田麗

【摘要】癃閉是指排尿困難，點滴而下，甚至小便閉塞不通的一種疾病。導師邵素菊教授認為癃閉引起原因眾多，病機復雜，但與臟腑功能失調，氣機逆亂，膀胱氣化不利有密切關系。治療時強調整體觀念，注重調節(jié)臟腑功能，因人因病因時施治，臨床獲得了滿意療效。? ? ? ? ? ? ? ?【關鍵詞】癃閉;體針：臍針

癃閉是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主的一種病證。其中小便不利，點滴而出為“癃”;小便不通，欲解不得為“閉”[1]，因其發(fā)病初期以小便短少，點滴而出為主要臨床表現(xiàn)，繼則閉塞不通，故合稱“癃閉”。在西醫(yī)中多見于各種原因所導致的急慢性尿潴留、少尿及無尿癥等疾病。其發(fā)生常與久病體弱、情志不暢、外傷勞損、飲食不節(jié)、感受外邪等因素有關[2]。多見于老年男性或產后婦女及手術后患者。由于排尿困難導致的疼痛和焦慮，嚴重影響了患者的生活和心理狀況。邵素菊教授是河南中醫(yī)藥大學博士生導師，從醫(yī)四十余年，臨床經驗豐富。臨證注重整體治療，善于辨證取穴、施術，尤其對癃閉的治療有其獨到之處。筆者長期跟師邵教授于門珍，現(xiàn)將其臨證治療癃閉驗案予以介紹

患者，女，61歲，初診時間：2018年10月22日。1年前不明原因出現(xiàn)排尿不暢，排尿時疼痛，因癥狀較輕未予重視，未做任何治療，之后時作時止。2019年5月份癥狀加重，排尿困難，疼痛加重，嚴重影響日常生活，即到某醫(yī)院就診，尿動力檢查提示下尿路梗阻，膀胱鏡檢示膀胱頸口抬高，診斷為：1.膀胱頸口抬高2.間質性膀胱炎3.膀胱頸口息肉。給予灌腸治療（藥物不詳）及經尿道膀胱頸口切開術、膀胱頸口息肉電灼術、膀胱注水擴張術等手術治療，術后給予肝素鈉配合膀胱灌注。術后排尿疼痛感緩解，排尿困難情況改善。但術后不久病情反復，不分晝夜排尿困難，痛苦難忍，即到某中醫(yī)院就診，連續(xù)服用中藥1月余，效不佳。即配合針刺治療1月余，效果仍不明顯。近日病情加重，再次就診某醫(yī)院，令其二次膀胱口擴張術，患者及家屬擔心二次手術有后遺癥，拒絕手術。經人介紹，前來導師門診就診。刻診：患者痛苦面容，煩躁易怒，自訴排尿困難，白天夜晚均欲排而不得出，小腹憋脹，排尿時疼痛。平素飲水多，納可，夜晚腹脹，不易入睡，睡后易醒，多夢，便秘，2～3天排1次，舌紅，苔白，脈沉細。

治療原則：補益脾腎，理氣通閉;

處方取穴：①腎俞（雙）、腰陽關、膀胱俞（雙），次髎（雙）、中髎（雙）;

②氣海、關元、足三里（雙）、陰陵泉（雙）、三陰交（雙）、太沖（雙）;臍針：離位、坎位、巽位、艮位、兌位。

操作：兩組穴位交替進行針刺治療。先令患者俯臥，針刺第1組穴位;再令患者仰臥位，針刺第2組穴位。局部常規(guī)消毒，腎俞取0.35×25mm毫針，直刺0.8寸;腰陽關、膀胱俞、次髎、中髎選用0.35×40mm無菌毫針，直刺1.2寸。氣海、關元、足三里、陰陵泉、三陰交選用0.35×40mm無菌毫針，直刺1.3寸，行提插捻轉手法，其中關元穴令針感向下傳導前陰。臍針以臍蕊為中心，選用0.35×25mm毫針，向上方（離位）、向下方（坎位）、向右上、向右下（艮位）、向左（兌位）橫刺，共五針（圖一）。兩組穴位均留針30分鐘。每隔10分鐘行針1次，平補平瀉，每日治療1次。

次日復診患者述：治療1次后，效果明顯，排尿基本正常，排尿時疼痛減輕，患者情緒明顯好轉，睡眠正常。按上法繼續(xù)治療。五診時，患者情緒低落，述白天小便正常，夜晚又出現(xiàn)排尿困難。根據(jù)患者病情給予心理疏導，繼續(xù)治療，共治療10次，排尿困難未再出現(xiàn)，療效滿意。囑患者療程間休息3天，多飲水，并注意情志和生活調護。

2018年11月5日復診：患者自訴白天排尿已正常，每次均可排空尿液，夜晚排尿情況有所好轉，但排尿時輕微疼痛，且有排不盡之感覺。大便正常，睡眠改善。取穴上方減中髎，其余按上方繼續(xù)治療。第二療程結束時，患者病情穩(wěn)定，小便基本正常，令其休息3天，改為隔日治療1次。前后共針刺30次。患者夜晚亦可正常排尿，排尿時無疼痛不適感，睡眠正常，大便正常。經隨訪3月，患者情況良好，無復發(fā)。

按語：癃閉的發(fā)生多因久病體弱，腎氣不足，命門火衰，無法鼓舞膀胱氣化;或情志不暢，氣機郁滯，氣化無權;或外傷勞損，氣血瘀滯，膀胱氣化受損;或飲食不節(jié)，脾胃失運，中氣不足，膀胱氣化無力等。其病位在膀胱，與腎、三焦、肺、脾、肝均密切相關。癃閉若失治誤治，臨床即會產生變證，如《景岳全書·癃閉》曰：“此最危最急癥也……則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘”，故對癃閉的正確治療尤為重要。

根據(jù)本例患者病情、病程，邵素菊教授認為該患者年越60歲，天癸已竭，腎精衰少，腎陽不足，命門火衰，氣化不及州都，膀胱開闔無權，則排尿困難;加之病程日久，歷經手術，更傷正氣，使臟腑虧虛，功能失調。故治療當補脾腎，助氣化，使氣化得行，小便自通。腎俞乃足太陽膀胱經腧穴，為腎臟之氣輸注之處，《素問·五常政大論》曰“其病癃閉，邪傷腎也”，故針腎俞有益腎助陽，利水通便之功;腰陽關為督脈腧穴，督脈為陽脈之海，關于一身之陽氣，可祛寒除濕，溫補腎陽，二穴合用共奏補腎助陽，溫補下元，鼓舞膀胱氣化之效;膀胱俞為足太陽膀胱經之腧穴，其內應膀胱，為膀胱之氣轉輸之處，為治療膀胱疾患之要穴，針之有通利膀胱之功;次髎、中髎位于骶部，解剖內應膀胱，亦為足太陽經之腧穴，可調補腎氣，疏利膀胱;氣海、關元位處任脈，氣海為先天元氣匯聚之處，主治“臟氣虛憊，真氣不足，一切氣疾久不差”，可益氣助陽，溫補腎精;關元為人身元陰元陽關藏之處，且為任脈與足三陰經交會穴，可培元固本，益腎固精;足三里為足陽明胃經之合穴，胃腑之下合穴，故針之健脾和胃，疏調氣機，固護一身之正氣;陰陵泉為足太陰脾經之合穴，屬水，《雜病穴法歌》“小便不通陰陵泉”，《通玄指要賦》亦說“陰陵開通于水道”，故可健脾滲濕，益腎固精;三陰交為足三陰經交會穴，可健脾胃，理肝腎，調氣血，助氣化;太沖為足厥陰肝經之原穴，脈氣盛大，可疏調肝氣。諸穴伍用可補益脾腎，疏調氣機，通利水道，促進膀胱之氣化。

臍針乃運用臍洛書全息理論（圖二、圖三）[2]，使用臍內八卦進針法。水火既濟，山澤通氣為治療大法。臍內八卦對應人體的臟腑[4]， 離位、坎位、艮位、兌位對應臟腑分別為心、腎、胃、肺。離位為心，主火;坎位乃腎，主水;艮位對胃，主土，應自然界之山;兌位為肺，主金，對自然界之澤。因患者排尿困難，又不易入睡，便秘，故離坎合用，水火既濟，心腎相交，陰陽乃和;艮兌相伍，山澤通氣，氣機乃暢?；颊吲拍蚶щy日久，情緒低落，易煩躁，而癃閉與肝之疏泄密切相關，故朝右上肝所在的方向巽位“打槍”，可疏調肝氣，調節(jié)患者全身氣機。五針合用可調益心腎，疏肝理肺，通調水道，促進膀胱氣化，小便乃通。

針對本例患者病情，邵素菊教授將體針結合臍針治療，先背腰后胸腹兩面針刺，陰陽互濟，使其療效大大提高，故針刺1次后癥狀即有明顯改善，雖在治療過程中因患者情緒緊張及其它因素導致病情反復，但在3個療程的連續(xù)治療下，患者小便已可正常排出。邵教授強調單靠治療，不注意生活調護，也達不到預期目的，故囑患者平時應注意休息，勿過度勞累，調暢情志，多飲水，飲食應清淡，忌食辛辣刺激性及生冷食物，有助于療效鞏固。

參考文獻

1.癃閉的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定——中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)內科病證診斷療效標準》[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2017，1（19）：178

2.高樹中，楊駿.針灸治療學[M].中國中醫(yī)藥出版社，2015：88

3.齊永.臍針療法、臍全息與臍診法[J].中國針灸，2004，24（10）：732-737

4.齊永.論臍針療法中的方位補瀉[J].中國針灸，2006，26（5）：371-373