鄭世敏 郭名君 程岳 崔曦 丁娜

【摘要】：本課題采用隨機對照試驗的研究設(shè)計，將參與試驗的HPV陽性且宮頸刮片檢查結(jié)果正常的婦女隨機分為干預(yù)組和對照組，對干預(yù)組進行微信干預(yù)，分析干預(yù)組患者的生活質(zhì)量與對照組有無差異，以期為市鎮(zhèn)醫(yī)院乃至國家政府提供宮頸癌防控措施的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌;微信

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，原位癌高發(fā)年齡為30～35 歲，浸潤癌為45～55 歲，近年來有報道稱發(fā)病人群趨于年輕化[1]。宮頸癌是唯一可以通過治療宮頸癌前病變而控制癌癥發(fā)生的疾病[2]。本項目以HPV陽性且宮頸刮片檢查結(jié)果正常的患者為研究對象，探索微信干預(yù)在HPV陽性患者中的應(yīng)用模式及效果，旨在為市鎮(zhèn)醫(yī)院乃至國家政府提供宮頸癌防控措施的參考依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1研究對象

選擇2018年7月1日至2019年3月1日在甘肅省金昌市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心進行宮頸癌檢查的農(nóng)村女性患者為研究對象，患者年齡為35～64歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①HPV篩查結(jié)果為陽性且宮頸刮片檢查結(jié)果正常;②未曾接受過HPV感染相關(guān)的微信干預(yù);③首次確診為HPV陽性;④患者半年內(nèi)未接受過任何陰道上藥或者陰道灌洗;⑤患者半年內(nèi)未服用任何免疫抑制劑;⑥對本項目知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病史，認(rèn)知功能障礙;②HPV感染合并有肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷或者心肺功能不全。

1.2研究方法

本研究采用隨機、單盲、平行對照的試驗研究設(shè)計，研究開始前獲得金昌市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心的批準(zhǔn)同意及患者的知情同意。

1.2.1樣本量

依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，按年齡這一特征采用分層抽樣法選取樣本200例。文化程度：小學(xué)及以下102人（51%）;初中86人（43%）;高中或中專10人（5%）;大專及以上2人（1%）。

1.2.2隨機分組

利用隨機數(shù)字表法產(chǎn)生隨機序列，將患者編號并按照序列號入組，單號入干預(yù)組，雙號入對照組，每組均為100人。

1.2.3干預(yù)措施

兩組患者在日常生活中均遵醫(yī)囑進行適當(dāng)外用干擾素等增強抵抗力藥物的常規(guī)干預(yù)，并盡可能多地鍛煉身體，加強飲食，調(diào)節(jié)心態(tài)等。兩組患者資料均由檢查醫(yī)生錄入系統(tǒng)，項目組妥善保存。在此基礎(chǔ)上，對干預(yù)組進行定期的微信干預(yù)，每周1次，持續(xù)25周，微信賬號發(fā)送的內(nèi)容由項目組在醫(yī)生的指導(dǎo)和建議下完成編輯，微信內(nèi)容參考國內(nèi)外循證指南及循證醫(yī)學(xué)研究資料，推送工作由項目組完成。

1.2.4效果評估

將生活質(zhì)量評價量表SF-36設(shè)計成調(diào)查問卷的形式，再將其錄入問卷星，從而通過微信發(fā)送給患者;對于文化程度較低，通過微信完成調(diào)查問卷有困難的患者，采用電話隨訪的方式，即項目組成員通過與患者的口頭交流協(xié)助患者完成問卷，同時，對病人的疑問盡量給予一致性解釋，避免使用有引導(dǎo)性和個人傾向性的詞語。

1.2.5統(tǒng)計學(xué)處理

使用 SPSS22.0.0.0 統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，數(shù)據(jù)采用雙錄入核查并進行一致性檢驗，主要統(tǒng)計學(xué)方法有描述性統(tǒng)計分析和Spearman相關(guān)。

2實驗結(jié)果：

本研究共發(fā)放問卷200份，其中有效問卷102份。使用SPSS22.0.0.0 統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，采用t檢驗，以P<0.05～0.01為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

研究表明，干預(yù)組患者生活質(zhì)量高于對照組，SF-36評分皆高于對照組，尤其健康狀況，上幾層樓梯，心理平靜，精力充沛，不健康影響社會活動程度等方面與對照組比較，差異均有顯著性（P<0.05～0.01）。結(jié)論：應(yīng)合理運用微信干預(yù)宮頸癌高危人群的措施，其在生理、心理、社交等多個維度改善患者生活質(zhì)量，并可進一步細(xì)化微信干預(yù)的內(nèi)容和方式，以取得更明顯的效果。

3 討論：

經(jīng)過每周1次，連續(xù)25周的微信干預(yù)，我們發(fā)現(xiàn)，對比普通的健康教育，通過微信平臺的心理干預(yù)，在健康狀況，心理平靜，精力充沛，社會活動等方面對宮頸癌高危人群的生活質(zhì)量有顯著的改善，。實驗受試對象在微信干預(yù)過程中，拓展了相關(guān)知識儲備，并且延續(xù)到日常生活和行為中，這對其身體健康，心理健康以及社會適應(yīng)程度均有良好影響，此外，人群的基本特征對生活質(zhì)量改善程度亦有影響。研究結(jié)果提示微信干預(yù)在一定維度上對宮頸癌高危人群有積極意義。

本課題研究樣本量僅為102例，樣本量尚可，可能并不能很好地反映總體水平。在后續(xù)研究中，需要進一步擴充調(diào)查范圍。另外，希望能將該研究方法及干預(yù)措施擴展到項目以外的地區(qū)，如城市地區(qū)，或金昌市以外的城市，以更好地評價微信方式的健康干預(yù)的效果在宮頸癌的發(fā)病率上具有一定的代表性。

此外，本課題雖然對做了宮頸癌高危人群的生活質(zhì)量的進行了分析，但還未來得及探測潛在因素，如知識結(jié)構(gòu)、生活水平、家庭環(huán)境等沒有追溯影響因素對研究結(jié)果的影響，后續(xù)將繼續(xù)開展此方面的調(diào)查與分析。

宮頸癌高危人群恢復(fù)情況的最終指標(biāo)主要是復(fù)檢的陽性率，由于復(fù)檢周期較長等客觀原因，復(fù)檢的陽性率尚未產(chǎn)生，故可參考的指標(biāo)即是量表的分析數(shù)據(jù)，我們會進一步關(guān)注最終的結(jié)果。

參考文獻

[1]陶才莉，劉朝倫，李英萍等.某縣農(nóng)村婦女2034例宮頸癌篩查結(jié)果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（10）：987-989.

[2]黃月虹，康美珍.龍海市農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌篩查結(jié)果分析[J].中國婦幼保健，2013，28（25）：4100-4102.