周燕 蒙幫瓊 傅璇

【摘要】目的：了解我院糖皮質(zhì)激素藥物使用現(xiàn)狀，探討開展糖皮質(zhì)激素藥物點評的意義。方法：對我院2018年2月1日-2018年12月31日使用糖皮質(zhì)激素藥物的門診處方及住院醫(yī)囑進(jìn)行隨機(jī)抽樣并做點評分析。結(jié)果：點評含糖皮質(zhì)激素藥物的門診處方和住院用藥醫(yī)囑共220份，合理率為79.55%。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素藥物的使用存在不合理的現(xiàn)象，應(yīng)予以加強(qiáng)管理與學(xué)習(xí)，糖皮質(zhì)激素藥物點評的開展有助于我院糖皮質(zhì)激素類藥物的合理應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素;處方點評;醫(yī)囑點評;合理應(yīng)用

【中圖分類號】 R969. 3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-059-01

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委和中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2018]45號）文件精神，以加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)職能，履行藥師職責(zé)為重點，藥師要積極開展以合理用藥為核心的藥學(xué)工作。我院從未開展過相關(guān)糖皮質(zhì)激素類藥物的點評工作，特對我院的糖皮質(zhì)激素的使用現(xiàn)狀調(diào)查如下：

1?資料與方法

隨機(jī)抽取我院2018年1月1日～2018年12月31日的電子處方和電子病歷各110份，按科別、診斷、門診/病歷號、糖皮質(zhì)激素類藥物用藥情況（包括診斷與藥物選擇是否適宜、用法用量、給藥途徑、用藥療程、聯(lián)合用藥、有無配伍禁忌或者不良相互作用以及超說明書用藥）等進(jìn)行點評分析。

2?結(jié)果

2.1?科室分布情況?共抽取了22個科室應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物的門診/出院病歷，我院糖皮質(zhì)激素的使用主要分布在急診科（32例）、眼耳鼻喉科（25例）、民族醫(yī)學(xué)科（22例），存在不合格處方/病歷的科室有9個，以骨傷一科（63.86%）、眼耳鼻喉科（52.00%）、急診科（34.37%）的不合理率居高。

2.2?藥品品種?目前我院糖皮質(zhì)激素類藥物口服或注射制劑的品種共有7種，注射劑以地塞米松磷酸鈉注射液使用次數(shù)最多，占比63.18%，口服制劑以醋酸潑尼松片使用最多，占比13.18%。詳情見表1。

2.3?不合理處方/醫(yī)囑情況?220份病歷中不合理的為45例，不合理率為20.45%。主要問題表現(xiàn)在適應(yīng)癥不適宜、遴選藥物不適宜和藥品劑型或給藥途徑不適宜三個方面。①適應(yīng)癥不適宜，占比8.89%;②遴選藥物不適宜，占比13.33%;③藥物劑型或給藥途徑不適宜，占比77.78%。

3?討論與分析

3.1?適應(yīng)癥不適宜?主要體現(xiàn)在診斷為頭痛、腹痛、咳嗽、眩暈等使用糖皮質(zhì)激素類藥物。糖皮質(zhì)激素是對人體影響較大的藥物，長期使用會有依賴性，應(yīng)嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證[1]，在感染沒有控制的情況下，對于單純以退熱、止痛為目的的使用應(yīng)嚴(yán)格杜絕。

3.2?遴選藥物不適宜?主要體現(xiàn)在診斷為蕁麻疹、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等予地塞米松磷酸鈉注射液。①《中國蕁麻疹診療指南（2014）》[2]明確指出糖皮質(zhì)激素一般不作為蕁麻疹的治療首選，只有在積極明確并去除病因以及口服抗組胺藥不能有效控制癥狀時或者出現(xiàn)重癥或伴有喉頭水腫的蕁麻疹，才選擇糖皮質(zhì)激素。指南中建議選擇潑尼松30～40 mg，口服4～5d后停藥，或相當(dāng)劑量的地塞米松靜脈或肌內(nèi)注射。②根據(jù)《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]，糖皮質(zhì)激素不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物，只適用于伴有血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的重癥患者以及對其他治療反應(yīng)不佳和不能耐受 NSAIDs 作為“橋梁”治療的患者，指南中明確指出糖皮質(zhì)激素以選用中效糖皮質(zhì)激素為原則，地塞米松為長效糖皮質(zhì)激素，為選藥不適宜。

3.3?藥品劑型或給藥途徑不適宜?主要體現(xiàn)在醋酸潑尼松龍注射液用于鞘內(nèi)注射，地塞米松磷酸鈉注射液用于霧化吸入治療或外用沖洗眼睛。①地塞米松磷酸鈉注射液用于霧化吸入為超說明書用藥，療效和安全性均缺乏詢證依據(jù)，《2012成人慢性氣道疾病霧化吸入專家共識》[3]明確指出地塞米松結(jié)構(gòu)上無親脂性基團(tuán)，水溶性較大，難以通過細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合而發(fā)揮治療作用，由于霧化吸入的地塞米松與氣道粘膜組織結(jié)合較少，氣道內(nèi)滯留時間段，難以通過吸入而發(fā)揮局部抗炎作用，另外由于其生物半衰期較長，在體內(nèi)容易蓄積，對丘腦下部-垂體-腎上腺軸的抑制作用也增強(qiáng)，不推薦使用。②糖皮質(zhì)激素鞘內(nèi)給藥仍有爭議，有文獻(xiàn)指出若將激素注入蛛網(wǎng)膜下隙，則目前市場上銷售的任何糖皮質(zhì)激素都可能有潛在的毒副反應(yīng)，根據(jù)《糖皮質(zhì)激素在慢性疼痛治療中應(yīng)用的專家意見》[4]對于關(guān)節(jié)腔內(nèi)（如肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)）、關(guān)節(jié)周圍、肌腱和韌帶周圍、軟組織敏感點局部注射是慢性疼痛治療的有效途徑。

4?結(jié)論

糖皮質(zhì)激素在臨床上的應(yīng)用極其廣泛，幾乎覆蓋了醫(yī)院里的每個臨床科室，但我院從未開展過糖皮質(zhì)激素的專項點評工作，糖皮質(zhì)激素專項點評的開展可以有效的了解我院糖皮質(zhì)激素的使用現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)臨床使用中存在的問題，然后及時反饋至臨床，促進(jìn)其合理應(yīng)用，避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保障患者的用藥安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]?衛(wèi)生部.糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，28（2）：171-202.

[2]?中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組.中國蕁麻疹診療指南（2014版）[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2015（17）：134-134.

[3]?成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家組.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（2）：105-110.

[4]?中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會.糖皮質(zhì)激素在慢性疼痛治療中應(yīng)用的專家共識[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（3）.