雷剛

【中圖分類號(hào)】 R684

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-026-01

不少中老年朋友都有關(guān)節(jié)疼痛的困擾，有人表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，也有人主訴關(guān)節(jié)持續(xù)鈍痛，還有人在活動(dòng)時(shí)突然發(fā)生關(guān)節(jié)劇痛，這大多是骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。此病屬于退行性疾病的范疇，目前是無法治愈的，只有嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求將治療與日常保健相結(jié)合，才能有效延緩病情的發(fā)展。

一起認(rèn)識(shí)骨關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主的關(guān)節(jié)疾病，主要發(fā)生在膝、踝、髖、手、脊柱等關(guān)節(jié)，這些部位均具有負(fù)重大、活動(dòng)多的特點(diǎn)。此病多發(fā)于老年群體，60歲以上者發(fā)病率可達(dá)50%，而70歲以上者則高達(dá)80%，一般女性發(fā)病率高于男性，且致殘率超過50%，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。其實(shí)只要我們處于活動(dòng)狀態(tài)，關(guān)節(jié)磨損就會(huì)發(fā)生，但年輕人的身體自愈能力較強(qiáng)，可以自行修復(fù)關(guān)節(jié)的微小創(chuàng)傷，但隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的自愈能力漸漸變差，所以骨關(guān)節(jié)炎更容易找上門。同時(shí)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與職業(yè)也有著密切的聯(lián)系，比如礦工需要長(zhǎng)期反復(fù)使用膝關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的負(fù)擔(dān)過重，久而久之，極易導(dǎo)致軟骨損傷。另外，肥胖者也是骨關(guān)節(jié)炎的高發(fā)群體，受身形的影響，他們的骨關(guān)節(jié)要承受更大的重量，尤其是臀部及膝蓋的壓力相對(duì)更大，除此之外，因肥胖所造成的步態(tài)改變以及高脂肪的飲食習(xí)慣也會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)的生物力學(xué)造成影響。

關(guān)節(jié)疼痛是骨關(guān)節(jié)炎最典型的表現(xiàn)，在發(fā)病早期，我們的關(guān)節(jié)軟骨受損程度較輕，所以疼痛感也相對(duì)較輕，多為間歇性的輕中度鈍痛，一般發(fā)生在運(yùn)動(dòng)時(shí)，休息后便能有效緩解。但隨著病情的發(fā)展，病人可能出現(xiàn)持續(xù)性的撕裂樣或針刺樣疼痛，即使是夜間休息時(shí)也會(huì)痛。還有一種常見表現(xiàn)就是活動(dòng)受限，在早期主要是晨起或久坐后出現(xiàn)的活動(dòng)不靈便，但活動(dòng)后很快便能恢復(fù)。病情嚴(yán)重后則會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、觸痛、活動(dòng)響聲的表現(xiàn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍會(huì)明顯減少，日?；顒?dòng)也會(huì)受到嚴(yán)重影響。

藥物治療

非甾體類抗炎藥：具有止痛、解熱、抗炎的作用，能有效控制骨關(guān)節(jié)炎癥狀，臨床應(yīng)用較為廣泛。但此類藥物可能會(huì)引發(fā)惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)消化道出血，所以存在胃腸疾病者應(yīng)提前告知醫(yī)生，以確保用藥安全。另外，非甾體類抗炎藥還可能引發(fā)肝腎功能損害、影響血小板功能、誘發(fā)心血管不良事件，所以應(yīng)按照短療程、最低有效劑量的原則用藥。

對(duì)乙酰氨基酚：老年人大多患有多種疾病，應(yīng)用非甾體類抗炎藥時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此在發(fā)病早期可將乙酰氨基酚作為短期首選藥物。但它也可能引發(fā)胃腸道反應(yīng)以及肝毒性，在應(yīng)用時(shí)也需多加注意。

氨基葡萄糖：它是天然的氨基單糖，從理論上講能有效改善關(guān)節(jié)軟骨的代謝，提高關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)能力，并發(fā)揮有效的抗炎作用，改善病人的疼痛癥狀。目前臨床上常用的氨基葡萄糖包括硫酸氨基葡萄糖和鹽酸氨基葡萄糖，兩者生物學(xué)作用相似，僅在氨基葡萄糖含量方面存在差異。但臨床上對(duì)此類藥物是否真的能修復(fù)軟骨這一問題尚存在爭(zhēng)議，一般建議聯(lián)合非甾體類抗炎藥使用。

阿片類藥物：在急性疼痛發(fā)作期，上述藥物可能無法起到充分緩解疼痛的作用，這時(shí)可考慮使用耐受性好且成癮性小的阿片類藥物，如口服可待因、曲馬多等，建議從低劑量開始，在醫(yī)生的指導(dǎo)下每隔幾日緩慢增加劑量。

其他口服藥物：首先是維生素A、C、E、D，臨床發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的軟骨損傷可能與氧自由基作用有關(guān)，而維生素A、C、E具備抗氧化作用。同時(shí)老年人患骨關(guān)節(jié)炎與缺鈣也有著一定的聯(lián)系，而維生素D能促進(jìn)鈣的吸收與利用，可以在一定程度上延緩骨骼退化的進(jìn)度。其次是雙膦酸鹽，能抑制骨細(xì)胞溶解礦物質(zhì)，避免礦物質(zhì)外流。但這兩類藥物均無法對(duì)疾病起到全面的治療作用，還是需要配合其他藥物才能使病情得到有效緩解。

局部注射藥物：主要包括糖皮質(zhì)激素以及玻璃酸鈉兩種。前者具有抗炎、抗風(fēng)濕的功效，一般在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2-4小時(shí)內(nèi)可有效緩解關(guān)節(jié)僵硬、酸脹以及疼痛癥狀。但糖皮質(zhì)激素如果使用不當(dāng)可能會(huì)加劇關(guān)節(jié)損害，所以同一關(guān)節(jié)不應(yīng)反復(fù)注射，注射間隔時(shí)間不應(yīng)短于4-6個(gè)月，具體劑量需要醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行綜合評(píng)估后確定。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)溶液和軟骨基質(zhì)內(nèi)的重要成分，其作用就像是注入汽車發(fā)動(dòng)機(jī)中的機(jī)油一樣，在進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后能有效提高關(guān)節(jié)液的潤滑度和粘稠度，緩解骨關(guān)節(jié)炎癥程度。雖然它具有副作用小的特點(diǎn)，但對(duì)于重度骨關(guān)節(jié)炎的療效較差。

手術(shù)治療

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療：如果通過藥物治療已無法控制骨關(guān)節(jié)炎病情的發(fā)展，可借助關(guān)節(jié)鏡對(duì)軟骨碎屑、游離體進(jìn)行清理和灌洗，從而有效緩解滑膜炎癥，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，此方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，在安全性方面大家可以基本放心。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：在骨關(guān)節(jié)炎晚期，關(guān)節(jié)軟骨退變嚴(yán)重，且關(guān)節(jié)畸形，病人的日?；顒?dòng)受到嚴(yán)重限制。在全身情況能耐受手術(shù)的情況下，可考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。此方法是目前臨床公認(rèn)的矯正畸形、消除疼痛、改善功能的有效方法，能大大提高病人的生活質(zhì)量。簡(jiǎn)單來說，關(guān)節(jié)置換就是將壞掉的那層軟骨去掉，換成人造的，中間再加上一種特殊材質(zhì)制作的耐磨墊片。

日常保健有妙招

保護(hù)關(guān)節(jié)，防止外傷

首先要避免過于勞累，受累關(guān)節(jié)處不宜用力過猛，并養(yǎng)成經(jīng)常使關(guān)節(jié)充分舒展的習(xí)慣。在日常生活中要注意穿著減震效果好、防滑度高的鞋子，謹(jǐn)防扭傷、跌傷、滑到。同時(shí)骨關(guān)節(jié)炎對(duì)于風(fēng)寒和潮濕比較敏感，平時(shí)要注意關(guān)節(jié)保暖，有條件者可購買除濕設(shè)備，以避免濕氣侵蝕關(guān)節(jié)。

調(diào)節(jié)飲食，控制體重

在日常飲食中，建議大家選擇低糖、低鈉、低脂食物，注重蛋白質(zhì)、維生素以及纖維素的攝入，避免食用辛辣、刺激性食物。肥胖者應(yīng)減少熱量攝入，并尋求醫(yī)生的建議制定合適的減肥方案，以減輕身體關(guān)節(jié)壓力。另一方面，吸煙會(huì)消耗身體的氧供應(yīng)，減慢組織新陳代謝，所以積極戒煙也是很重要的。

堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)力量

不少人都認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎是“勞累病”，靜養(yǎng)才能確保安全。其實(shí)恰恰相反，我們的關(guān)節(jié)軟骨只有在承重時(shí)才能通過收縮和舒張來從關(guān)節(jié)液中吸取營養(yǎng)，如果長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，反而會(huì)加速軟骨退化。另外，肌肉是關(guān)節(jié)的動(dòng)力系統(tǒng)，靜養(yǎng)可能會(huì)引發(fā)肌肉萎縮，影響整個(gè)身體的運(yùn)動(dòng)能力。建議大家選擇對(duì)關(guān)節(jié)沖擊力較小的柔和運(yùn)動(dòng)，如游泳、散步、太極拳等，運(yùn)動(dòng)過程中要注意關(guān)節(jié)局部保護(hù)，如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛癥狀，應(yīng)立即停下來休息。避免進(jìn)行爬山、爬樓、蹲起、長(zhǎng)距離行走等超出關(guān)節(jié)承受能力的運(yùn)動(dòng)。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病人可根據(jù)自身情況進(jìn)行勾腳抬腿、側(cè)抬腿等肌肉鍛煉，以增強(qiáng)股四頭肌肌力，改善關(guān)節(jié)功能。