馬珍燕

【摘要】隨著社會環(huán)境及生活方式的改變和人口老齡化的發(fā)展，心腦血管疾病已經成為嚴重居民健康與生命的主要疾病之一，為了解尋甸縣居民心腦血管疾病的發(fā)病情況， 以便加強預防， 現對2017年心腦血管疾病資料進行分析。根據2017年心腦血管疾病人群監(jiān)測資料和居民死因監(jiān)測報告病例，對經審核篩查有效的1125例病例，運用SPSS進行分析。全縣心腦血管疾病例數為1125例，粗發(fā)病率為197.54（1/10萬），男性發(fā)病率高于女性，隨著年齡增長發(fā)病率增高，高峰在60歲年齡及以上;縣區(qū)級以上醫(yī)院報告1113例病例，占發(fā)病總數的98.90%;病例最高診斷依據構成以CT/臨床最高，占50.31%;心腦血管疾病以漢族分布最高，占80.9%;在不同職業(yè)中，以農民患病病例最高，占93.20%;2017年心腦血管發(fā)病率最高在5月，發(fā)病率高達10.00（1/10萬），最低在7月，發(fā)病率為6.00（1/10萬）;全縣心腦血管疾病死亡例數為826例，粗死亡率為145.04（1/10萬），男性死亡率高于女性，隨著年齡增長發(fā)病率增高，高峰在60歲年齡及以上。主要發(fā)現與建議我縣的心腦血管疾病與社會環(huán)境及生活方式等行為因素密切相關。因此在我縣加強針對這些致病因素的健康干預，提高心腦血管疾病防治知識知曉率尤為重要。

【關鍵詞】尋甸縣;心腦血管疾病;分析報告

為了解我縣居民心腦血管疾病的發(fā)病情況， 分析評價疾病發(fā)生、流行、控制、預后和預防控制效果，加強預防并為衛(wèi)生決策、科學研究提供數據支持。

1.對象與方法

1.1監(jiān)測對象

尋甸縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報的心腦血管發(fā)病、死亡患者。

1.2資料收集方法

收集2017年全縣醫(yī)療機構病例信息，采用尋甸縣心腦血管病發(fā)病、死亡報告卡，進行病例收集、登記、核對、上報 ，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）接到疾控中心下發(fā)的報病卡后審核并確認; 尋甸縣轄區(qū)內所屬醫(yī)院向縣疾控中心報告所有新發(fā)門、急診和住院病人的發(fā)病、死亡資料。

1.3人口資料來源

人口資料來源于尋甸公安局2017年年末分性別、年齡別的戶籍人口數。

全縣2017年總人口569493人，其中男性291805人，女性277688人，男女性別比例1.05：1。全縣2017年共報告心腦血管事件1125人，粗發(fā)病率197.54/10萬。

1.4監(jiān)測內容

1.4.1基本信息

包括姓名、性別、身份證號碼、婚姻、年齡、職業(yè)、民族、家庭電話工作單位、常住戶口地址、診斷名稱、診斷依據及高危險因素（飲酒、吸煙等）發(fā)?。ㄋ劳觯┤掌凇⒋_診日期、確診單位級別、報卡單位、報卡醫(yī)師、報卡日期等信息。

1.4.2疾病信息

包括：腦卒中之蛛網膜下腔出血、腦出血、腦梗死、腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性梗死、分水嶺腦梗死、未分類腦卒中;冠心病之急性心肌梗死、冠心病猝死。

1.5質量控制

（1）報病質控：全縣縣鄉(xiāng)級醫(yī)療單位報告覆蓋率100%;縣疾控中心慢病科對縣鄉(xiāng)醫(yī)療單位上報的心腦血管報告卡進行分類匯總，剔除重卡，保證登記表填寫內容的完整性、真實性及邏輯準確性，要求漏報率<2%，定期反饋給各個相關醫(yī)療單位，由他們進行隨訪登記，定期對各科室上報情況進行督查。

（2）信息質控：從卡片填報質量方面進行質控。定期進行心腦血管信息輸入數量和質量的檢查核對工作，報告卡的審核率為100%。錄入及時率和正確率大于90%。對報告質量不符合要求者，應及時組織調查核實，進行補充或更正，并及時查找原因，采取改進措施。

（3）信息錄入：醫(yī)療機構將填報完整的《腦卒中冠心病報告登記卡》通過“全國慢性病監(jiān)測信息系統(tǒng)”進行網絡直報，縣疾控中心指定專人對網絡報告信息進行審核訂正。

1.6統(tǒng)計方法

以年齡和性別作為分層因素，采用率、構成比進行描述性分析。分別計算性別、年齡別發(fā)?。ㄋ劳觯┞省嫵杀?。運用Excel軟件建立數據庫，使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析和統(tǒng)計檢驗（α=0.05）。

2.監(jiān)測結果

2.1人口質量評價

主要通過年齡構成擬合優(yōu)度檢驗進行評價，尋甸縣2017年人口年齡結構與2010年全國人口普查年齡結構擬合優(yōu)度檢驗P值>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，提示人口構成合理。

2.2發(fā)病數據質量評價

（1）患者最高診斷單位構成? 縣級及以上醫(yī)院診斷比例最高，占98.90﹪，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下診斷比例1.10﹪。

（2）病例最高診斷依據構成? ?腦卒中以CT/臨床最高，占50.31%，其次是臨床+CT/MRI，占22.76%;冠心病診斷依據最高的是“臨床癥狀+心肌酶”，占51.72%。

2.3報告發(fā)病情況

2.3.1數據上報情況

2017年全縣上報的1125心例腦血管病人，粗發(fā)病率為197.54（1/10萬）其中，報告發(fā)病數最高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)是七星鎮(zhèn)，發(fā)病率為303.94（1/10萬）;其中男性報告發(fā)病數最多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)是功山鎮(zhèn)，發(fā)病率為315.75（1/10萬），女性發(fā)病數最高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)是七星，發(fā)病率為288.48（1/10萬）;全縣人口中，發(fā)病率前三位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別為七星、仁德和功山，發(fā)病率分別為303.94（1/10萬）、257.32（1/10萬）、256.90（1/10萬），發(fā)病率最低的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為柯渡鎮(zhèn)，發(fā)病率為133.31（1/10萬）;男性發(fā)病前三位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別為七星、功山和甸沙，發(fā)病率分別為318.88（1/10萬）、315.75（1/10萬）、280.26（1/10萬）;女性為七星、仁德、六哨，發(fā)病率分別為288.48（1/10萬）、247.07（1/10萬）、244.92（1/10萬）。

2.3.2年齡別分布

描述心腦血管疾病各年齡別發(fā)病率分布情況。18～44歲年齡組腦卒中發(fā)病率為7.54（1/10萬），其中發(fā)病率前兩位的是腦出血和腔隙性梗死，發(fā)病率分別為3.97（1/10萬）和2.78（1/10萬），冠心病的發(fā)病率為5.95（1/10萬），以急性心肌梗死5.56（1/10萬）為主;45～59歲年齡組腦卒中發(fā)病率為67.86（1/10萬），其中發(fā)病率前兩位的是腦出血和腔隙性梗死，發(fā)病率分別為31.67（1/10萬）和18.1（1/10萬），冠心病的發(fā)病率為35.29（1/10萬），以急性心肌梗死為主;60歲及以上腦卒中發(fā)病率為845.14（1/10萬），其中發(fā)病率前兩位的是腦出血和腔隙性梗死，發(fā)病率分別為399.25（1/10萬）和251.07（1/10萬），冠心病的發(fā)病率為223.63（1/10萬），以急性心肌梗死為主;男性粗發(fā)病率在不同年齡段均高于女性。

2.3.3民族分布

描述心腦血管病例民族間的分布情況，病例構成以漢族最高，占80.10%，其次為回族，占10.40%。

2.3.4職業(yè)分布

描述心腦血管病例在職業(yè)間的分布情況。病例構成在農民中最高，占86.27%，不同性別人群中農民較其他職業(yè)病例構成比例偏高，其中男性中占85.35%，女性中占87.46%。

2.3.5時間分布

描述心腦血管病例在全年的發(fā)病情況，2017年心腦血管發(fā)病率最高在5月，發(fā)病率高達10.00（1/10萬），最低在7月，發(fā)病率為6.00（1/10萬）。

2.4心腦血管疾病報告死亡情況

2017年共報告心腦血管死亡病例826例，粗死亡率為145.04（1/10萬）。描述心腦血管疾病死亡率，比較在不同性別、年齡段間的死亡情況。不同年齡分組中，心腦血管疾病以腦卒中死亡率最高，以腦出血為主，且男性死亡率高于女性;心腦血管疾病隨著年齡增長粗死亡率增高。

3.主要發(fā)現與建議

3.1主要發(fā)現

心腦血管疾病在我縣死亡率高，2017年尋甸縣居民死亡資料顯示位于居民全死因的第二位，嚴重危害我縣人民群眾身體健康，對居民生命構成嚴重威脅。 2017年尋甸心腦血管疾病的監(jiān)測數據顯示，心腦血管疾病發(fā)病率為197.54/ 10 萬，死亡率為145.04 /10萬，發(fā)病率男性高于女性， 與國內許多報道一致 ，死亡率男性高于女性， 也與國內報道一致;隨著年齡的增長心腦血管疾病發(fā)病和死亡人數上升，尤其60歲及以上年齡段人群發(fā)病和死亡人數較多。因此老齡人口是心腦血管疾病監(jiān)測和防控的主要對象。另外，由于我縣老齡人口的增加，心腦血管疾病對人群的威脅進一步加大，區(qū)域內的慢性病防治工作也將面臨更大的挑戰(zhàn)。

尋甸縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)心腦血管報告發(fā)病率高低不一，人口眾多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告發(fā)病率低，存在漏報現象。

3.2建議

（1）進一步完善心腦血管事件報告制度，加強新發(fā)病例的收集和審核，提高數據報告質量。規(guī)范報告程序，按照工作規(guī)范的要求進行數據網絡報告。充分利用例會制度，定期對轄區(qū)醫(yī)療機構填卡醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生開展業(yè)務培訓。做好心腦血管事件患者隨訪工作，做好人群及醫(yī)療機構心腦血管事件發(fā)病漏報調查工作，及時將調查結果通過網絡系統(tǒng)上報。

（2）總結經驗，繼續(xù)開展心腦血管疾病監(jiān)測工作。為了分析評價我縣心腦血管疾病發(fā)生、流行、控制、預后和預防控制效果、衛(wèi)生決策、科學研究提供數據支持，我們將不斷總結經驗教訓，嚴格根據省、市衛(wèi)生部門相關要求，繼續(xù)開展心腦血管疾病監(jiān)測，并逐步完善心腦血管疾病監(jiān)測制度。

（3）加強健康教育干預，提高心腦血管疾病防治知識。做好轄區(qū)內慢性病高危人群的篩查和健康教育、35歲首診測血壓、慢性病人的規(guī)范管理工作，普及心腦血管疾病知識，開展健康教育講座、宣傳欄宣傳等方式提高轄區(qū)內居民的健康知曉率，加強全縣專業(yè)技術人員的培訓、提高醫(yī)務人員登記技術、診療技術、規(guī)范隨訪技術對疾病的群防群控以及發(fā)展轉歸有著積極有效地作用。