萄球菌（其中濕疹7例，各類皮炎10例），27例無細菌生長。

3?討論

皮炎濕疹屬變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。中醫(yī)認(rèn)為其病機多為濕熱內(nèi)蘊，治療當(dāng)清熱除濕、涼血解毒。使用冷濕敷的方法，可以通過藥液的蒸發(fā)達到冷卻散熱，消炎和收斂的作用，又可清除分泌物減輕局部水腫，減少滲出。

復(fù)方馬齒莧煎劑是筆者經(jīng)驗方，主要成分為馬齒莧、金銀花、苦參、黃柏、公英、生地榆等組成。馬齒莧、公英、金銀花功能均具有清熱解毒之作用，其中馬齒莧還具有散血消腫的作用，最善解癰腫毒熱，單味煎水約3%—4%的濃度冷濕敷，有明顯的收斂、消炎、止癢作用，可治一切急性滲出性糜爛性皮膚病?，F(xiàn)代科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，本品含大量去甲基腎上腺素和多量的鉀鹽、二羥基苯乙胺、二羥基苯丙氨酸及維生素A、B1、B2、C、P等，尚含生物堿、蒽醌堿，有抗菌作用，對金黃色葡萄球菌均有抑制作用。對多種致病性皮膚真菌有不同程度的抑制作用，并有利尿、收縮血管及抗組胺的作用。公英，現(xiàn)代科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，本品含蒲公英固醇、膽堿、葡萄糖和VC等。有抗菌作用，對金黃色葡萄球菌、耐藥菌株、及溶血性鏈球菌在試管內(nèi)有較強的殺菌作用，并由利膽利尿作用。雙花也有抗菌作用，對葡萄球菌、溶血性鏈球菌及沙門氏菌等多種細菌有抑制作用，并能抑制皮膚真菌。另外，黃柏功能清熱瀉火、燥濕解毒，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等有抑制作用。可擴張血管，有抗膽堿酯酶作用?？鄥⒐δ苡谐凉裰拱W、清熱殺蟲，單位煎湯，外洗或研面外用均有較好的止癢殺蟲效果?，F(xiàn)代科學(xué)研究它含有苦參堿，有利尿作用，高濃度1：100時，對結(jié)核桿菌有抑制作用。煎劑水浸劑對皮膚淺表真菌有抑制作用，其含有的氧化苦參堿有抑制變態(tài)反應(yīng)的作用。方中加入生地榆，收斂作用強，其內(nèi)含鞣質(zhì)，具有很強的收斂作用，能使?jié)B出減少感染降低，生地榆也具有抗菌作用，其煎液對傷寒桿菌、腦膜炎雙球菌、金黃色葡萄球菌等有抑制作用。該藥還有抗炎作用，并能降低血管通透性。

皮炎濕疹類皮膚病是由多種內(nèi)外因素引起的，其確切病因尚不清楚，除變態(tài)反應(yīng)外，細菌、真菌、及其代謝產(chǎn)物，在皮炎濕疹類皮膚病的發(fā)病過程中起重要作用。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，皮炎濕疹類皮膚病與患處的皮膚微生物感染密切相關(guān)。尤其是金黃色葡萄球菌可誘發(fā)或加重濕疹和特應(yīng)性皮炎。

本觀察顯示復(fù)方馬齒莧煎劑治療皮炎濕疹療效確切，因其即可外搽、濕敷，又可外洗沐浴，尤其適合小兒皮膚病和皮損面積廣泛者，即孕婦等特殊的不適合用激素類西藥治療的皮膚病患者。對于目前尚無特殊療效藥物的且病程遷延、皮損泛發(fā)的AD患兒來說極有價值。