高 敏，程 暉，孫良丹，王培光，王繼年，王 珩

(1.安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科，安徽 合肥 230022；2.安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 教育處，安徽 合肥 230022)

一、MBBS項目留學生在華實踐教學背景與現(xiàn)狀

隨著我國經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展和綜合國力的不斷增強，越來越多的海外學生選擇到中國留學。其中，臨床醫(yī)學學士(bachelor of medicine/bachelor of surgury，簡稱MBBS)屬于國外青年學子選擇的熱門項目(專業(yè))之一。

臨床實習作為醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié),其教學成效將直接影響到學生的培養(yǎng)質(zhì)量。臨床實習階段是醫(yī)學教育中最重要的組成部分。由于語言障礙、帶教能力等原因,國內(nèi)對于醫(yī)學留學生臨床實習階段的教學多采取鼓勵學生回本國或他國實習的模式[1-2]。這種模式雖然具有實習靈活、學生熟悉本國臨床實習環(huán)境等優(yōu)點,也存在生源國實習醫(yī)院教學水平參差不齊、回國實習教學質(zhì)量難以保證等缺陷。而且，隨著愈來愈多的醫(yī)學留學生步入臨床實習階段,生源國難以滿足來華醫(yī)學留學生回國實習的矛盾更趨突出?？梢灶A料，外國醫(yī)學留學生在華實習的比重將日趨增大。因此，探索留學生在華實習臨床帶教和管理模式，拓寬醫(yī)學留學生的實習途徑,必將成為國內(nèi)各醫(yī)學院校亟待解決的問題。安徽醫(yī)科大學已經(jīng)招收了多屆MBBS項目留學生，至今已有3屆學生圓滿畢業(yè)?；诹魧W生教學具有較大特殊性，其教學目標、教學方式和手段、考核標準等均與中國學生存在較大差異，因此如何讓留學生在中國學習到更為完整和先進的醫(yī)學知識，培養(yǎng)符合國際化標準的醫(yī)學人才，對于提高我國高校的國際影響力至關重要。筆者作為分管我校留學生臨床課程教學的管理人員和皮膚病與性病學專業(yè)的英文授課教師，具有多年的留學生教學和管理經(jīng)驗?，F(xiàn)將我校強化留學生在皮膚病與性病學專業(yè)臨床實踐教學的做法和經(jīng)驗簡介如下，供同行參考。

二、傳統(tǒng)帶教模式與“留學生實習導師制”帶教模式的比較

(一)傳統(tǒng)帶教模式的主要弊端

我校2012級26名留學生在2017年7月～2018年6月在皮膚性病科實習期間，采用了與中國學生一樣的、傳統(tǒng)的帶教方式。事后發(fā)現(xiàn)存在以下不足：①語言交流不夠流暢。帶教老師、留學生和患者之間均存在語言交流上的困難，特別是患者問診及病史采集；②帶教老師更換頻繁。留學生臨床帶教需要占用帶教老師(臨床醫(yī)師)不少的時間和精力，難以與收益相匹配，因此很少有臨床醫(yī)師愿意全程帶教。實際上，每門學科1～2名優(yōu)秀老師帶教是適宜的，容易讓留學生適應老師的英語發(fā)音、授課形式、臨床思維等。頻繁更換帶教老師會導致學生的學習熱情下降和教學效果下滑；③缺少專用適宜教材。留學生的教材不能夠硬搬我國醫(yī)學生教材的翻譯版本。留學生具有較強的自學能力，最不歡迎生搬硬套書本的知識。他們喜歡討論式教學和啟發(fā)式教學，鼓勵自編教材或者講義；④動手操作機會偏少。由于留學生作為特殊群體而不易被中國病人接受，因此在實踐教學過程中缺乏讓外國留學生實際操作和動手的機會。

(二)傳統(tǒng)帶教模式及“留學生導師制”帶教模式的比較

(1) 選取我校2012和2013級各26名來華留學生分別作為對照組和實驗組。對照組采取傳統(tǒng)的實習生帶教方式，將實習生分到各治療組，與中國學生一起進行實習階段的學習。實驗組采取“留學生導師制”的帶教模式，由各學科遴選2名具有較高英語水平的教師擔任“留學生實習指導教師”。留學生跟隨指導教師排班完成整個實習階段的學習。

(2) 對照組采取中國學生的實習大綱及帶教方式；實驗組的留學生實習指導教師遴選提高準入標準，組織制定專門的教學大綱，采取針對性的帶教模式。兩組留學生帶教結束后制定統(tǒng)一的理論和操作技能的出科考核題目，對實驗組和對照組的成績進行考核。問卷調(diào)查內(nèi)容包括帶教老師的英文水平、授課形式、臨床思維的啟發(fā)、帶教模式、學生總體滿意度等五個方面(每項20分)。

(3) 統(tǒng)計學處理。采用SPSS統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理(見表1和表2。P<0.05表示有統(tǒng)計學差異)。

兩組留學生理論課和實踐課考試成績比較見表1.

表1 兩組留學生技能模擬操作及理論考核成績比較分)

兩種帶教模式滿意度調(diào)查結果見表2.

表2 兩組留學生滿意度比較分)

三、皮膚病與性病學專業(yè)實踐教學體系的構建及成效

為及時、有效地解決上述問題，提高留學生實踐教學質(zhì)量，經(jīng)學校和附屬醫(yī)院相關管理部門研究同意，將皮膚病與性病學專業(yè)作為試點學科，逐步建立和優(yōu)化實踐教學體系，并在留學生中試行，取得良好的效果。

(1) 加強雙語師資培養(yǎng)，提高英語交流水平。學科每年派遣1～2名中青年教師赴海外參加專門的英語培訓，并派遣1～2名專業(yè)人員參加大學及醫(yī)院組織的雙語培訓班。截至目前，學科具有留學背景的教師占45%，極大地加強了留學生的臨床帶教師資力量。

(2) 提高留學生帶教老師待遇，調(diào)動教師帶教積極性。醫(yī)務工作者承擔醫(yī)療、科研和教學的多重壓力，大多數(shù)醫(yī)師除醫(yī)療外，存在著“重科研、輕教學”的現(xiàn)象。為提高教師帶教留學生的積極性，學校出臺了“給予留學生帶教老師5倍教學工作量和課時費”“在晉升教學系列職稱時規(guī)定必須有留學生帶教經(jīng)歷”“在出國進修、教學及教育管理干部選拔、課題申報等方面予以優(yōu)先考慮”等相關政策，極大地調(diào)動了教師帶教的積極性。

(3) 加強留學生實踐教學和管理。針對留學生醫(yī)學教育過程中存在語言障礙、國情不同、整體素質(zhì)差異較大、實習過程中缺乏親自動手操作的機會等實際問題，在參考相關高校經(jīng)驗[3-7]的基礎上，皮膚病與性病學科每年安排2～4名英語水平較高的醫(yī)師作為留學生的實習指導教師，負責本年度不同批次留學生的實習指導，同時安排2～4名專業(yè)型研究生“一對一結對”幫扶。實習指導教師負責留學生進入學科期間全程的學習，包括入科教育、開展英文講座和英文查房、批改留學生書寫的病歷、培養(yǎng)留學生的診療思維、提升留學生的人文素質(zhì)等。此外，學科借助醫(yī)學模擬人，培訓專業(yè)型研究生作為“標準化病人(Standardized Patients,SP)”，給留學生提供更多的操作機會，極大地提高了留學生的學習積極性和技能水平。

(4) 根據(jù)留學生教學需求自編專門教材/講義。由于不同國家和中國醫(yī)學教育差異較大，目前國家并無統(tǒng)一的留學生實踐教學教材。皮膚病與性病學學科組織具有不同國家留學背景的人員，在參考留學生生源國國情的基礎上，自編了專門講義《Dermatology & Venerology》(皮膚性病學)，包括教學內(nèi)容、教學大綱和試題庫，使得皮膚病與性病學專業(yè)的留學生教學更加規(guī)范，有力地提高了教學水平和教育質(zhì)量。從每年度留學生對于各臨床學科教學質(zhì)量的反饋中，皮膚病與性病學學科的教學評價均名列前茅。

(5) 多方位構建留學生教學互評渠道[8-9]。學校國際教育學院成立了留學生教學督導專家組對學院的留學生教育教學進行督導和管理。皮膚病與性病學教研室建立了留學生教學質(zhì)量評定委員會。通過定期召開留學生代表座談會，廣泛聽取學生意見和建議。包括教師的教學能力、教學內(nèi)容安排、教材及教學資料選用、課堂教學效果、實驗及見習內(nèi)容和安排等。學校、學院和教研室堅持定期教學評估和平時教學抽查相結合的方式，隨時監(jiān)控教學的各個環(huán)節(jié)；教研室定期組織留學生評教活動，對任課教師的教學進行綜合評價，包括教學態(tài)度、教學方法、教學內(nèi)容、教學效果、教學秩序等，并將重要的評價結果反饋給教師個人，促進教師對留學生教學的投入、改革和探索，提高自身教育水平。

通過皮膚病與性病學專業(yè)課程實踐教學體系的構建和實施，使留學生的實踐教學質(zhì)量取得了良好的效果。主要表現(xiàn)在：①學生出勤率明顯提高；②教學氣氛活躍，真正體現(xiàn)了“教學相長”；③“留學生導師制”組的學生出科考試理論課和實踐課成績分別為89.85±4.16分和88.73±3.99分，均較傳統(tǒng)帶教模式組的學生成績86.54±4.79分和84.54±4.30分明顯提高；④實踐教學中，每名學生均有親自動手的機會，并且出科考核均有病歷書寫、病歷分析和操作的各項分數(shù)，成績可靠、客觀。帶教效果得到學生的廣泛好評，學科有一名教師獲得“校優(yōu)秀實習帶教老師”的光榮稱號；⑤皮膚病與性病學學科成為校級MBBS專業(yè)品牌學科，4名教師獲得留學生相關課題研究的資助；⑥由于良好的教學影響，皮膚病與性病學學科分別有2名教授分別入選《來華留學生臨床醫(yī)學本科教學大綱臨床篇(英語授課)》(清華大學出版社)的主編和副主編，1名教授入選全國高等醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)英文版規(guī)劃教材《皮膚性病學》編委。

通過總結以上我校皮膚病與性病學學科關于強化留學生實踐教學的經(jīng)驗和體會，筆者認為留學生的實踐教學必須結合留學生特點，充分利用各種教學資源和教學手段，在教學模式、教授內(nèi)容和教材改革上不斷突破，才能夠培養(yǎng)出具有國際化視野和國際化標準的醫(yī)學人才，大力提高我國教育的國際化水平。