顧麗亞

【摘要】目的：對(duì)社區(qū)門診高血壓患者聯(lián)合應(yīng)用非洛地平+纈沙坦治療，分析其治療效果。方法：選取2018年1月-2020年1月，在我社區(qū)門診治療的86例高血壓患者，將其分為兩組。對(duì)照組患者43例，使用非洛地平治療;在此基礎(chǔ)上，觀察組患者43例，聯(lián)合纈沙坦治療。結(jié)果：治療后，觀察組患者的DBP、SBP指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)率為9.30%，對(duì)照組為18.60%，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)社區(qū)門診高血壓患者聯(lián)合應(yīng)用非洛地平+纈沙坦治療可有效控制血壓，減少不良反應(yīng)，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】纈沙坦;非洛地平;高血壓

高血壓是中老年人常見(jiàn)病，若血壓長(zhǎng)期控制不佳，則會(huì)對(duì)腎臟、心臟、大腦造成嚴(yán)重?fù)p害，心肌梗死、腎功能衰竭、中風(fēng)等疾病風(fēng)險(xiǎn)較高。目前，高血壓治療尚無(wú)根治方案，需要長(zhǎng)期治療控制血壓水平，降低并發(fā)癥率、病死率[1]。由于高血壓患病人數(shù)基數(shù)較大，大型醫(yī)院無(wú)法為全部患者提供跟蹤治療及服務(wù)，需要社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)為患者提供健康管理服務(wù)，與大型醫(yī)院相輔相成，共同建立完善的醫(yī)療服務(wù)體系[2]。非洛地平、纈沙坦均是治療高血壓的常用藥物，分別為鈣通道拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類降壓藥物，均具有良好的降壓效果[3]。本文將對(duì)社區(qū)門診高血壓患者聯(lián)合應(yīng)用非洛地平+纈沙坦治療，分析其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月-2020年1月，在我社區(qū)門診治療的86例高血壓患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組43例，男性21例，女性22例，年齡48～87歲，平均（63.33±4.04）歲，病程2～24年，平均（10.67±2.79）年。對(duì)照組43例，男性19例，女性24例，年齡49～86歲，平均（62.99±4.61）歲，病程2～23年，平均（10.58±2.83）年。

1.2方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，包括充分休息、避免過(guò)度勞累、適當(dāng)活動(dòng)、限鹽、戒煙戒酒。入組前2w開(kāi)始停用降壓藥物、血管活性藥物。對(duì)照組患者使用非洛地平（常州四藥制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103138）治療，晨起口服，5 mg/ 次，1 次/d，治療兩周后，適當(dāng)調(diào)整劑量，維持劑量為5～10mg/d。觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用非洛地平+纈沙坦（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000622）治療，晨起口服，非洛地平：5 mg/ 次，1 次/d;纈沙坦：85 mg/ 次，1次 /d。兩組患者均治療3個(gè)療程（30d為1療程）。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者治療前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平，觀察其不良反應(yīng)情況（胃部不適、頭暈、失眠、心悸）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別使用（%）、（±s）表示，采取x2、t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1血壓指標(biāo)對(duì)比

治療后，觀察組患者的DBP、SBP指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組患者的不良反應(yīng)率為9.30%，對(duì)照組為18.60%，差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)對(duì)人體危害較大，可損害心、腦、腎等臟器，增加慢性心衰、左心室肥大、腦卒中、腎功能衰竭等疾病風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。目前，臨床上對(duì)患者主要采取降壓藥物治療，但降壓藥物種類繁多，且患者對(duì)藥物的敏感性也存在差異，導(dǎo)致降壓效果差異較大，一般建議聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物[4]。

非洛地平是臨床上常用的鈣通道阻滯劑，具有作用持久、降壓時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。分析其作用機(jī)制，主要通過(guò)抑制血管平滑肌， 阻滯心肌、平滑肌的鈣離子通道，發(fā)揮降低外周血管阻力、擴(kuò)張血管的效果[5]。研究發(fā)現(xiàn)，與尼群地平等降壓藥物相比，非洛地平降壓幅度更大，惡心、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)更少。但有研究顯示[6]，長(zhǎng)期使用該藥治療可能刺激心臟，引起胸悶頭暈、心臟不適等副反應(yīng)，患者可能對(duì)用藥出現(xiàn)抵觸情緒，影響其治療依從性。同時(shí)，由于血壓波動(dòng)幅度較大，可能損傷血管，增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，因此，一般不建議長(zhǎng)期使用或單獨(dú)使用。纈沙坦屬于ARB類藥物，可作用于血管緊張素Ⅱ受體，發(fā)揮降壓、調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)、改善心室肥厚、逆轉(zhuǎn)心室結(jié)構(gòu)及功能、改善腎臟血流及腎小球?yàn)V過(guò)率等作用。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，纈沙坦具有良好的安全性，停藥后不會(huì)出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”，可達(dá)到長(zhǎng)期、平穩(wěn)降壓的效果。以往有報(bào)道顯示，非洛地平單獨(dú)應(yīng)用的有效率為95.38%，不良反應(yīng)率為13.85%，而聯(lián)用纈沙坦的有效率為80%，不良反應(yīng)率為6.15%，提示兩者聯(lián)用的有效性及安全性更佳。在本次研究中，治療后，觀察組患者的DBP、SBP指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)率為9.30%，對(duì)照組為18.60%，差異明顯（P<0.05），也證實(shí)了非洛地平+纈沙坦聯(lián)用的降壓作用更顯著，且不良反應(yīng)更少。推測(cè)其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，首先，兩種藥物的降壓機(jī)制不同，可達(dá)到協(xié)同增效的效果，提高降壓效果。同時(shí)，兩者聯(lián)合應(yīng)用后，降壓作用更加平穩(wěn)，血壓波谷-波峰差降低，可保護(hù)血管，減少靶器官損害。此外，聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦后，可減少非洛地平劑量，減少不良反應(yīng)，提高患者的服藥依從性，有利于長(zhǎng)期治療。

綜上所述，對(duì)社區(qū)門診高血壓患者聯(lián)合應(yīng)用非洛地平+纈沙坦治療可有效控制血壓，減少不良反應(yīng)，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]羅慶蓉，姚中元，紀(jì)敏.非洛地平聯(lián)合纈沙坦方案在社康中心老年高血壓治療中的應(yīng)用分析[J].北方藥學(xué)，2016，13（01）：180.

[2]苗優(yōu)良，劉詩(shī)棠.纈沙坦分散片聯(lián)合非洛地平治療社區(qū)原發(fā)性高血壓的效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（08）：29-31.

[3]李子菲.門診應(yīng)用非洛地平聯(lián)合纈沙坦方案對(duì)高血壓的治療作用研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（36）：44-45.

[4]顧小程.原發(fā)性高血壓采用纈沙坦與非洛地平治療臨床療效分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2017（23）：64-65.

[5]葉毅敏，葉志榮，蘇敬榮.老年高血壓患者聯(lián)合使用纈沙坦和非洛地平降壓治療的時(shí)間治療學(xué)研究[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（08）：916-918.

[6]戎榮才.纈沙坦聯(lián)合非洛地平治療高血壓患者的療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（03）：67-69.