夏堅(jiān)明 于曉華

【摘要】：目的：了解鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥情況，并用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析不同標(biāo)本來(lái)源和ICU病房和非ICU病房的鮑曼不動(dòng)桿菌菌株多重耐藥數(shù)據(jù)，為指導(dǎo)臨床合理用藥，控制院內(nèi)感染提供理論依據(jù)。方法：回顧性分析，利用MicroScan autoSCAN4細(xì)菌鑒定儀對(duì)不同標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌鑒定試驗(yàn)和藥物敏感試驗(yàn)，同時(shí)采用K-B瓊脂紙片法進(jìn)行頭孢哌酮/舒巴坦藥敏試驗(yàn)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析數(shù)據(jù)。結(jié)果：在多種不同標(biāo)本中，呼吸道標(biāo)本的耐藥情況為，與非呼吸道標(biāo)本有顯著差異（P<0.05），ICU病房的耐藥菌珠與非ICU病房有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：在呼吸道標(biāo)本和ICU病房中，鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥耐藥情況比較常見(jiàn)，建議臨床用藥時(shí)結(jié)合患者具體情況，合理使用抗菌藥物，避免盲目經(jīng)驗(yàn)用藥，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，降低院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】鮑曼不動(dòng)桿菌;耐藥性;ICU

鮑曼不動(dòng)桿菌（Acinetobacter baumannii）為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，普遍存在于自然界，是常見(jiàn)的條件致病菌。最近幾年，鮑曼不動(dòng)桿菌的常用藥物的耐藥率呈逐年上升現(xiàn)象，給臨床抗感染治療帶來(lái)很大困擾[1]，已引起臨床醫(yī)生和臨床微生物檢驗(yàn)者的重視。先將我院鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥情況簡(jiǎn)單分析如下：

1、材料與方法

1.1材料

1.1.1菌株來(lái)源：收集2018年12月至2019年12月 丹東市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室分離的非重復(fù)鮑曼不動(dòng)桿菌共69株。 （菌株收集無(wú)重復(fù)，刪除同一患者不同部位送檢樣品）。

1.1.2菌株篩選標(biāo)準(zhǔn)：

1.1.2.1選擇標(biāo)本質(zhì)量合格的痰標(biāo)本：痰標(biāo)本接種前進(jìn)行革蘭染色鏡檢，痰涂片示白細(xì)胞>25/LP，同時(shí)注意有無(wú)白細(xì)胞吞噬或伴行現(xiàn)象及細(xì)菌的染色和形態(tài)。

1.1.2.2無(wú)菌標(biāo)本：血液標(biāo)本，中段尿標(biāo)本，胸腹水，導(dǎo)管尖端及其他標(biāo)本（包括分泌物，膿液，腦脊液和組織腫塊等）最終入選菌株69株。

1.1.3.儀器及試劑：

1.1.3.1.MicroScan autoSCAN4全自動(dòng)微生物鑒定儀（SIEMENS公司）;

1.1.3.2.頭孢哌酮/舒巴坦藥敏紙片：溫州康泰生物科技有限公司

1.2方法

1.2.1菌種鑒定：采用MicroScan autoSCAN4全自動(dòng)微生物鑒定儀鑒定菌株

1.2.2藥物敏感試驗(yàn)：利用鑒定儀提供的藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù)，同時(shí)采用K-B瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行頭孢哌酮/舒巴坦藥物敏感性測(cè)定，結(jié)果按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（CLSL2015版）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。 所有操作嚴(yán)格按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第四版進(jìn)行。 對(duì)頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、含酶抑制劑的β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物中的3類(lèi)或者3類(lèi)以上耐藥者判定為多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（multi-drug resistance? Acinetobater? baumannii，MDRAB）。

1.2.3數(shù)據(jù)分析：應(yīng)用SPSS2.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行分析 ，經(jīng)t檢驗(yàn)P<0.05，兩者的耐藥率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1標(biāo)本分布情況：分析69株MDRAB在標(biāo)本中的分布如表（一）： 痰、支氣管吸出物等呼吸道標(biāo)本52例約占75.3%;血液標(biāo)本4例占5.8%，無(wú)菌中段尿標(biāo)本6例占8.7%，胸腹水1例，占1.4%，導(dǎo)管尖端2例，占2.9%及其他標(biāo)本4例占5.8%.

2.2科室分布情況： 各個(gè)科室中分布的構(gòu)成比如表（二）：重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）分離出47株，占68.1%非ICU病房（呼吸科分離出9株（9/22，40.9%）、神經(jīng)外科分離出7株（7/22，31.8%）、胸外科分離出3株（3/22，13.6%）、其他科室分離出3株（3/22，13.6%）。

2.3 藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果：分析69株MDRAB對(duì)13種抗生素的耐藥情況，對(duì)頭孢曲松、頭孢吡肟等頭孢類(lèi)耐藥率為85.5%，明顯高于文獻(xiàn)[2]報(bào)道，阿米卡星耐藥率為69.3%，同樣高于文獻(xiàn)所報(bào)道耐藥率[2]。僅對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率較低為21.7%，接近文獻(xiàn)[2]的報(bào)道。3、討論

鮑曼不動(dòng)桿菌常通過(guò)醫(yī)源性途徑傳播，主要引起呼吸道感染，血流感染、泌尿系統(tǒng)感染、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、手術(shù)部位感染。臨床分離到的多為多重耐藥甚至泛耐藥的菌株[2]，尤其在ICU病房，這種情況更加突出，第一醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌的分布情況也表明鮑曼不動(dòng)桿菌己成為院內(nèi)感染，特別是ICU患者感染的主要病原體之一。

鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制復(fù)雜，有耐多種β-內(nèi)酰胺酶菌株、喹諾酮類(lèi)抗菌藥物耐藥菌株，耐碳青霉烯類(lèi)抗生素耐藥菌株等。對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制，應(yīng)采用PCR技術(shù)進(jìn)行基因檢測(cè)，這是本文今后的研究方向和進(jìn)展。文章顯示的頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率較低，該藥是三代頭孢菌素和舒巴坦的復(fù)合制劑，作為治療鮑曼不動(dòng)桿菌的首選抗生素之一，舒巴坦能不可逆地與鮑曼不動(dòng)桿菌中的青霉素結(jié)合蛋白2結(jié)合，對(duì)其具有天然的殺菌活性。

3、參考文獻(xiàn)

[1]張焱，黃新玲，孫潔，等，重癥醫(yī)學(xué)科連續(xù)5年鮑曼不動(dòng)桿 菌感染分布及耐藥性變遷[J].中國(guó)感染控制雜志，2017， （1）：54-57.

[2]周鵬鵬，員靜，季萍，新疆地區(qū)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥及分布特點(diǎn)[J]中國(guó)抗生素雜志，2019，（6）：732-734.

作者簡(jiǎn)介：夏堅(jiān)明（1969.02）女，大連醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)，大學(xué)本科，醫(yī)學(xué)學(xué)士。主任技師，目前主要從事臨床微生物檢驗(yàn)工作