【摘要】：胃癌前病變（PLGC）是指機(jī)體正常狀態(tài)下的胃黏膜逐漸向胃癌轉(zhuǎn)變過程中的一個(gè)重要階段，其病因較多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，中醫(yī)根據(jù)辨證論治的原則，結(jié)合患者的實(shí)際情況，采用經(jīng)驗(yàn)方、中藥外治法以及中成藥等治療方案，取得了較為滿意的治療效果。文本將通過對(duì)中醫(yī)藥在用于癌前病變相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理和分析，總結(jié)中醫(yī)藥在用于PLGC治療時(shí)的優(yōu)勢和不足，以期為提高PLGC的臨床治療效果提供參考。

【關(guān)鍵詞】：胃癌前病變;中醫(yī)藥;優(yōu)勢;研究進(jìn)展

相關(guān)研究顯示，PLGC和胃癌的發(fā)生率呈現(xiàn)平行關(guān)系，且異型增生的病變部位、年齡分布情況與胃癌患者病變分布情況基本一致[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于PLGC的病因和發(fā)病機(jī)制尚無定論，但大量研究認(rèn)為其發(fā)病與慢性萎縮胃炎的病因相關(guān)[2]，即幽門螺旋桿菌感染是發(fā)病的重要原因之一。目前西醫(yī)在對(duì)PLGC治療時(shí)主要以根除幽門螺旋桿菌為主要目的，進(jìn)而達(dá)到阻止病情進(jìn)一步發(fā)展的效果，雖然治療效果較為顯著，但是缺乏有效的可逆轉(zhuǎn)病變的效果。中醫(yī)對(duì)于胃部疾病有著全面、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，且對(duì)慢性萎縮性胃炎的預(yù)防和控制效果較為良好。本文將就近年來中醫(yī)藥在用于胃癌前病變治療方面的研究進(jìn)行總結(jié)分析。

1 病因病機(jī)

1.1久病正虛

中醫(yī)認(rèn)為，PLGC患者病情遷延難愈，加之日常飲食不節(jié)制、情志不調(diào)等影響，導(dǎo)致脾胃受損。因此雖然PLGC的病位是胃部，但是同時(shí)還涉及肝、脾等臟器。脾胃共居中焦，互為表里，胃主和降，脾主清陽，二者共同機(jī)調(diào)節(jié)氣機(jī)升降。當(dāng)人體脾胃功能受到損傷后，其功能下降，脾虛則運(yùn)化難行，清陽難升，濁陰難降，中焦氣機(jī)凝滯于胃，表現(xiàn)為痞滿。氣虛久傷陰血，氣陰兩虛可導(dǎo)致胃失濡養(yǎng)，因此患者多表現(xiàn)出胃脘痞滿，或伴有疼痛，尤其以夜間作為顯著。久病正虛，導(dǎo)致腑臟精氣虛衰，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)于情志的刺激適應(yīng)能力和調(diào)節(jié)能力都大幅下降，七情內(nèi)傷，長期作用導(dǎo)致肝郁氣滯，肝氣橫逆難以有效疏泄，進(jìn)一步導(dǎo)致胃氣升降難調(diào)。憂思無度也可損傷脾氣，導(dǎo)致胃腑失和，氣機(jī)難調(diào)，胃部痞滿不適。

1.2正虛邪戀

胃癌前病變的形成是一個(gè)胃部黏膜慢性病變的過程，在這個(gè)過程中容易導(dǎo)致脾胃受損，進(jìn)而患者表現(xiàn)出脾胃虛弱的癥狀，極易導(dǎo)致病邪侵襲，正虛難以驅(qū)邪導(dǎo)出，進(jìn)而出血正虛邪戀、虛實(shí)夾雜的表征。脾胃氣虛阻滯，難以有效運(yùn)化，水濕凝滯于中焦，久之生熱。內(nèi)生濕熱，飲食不節(jié)，導(dǎo)致患者病情遷延難愈。脾胃氣虛還可導(dǎo)致機(jī)體陰血虧虛，氣血兩傷的情況下血行難暢，淤血難散。如脾胃過于虛弱又容易導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，久難祛除，蘊(yùn)熱成毒，熱、毒、淤相互作用，病程更加纏綿難愈[3]。

2辨證論治

中醫(yī)在胃癌前病變治療時(shí)根據(jù)辨證論治的原則，在常規(guī)健脾益氣養(yǎng)陰治本的基礎(chǔ)上，針對(duì)病因病機(jī)的具體特點(diǎn)，采用行氣、活血、清熱化濕、祛毒等法，給予患者相應(yīng)的治療。

馮玉活[4]提出癌前病變的治療原則應(yīng)以通為順，脾胃的功能主要是運(yùn)行，故而應(yīng)以通為順，使機(jī)體的氣機(jī)運(yùn)達(dá)，胃自然安和。PLGC患者大多伴有胃脹等癥狀，其主要是由于脾胃升降功能失調(diào)所導(dǎo)致的，故而在治療時(shí)應(yīng)充分考慮脾胃升降的特性，以疏肝健脾作為臨床治療原則，選方時(shí)可以四逆散合六君子湯作為治療基本方，行加減治療。四逆散是臨床中常用的調(diào)和肝脾之方，六君子湯有健脾化濕的功效，同時(shí)酌情配與理氣之品來通降胃氣，并根據(jù)患者的具體癥狀差別來配合其他藥物進(jìn)行治療。

卞嵩京[5]教授在研究中提出，CAG腸上皮化生發(fā)生的主要病機(jī)為中陽不足、痰凝血滯，因此在治療時(shí)辨證論治，將PLGC分為四個(gè)證型：①中陽虛寒證，臨床治療時(shí)應(yīng)以溫中祛寒、化濕扶陽作為治療原則，可選擇附子理中湯合半夏瀉心湯加減給藥;②寒凝瘀阻證，在治療時(shí)以溫運(yùn)化濕、行血止痛為原則，選方可考慮采用理中丸、半夏瀉心湯合失效散進(jìn)行加減給藥;③中虛氣滯證，在治療時(shí)應(yīng)以調(diào)中益氣、和胃降逆作為給藥原則，選方時(shí)可采用參苓白術(shù)散、四逆散合香櫞散進(jìn)行加減給藥。④氣陰兩虛證，治療時(shí)以溫胃養(yǎng)陰為治療原則，可選擇香砂六君子湯合麥門冬湯進(jìn)行加減給藥治療。

李俊[6]等在一項(xiàng)關(guān)于中藥辨證論治用于PLGC臨床療效的研究中將146例患者分為5個(gè)證型，并分別根據(jù)患者證型不同給予其相應(yīng)的治療方案：①脾胃虛弱證，在治療時(shí)以健脾益氣為主要原則，選取黃芪建中湯加減給藥;②肝胃不和證，治療時(shí)以舒肝和胃為原則，選取柴胡疏肝散加減給藥;③脾胃濕熱證，治療時(shí)應(yīng)以清熱祛濕為給藥原則，取方藿樸夏苓湯合三仁湯進(jìn)行加減治療;④氣滯淤血證，治療時(shí)以理氣通絡(luò)為原則，選取丹參飲加減給藥治療;⑤胃陰不足證，治療時(shí)以滋養(yǎng)胃陰為原則，選取一貫煎加減給藥治療。

馬寶林[7]教授認(rèn)為PLGC主要是由于氣、痰、淤相互交絡(luò)，凝滯于胃脘導(dǎo)致，病機(jī)為氣陰兩虛、淤血內(nèi)阻，故而在臨床治療時(shí)將患者分為兩個(gè)證型：①寒凝氣滯證，在治療時(shí)主要以理氣和胃、溫中散寒為原則，選取砂半理中湯加減給藥治療;②血瘀痰阻證，臨床治療時(shí)以理氣化痰、祛瘀止痛為原則，選取四合湯加減給藥治療。

3 臨床治療

3.1經(jīng)方加減治療

白玉茹[8]等在研究中選取了78例脾胃虛寒癥的PLGC患者分組給藥治療，其中對(duì)照組口服胃復(fù)春片，治療組服用升陽益胃湯，經(jīng)為期12個(gè)月治療后，應(yīng)用升陽益胃湯患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)明顯降低，表明升陽益胃湯在用于脾胃虛寒證的PLGC患者治療時(shí)效果較為理想。

席曉平[9]在研究中提出，現(xiàn)代化進(jìn)程加速增加了人們的生活壓力，情志不暢，導(dǎo)致日常脾胃虛弱人群增多，故而PLGC患者以肝郁脾虛證為主。其在研究中選取80例肝郁脾虛證PLGC患者作為觀察組，給予其加味柴芍六君方加減給藥治療，另選取80例應(yīng)用胃復(fù)春片治療的PLGC患者作為對(duì)照組進(jìn)行療效對(duì)比，結(jié)果顯示，PLGC患者應(yīng)用加味柴芍六君方加減治療后，臨床療效明顯提高。

劉禮劍等[10]研究認(rèn)為，精血不足、陰虛火旺、脾虛血凝是導(dǎo)致PLGC發(fā)病的主要原因，因此在治療時(shí)應(yīng)以滋補(bǔ)精血、健脾祛瘀、潛降虛火為治療方向，選方為當(dāng)歸芍藥散加減給藥。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過為期6個(gè)月的給藥治療，應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散的觀察組患者治療總有效率（91.7%）明顯高于口服成藥胃復(fù)春片的對(duì)照組（70%）患者。

3.2 驗(yàn)方加減治療

康英梅[11]在研究中提出胃絡(luò)瘀阻是PLGC的基本病機(jī)，在臨床給藥時(shí)應(yīng)以健脾益氣、活血通絡(luò)作為選方原則，并在此基礎(chǔ)上自擬活血健脾方進(jìn)行臨床治療。研究結(jié)果顯示，觀察組患者應(yīng)用自擬活血健脾方加減治療后，其治療總有效率可達(dá)87.5%。

白宇寧等[12]在研究中提出，PLGC發(fā)病的主要病機(jī)為脾胃虛弱，而淤毒內(nèi)結(jié)和胃絡(luò)損傷始終貫穿著疾病發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)過程，因此治療時(shí)應(yīng)以健脾通絡(luò)、解毒化瘀為原則，自擬健脾通絡(luò)解毒方，該方以太子參、白術(shù)、茯苓、法半夏、丹參、莪術(shù)、三七粉、藤梨根、甘草等入藥，隨癥加減。經(jīng)為期6個(gè)月的給藥后，PLGC患者臨床癥狀明顯改善，臨床治療總有效率達(dá)到77.5%。

3.3 中成藥治療

劉濤等[13]選取脾虛寒熱瘀毒型PLGC患者共計(jì)90例進(jìn)行分組研究，分別給予對(duì)照組和觀察組患者胃復(fù)春片和胃康寧進(jìn)行治療，給藥治療后，應(yīng)用胃康寧治療的觀察組患者臨床治療效果明顯提高，可見胃康寧在用于脾虛寒熱瘀毒型的PLGC治療時(shí)效果理想。

楊少軍等[14]采用平胃膠囊給予PLGC患者進(jìn)行治療，利用藥物舒肝和胃、燥濕健脾、化瘀通絡(luò)的效果。研究結(jié)果顯示，平胃膠囊能夠有效改善患者胃黏膜的血液循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)胃部黏膜組織進(jìn)行自我修復(fù)和再生，繼而改善患者臨床癥狀。

3.4 中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法在用于PLGC治療時(shí)也有著較為理想的治療效果，常用的治療方案包括耳穴壓豆、針灸、埋線等方面，即可與內(nèi)治法相互配合應(yīng)用，也可單獨(dú)用于臨床治療中。朱海濤[15]在研究中醫(yī)102例PLGC患者為研究對(duì)象并進(jìn)行分組，對(duì)照組和治療組分別采用口服胃復(fù)春片和穴位埋線法進(jìn)行治療，結(jié)果可見穴位埋線法的臨床療效明顯高于口服藥物治療，且兩組患者的胃黏膜萎縮情況得到明顯的控制和改善，進(jìn)而對(duì)于阻斷病情進(jìn)一步發(fā)展有著重要的意義。

鄧建梅[16]等在研究中將60例PLGC患者分為對(duì)照組和觀察組兩組，分別采用疏肝通絡(luò)方和疏肝通絡(luò)方+耳穴壓豆法進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組患者的治療總有效率明顯提高，效果較為理想。

4 不足與展望

目前關(guān)于中醫(yī)藥治療PLGC的效果以及安全性已經(jīng)得到了臨床廣泛認(rèn)可，其中不乏對(duì)于臨床研究和機(jī)制的探索，但目前臨床中普遍缺乏大樣本量、多中心、隨機(jī)對(duì)照以及雙盲的臨床試驗(yàn)。另外研究中對(duì)于機(jī)制的探索深度不夠，對(duì)于缺乏中藥作用與單體治療時(shí)的有效性、劑量劑型與臨床療效相關(guān)性的研究，這些都有待于進(jìn)一步的深入挖掘。因此我們應(yīng)在充分傳承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，利用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，將傳統(tǒng)的辨證治療與現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)相互結(jié)合，優(yōu)化臨床用藥方案，以期能夠最大程度發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢。同時(shí)還應(yīng)深入探索中醫(yī)藥在用于PLGC治療時(shí)的確切機(jī)制和藥物靶點(diǎn)，以便于為臨床合理用藥提供有力的理論支持。

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作者簡介：劉闖，男，40歲，1980.2月出生，主治醫(yī)師，碩士研究生，現(xiàn)就職于貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科;研究方向：中醫(yī)藥防治脾胃病