張美蓮

【摘要】目的：評(píng)價(jià)小兒頭皮靜脈輸液過程中施行綜合護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選出2017年1月-2018年4月我院接收并給予頭皮靜脈輸液治療的108例患兒為對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方式的差異將以上患兒納入試驗(yàn)組、參照組，各有54例。試驗(yàn)組施行綜合護(hù)理干預(yù)，參照組則施行常規(guī)護(hù)理，記錄兩組患兒頭皮穿刺情況及護(hù)理期間不良事件出現(xiàn)率。結(jié)果：試驗(yàn)組患兒一次性頭皮穿刺成功率、穿刺操作時(shí)間及輸液持續(xù)固定時(shí)間均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理不良事件率顯著低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)使用于小兒頭皮靜脈輸液過程中，可取得良好的穿刺效果，且有助減少護(hù)理不良事件出現(xiàn)率。

【關(guān)鍵詞】頭皮靜脈穿刺;小兒;綜合護(hù)理干預(yù);穿刺效果;不良事件

幼兒患者因其肢體靜脈尚未發(fā)育完全，而頭皮靜脈更為明顯，在靜脈輸液時(shí)往往需要選擇頭皮靜脈進(jìn)行穿刺。但在疼痛刺激之下，幼兒情緒波動(dòng)很大，極易出現(xiàn)暴躁、抵觸、哭鬧等反應(yīng)，使靜脈穿刺及固定操作存在較大困難[1]。為此，在對(duì)患兒實(shí)施頭皮靜脈輸液時(shí)，應(yīng)注重實(shí)施有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，以減輕患兒應(yīng)激反應(yīng)。此文選出我院接收并給予頭皮靜脈輸液治療的108例患兒為對(duì)象，探究綜合護(hù)理干預(yù)使用于小兒頭皮靜脈輸液過程中的效果，總結(jié)內(nèi)容為如下：

1.病例對(duì)象與方法

1.1病例來源

選出2017年1月-2018年4月我院接收并給予頭皮靜脈輸液治療的108例患兒為對(duì)象，入組患兒經(jīng)臨床檢查及確診后，由主治醫(yī)生開具對(duì)癥靜脈輸液處方，且均選擇頭皮靜脈穿刺輸液方式;依據(jù)護(hù)理方式的差異將以上患兒納入試驗(yàn)組、參照組，各有54例，患兒年齡為3個(gè)月-3.5歲，平均（1.79±0.45）歲;包括男性患兒62例，女性患兒46例。兩組患兒基礎(chǔ)資料對(duì)照未見顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

參照組施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在輸液前對(duì)患兒實(shí)施適當(dāng)心理安撫和疏導(dǎo)，待其情緒趨于穩(wěn)定后，適當(dāng)固定患兒身體，使用合適的靜脈穿刺針對(duì)其實(shí)施頭皮靜脈穿刺，穿刺操作完成后，進(jìn)行有效固定，并合理調(diào)節(jié)靜脈輸液速率。

試驗(yàn)組施行綜合護(hù)理干預(yù)，即針對(duì)頭皮靜脈穿刺不同時(shí)期實(shí)施綜合化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理措施，詳細(xì)內(nèi)容為：（1）穿刺前的綜合護(hù)理干預(yù)措施。開始穿刺之前，護(hù)士按照患兒的情緒反應(yīng)和家長進(jìn)行充分交流，使用握手、撫摸、擁抱等方式獲取患兒信任，并向患兒家長講解穿刺期間的注意事項(xiàng)，盡量提升患兒及其家長的配合度。做好以上準(zhǔn)備后，護(hù)士要按照規(guī)定完成藥液配置、選擇固定材料、嚴(yán)格核對(duì)患兒姓名和藥品等工作;觀察患兒頭皮靜脈的具體狀況選取適宜型號(hào)的頭皮穿刺針，并檢查頭皮穿刺針的外包裝是否完整，確定針頭無彎曲現(xiàn)象。（2）穿刺時(shí)的綜合護(hù)理干預(yù)措施。進(jìn)行頭皮靜脈穿刺時(shí)，護(hù)士需選擇針對(duì)性的穿刺位置，通常選取靜脈明顯暴露、容易固定的位置，以患兒顳淺靜脈、耳后靜脈、額上靜脈和正中靜脈等為主，選定穿刺位置后，認(rèn)真觀察穿刺區(qū)域的實(shí)際情況，于光線良好的環(huán)境下選取容易穿刺成功的靜脈通路。對(duì)周圍皮膚實(shí)施常規(guī)消毒后入針，入針方式嚴(yán)格參照小兒靜脈穿刺指南，于穿刺點(diǎn)后方0.3厘米處沿著靜脈方向進(jìn)行平行緩慢入針，出現(xiàn)回血少許進(jìn)針后實(shí)施固定。為避免患兒在穿刺期間出現(xiàn)劇烈哭鬧而影響穿刺操作，護(hù)士可以采用穿刺固定帶來輔助完成穿刺，使用魔術(shù)貼、棉布條將患兒膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位固定于穿刺臺(tái)的下方，等待患兒體位穩(wěn)定之后再遵循穿刺操作要求實(shí)施穿刺。（3）穿刺后的綜合護(hù)理干預(yù)措施。穿刺成功后，需選擇黏性良好的膠帶合理固定輸液管，可適當(dāng)增加固定膠帶的數(shù)量，避免輸液管出現(xiàn)彎曲或牽拉現(xiàn)象。輸液期間，護(hù)士指導(dǎo)患兒家長為其保持一個(gè)舒適體位，科學(xué)調(diào)整輸液室內(nèi)的濕度、溫度，減輕常溫下輸液對(duì)幼兒的刺激性。待患兒體位穩(wěn)定之后，要合理調(diào)整輸液瓶的懸掛高度，增強(qiáng)患兒輸液過程的舒適程度。與此同時(shí)，護(hù)理人員需加強(qiáng)輸液巡視工作，囑咐家長不可隨意的拉動(dòng)輸液管，以防患兒穿刺部位受到碰觸。巡視期間要重點(diǎn)查看穿刺周圍皮膚的情況，確定是否出現(xiàn)液體外滲、皮膚紅腫、過敏反應(yīng)等現(xiàn)象，注意觀察輸液速度和輸液量，快速察覺輸液階段的不良事件，并給予有效干預(yù)。

1.3評(píng)估指標(biāo)

記錄兩組頭皮靜脈穿刺一次性成功率、穿刺操作時(shí)間及輸液持續(xù)固定時(shí)間;并對(duì)護(hù)理期間不良事件出現(xiàn)情況進(jìn)行記錄。

1.4數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（±s），計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為 （n/%），計(jì)量數(shù)據(jù)比對(duì)經(jīng)t檢測(cè)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)x2檢測(cè)，對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P<0.05來表示。

2.結(jié)果

2.1兩組患兒穿刺情況

試驗(yàn)組患兒中，51例一次性穿刺成功，一次性頭皮穿刺成功率94.44%（51/54）;穿刺操作時(shí)間（8.2±1.86）分鐘;輸液持續(xù)固定時(shí)間（1.93±0.37）小時(shí)。參照組患兒中，40例一次性穿刺成功，一次性頭皮穿刺成功率74.07%（40/54）;穿刺操作時(shí)間（16.9±2.17）分鐘;輸液持續(xù)固定時(shí)間（3.21±0.24）小時(shí)。試驗(yàn)組一次性頭皮穿刺成功率、穿刺操作時(shí)間及輸液持續(xù)固定時(shí)間均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。

2.2兩組護(hù)理不良事件出現(xiàn)情況

試驗(yàn)組護(hù)理不良事件率顯著低于參照組（P<0.05），詳細(xì)情況數(shù)據(jù)見于表1：

3.討論

頭皮靜脈輸液能促進(jìn)幼兒疾病治療，提高臨床療效，但由于幼兒皮膚組織較為松弛，加上情緒起伏大、愛哭鬧、好動(dòng)等特性，使護(hù)理人員的頭皮穿刺操作存在一定難度。并且，患兒輸液期間容易出現(xiàn)不良風(fēng)險(xiǎn)事件，因此，針對(duì)小兒頭皮靜脈輸液實(shí)施規(guī)范性、綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，可盡量降低護(hù)理不良事件出現(xiàn)率。此次研究中，我院重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)輸液護(hù)理人員必須遵循小兒靜脈穿刺指南完成操作，穿刺前護(hù)理人員和患兒及家長進(jìn)行積極交流，聯(lián)合家長做好患兒情緒安撫工作，使其情緒得以穩(wěn)定，并增強(qiáng)對(duì)護(hù)士的信任感，進(jìn)而提升一次性穿刺成功率。輸液期間注重強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，增加輸液室的巡視次數(shù)，盡量避免患兒輸液中出現(xiàn)護(hù)理不良事件[2]。研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患兒一次性頭皮穿刺成功率、穿刺操作時(shí)間及輸液持續(xù)固定時(shí)間優(yōu)于參照組;試驗(yàn)組護(hù)理不良事件率低于參照組（均P<0.05）。綜合上述，綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)踐于小兒頭皮靜脈輸液過程中，能顯著提升頭皮穿刺效果，并有助減少護(hù)理不良事件的出現(xiàn)幾率。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳永利.探究提升小兒頭皮靜脈穿刺成功率的護(hù)理策略[J]. 中國醫(yī)藥指南，2018，16（12）：240-241.

[2]楊景會(huì).綜合護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（01）：181-182.