孫鵬先

【摘要】目的 分析單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的臨床效果。方法 回顧性分析2017年4月～2018年9月期間被我院腎內(nèi)科接納的腎囊腫患者144例，采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為一般組（72例）及治療組（72例）。一般組行傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，治療組行單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)，探究?jī)山M患者的手術(shù)治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間差異不明顯（P>0.05），治療組患者的切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間低于一般組（P<0.05），治療組術(shù)中出血量多于一般組（P<0.05），治療組患者術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后感染、血尿、排尿不暢、尿瘺）發(fā)生率低于一般組（P<0.05）。結(jié)論 單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)安全性較高，單孔腹腔鏡腎囊腫手術(shù)的切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間短，并發(fā)癥幾率較低，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)有利，故可用于臨床治療過(guò)程。

【關(guān)鍵詞】單孔腹腔鏡手術(shù);傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù);臨床效果;腎囊腫

腹腔鏡手術(shù)是基于微創(chuàng)的治療原則，可利用腔鏡觀察到患者的臟器情況，手術(shù)安全性、普及率較高，可廣泛的應(yīng)用于泌尿外科的治療過(guò)程。單孔腹腔鏡手術(shù)主要包括輸卵管切除術(shù)、保膽取石術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)等，手術(shù)過(guò)程中不需要留置尿管、胃管，其應(yīng)用范圍較傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)更廣[1]。本文將我院確診為腎囊腫患者144例作為研究對(duì)象，分析單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析我院2017年4月～2018年9月被確診為腎囊腫患者144例，經(jīng)CT/MRI影像學(xué)檢查后明確腎囊腫位置，符合腎囊腫的診斷依據(jù)。采用數(shù)字隨機(jī)法將所有患者分為一般組及治療組，每組72例。其中，一般組男性52例，女性20例，年齡27～64歲，平均年齡（44.09±8.47）歲，腎囊腫直徑43.5～129.6mm，平均直徑（64.76±9.43）mm;治療組男性46例，女性26例，年齡25～68歲，平均年齡（45.74±8.26）歲，腎囊腫直徑44.1～129.4mm，平均直徑（70.46±9.20）mm;兩組患者均自愿參與本研究，同時(shí)排除冠心病、尿路感染、腎臟衰竭的患者。兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2? 方法

1.2.1 一般組

一般組行傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療，要求患者術(shù)前調(diào)整自身身體狀態(tài)，使用利多卡因全麻后，要求患者保持側(cè)臥姿勢(shì)，在腋中線(xiàn)髂嵴上端2.8cm處建立切口，其長(zhǎng)度為2.1cm。完成后搭建后腹腔，在后腹腔內(nèi)置入氣囊，300s后取出;在該位置植入腹腔鏡及Trocar（10mm）管道，找準(zhǔn)后在指定位置放置Trocar（5mm、10mm兩種）。通道內(nèi)置入手術(shù)器材，切開(kāi)Gerota 筋膜和脂肪囊后，依據(jù)囊腫位置選擇局部或整體游離腎臟，凸顯出囊腫區(qū)域。經(jīng)腹腔鏡定位囊腫位置后去除表面脂質(zhì)，找準(zhǔn)腎實(shí)質(zhì)5mm處的囊壁，并將囊壁完整切除，吸出囊液后止血。止血完畢后分析術(shù)中是否有再出血情況，置入引流管后關(guān)腹[2]。

1.2.2 治療組

治療組行單孔腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前調(diào)整方法及麻醉、體位同一般組。墊高患者腰部后在患者腋下放置軟墊，切口位置確定在腋中線(xiàn)髂嵴上端3cm處，長(zhǎng)度為2.8cm。切口建立完成后搭建腹膜后操作腔室，在操作腔內(nèi)部添加水袋及空氣，300s后取出。在該位置植入腹腔鏡及Trocar（10mm）管道后，采用氣腹機(jī)將其壓力控制在12.8mmHg左右（1mmHg =0.133KPa）。后續(xù)手術(shù)方法于一般組相同[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組患者的手術(shù)效果，臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間及術(shù)中出血量。

（2）研究?jī)山M患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，包括術(shù)后感染、血尿、排尿不暢、尿瘺。并發(fā)癥幾率=（術(shù)后感染例數(shù)+血尿例數(shù)+排尿不暢例數(shù)+尿瘺例數(shù)）/總患者數(shù)*100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中錄入入組者的研究數(shù)據(jù)，各項(xiàng)生化指標(biāo)經(jīng)±s和t表示檢驗(yàn)，當(dāng)P值在0.05以?xún)?nèi)時(shí)，可判定數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)效果比對(duì)

兩組患者手術(shù)時(shí)間差異不明顯（P>0.05），治療組患者的切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間低于一般組（P<0.05），治療組術(shù)中出血量多于一般組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比對(duì)

治療組患者術(shù)后感染、血尿、排尿不暢、尿瘺的發(fā)生率低于一般組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3? 討論

腎囊腫是常見(jiàn)的臨床疾病，此類(lèi)疾病的發(fā)病人群較廣，其發(fā)病率會(huì)隨著患者年齡的增長(zhǎng)逐漸提升。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，此類(lèi)疾病在40歲以下人群的發(fā)病率<10%，75歲以上老年人的發(fā)病率約為49%。此類(lèi)疾病多為良性囊性病變，對(duì)患者機(jī)體影響較小;但囊腫直徑過(guò)大而造成患者腎臟區(qū)域的血管發(fā)生閉塞現(xiàn)象時(shí)，就會(huì)影響患者的腎臟功能。因此，當(dāng)患者腎臟區(qū)域出現(xiàn)疼痛情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量較小，可在腹腔鏡下系統(tǒng)的觀察囊腫的位置，會(huì)存在一定的術(shù)后并發(fā)癥。單孔腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)即手術(shù)僅有1個(gè)切口，但傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的切口數(shù)量一般在4個(gè)左右，而穿刺孔數(shù)量過(guò)多就會(huì)增加術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率，可能會(huì)誘發(fā)術(shù)后感染、血尿、排尿不暢、尿瘺等情況，且對(duì)患者術(shù)后預(yù)后恢復(fù)不利[4]。本研究中，治療組患者的切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間明顯低于一般組（P<0.05），可見(jiàn)單孔腹腔鏡手術(shù)的操作靈活，手術(shù)效果較好，對(duì)后期治療有利。

總的來(lái)講，單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)安全性較高，單孔腹腔鏡腎囊腫手術(shù)的切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間短，并發(fā)癥幾率較低，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)有利，故可用于臨床治療過(guò)程。

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