黃成

【摘要】目的 探討丙種球蛋白結合藍光治療新生兒ABO溶血性黃疸的效果。方法 選擇2017年6月至2019年10月我院收治新生兒ABO溶血性黃疸共16例，實驗組給予丙種球蛋白結合藍光治療，對照組給予藍光治療。結果 實驗組日均膽紅素減少幅度要比對照組高，膽紅素恢復正常天數(shù)要明顯比對照組短。兩組發(fā)熱、皮疹和腹瀉發(fā)生率比較，差異存在統(tǒng)計學意義。結論 丙種球蛋白聯(lián)合藍光治療新生兒 ABO溶血性黃疸值得臨床推廣。

【關鍵詞】丙種球蛋白;藍光;新生兒;ABO溶血性黃疸

[Abstract]Objective To investigate the effect of gamma globulin combined with blue light on ABO hemolytic jaundice in neonates. Methods From June 2017 to October 2019，16 cases of neonatal ABO hemolytic jaundice were treated in our hospital. Results The average daily bilirubin decreased more in the experimental group than in the control group， and the days of bilirubin returning to normal were significantly shorter than in the control group. The incidence of fever， rash and diarrhea was compared between the two groups， and the difference was statistically significant. Conclusion The treatment of neonatal ABO hemolytic jaundice with gamma globulin combined with blue light is worthy of clinical discussion Wide.

[Keywords] Gamma globulin; blue light; newborn; ABO hemolytic jaundice

母嬰血型不合特別為AB0血型不合導致新生兒溶血病為在臨床上一種比較常見的疾 病。該病在發(fā)展時若溶血速度太快會造成高膽紅素血癥，治療不即時能造成核黃疸，嚴重地影響了小兒的預后[1]，有學者指出對新生兒管理加強，在產(chǎn)嬰?yún)^(qū)可能發(fā)生母嬰血型不合的新生兒為高危的人群，早期處理有針對性[2]，其療效較佳，可明顯減少兒童膽紅素，減少住院時間。本文筆者探討了早期實施丙種球蛋白結合藍光對新生兒AB0溶血性黃疸治療的臨床療效，現(xiàn)報告如下 。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2017年6月至2019年10月我院收治新生兒ABO血型不符導致溶血性黃疸兒童共16例。隨機分為實驗組與對照組兩組，每組各8例;其中實驗組男性5例，女性3例，出生體重大于等于3千克4例，小于3千克4例，總膽紅素大于400umol/L5例;而對照組男性6例，女2例，出生體重大于等于3千克5例，小于3千克3例，總膽紅素大于400umol/L6例。兩組兒童在年齡、性別、體重以及總膽紅素水平比較，不存在顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

全部新生兒在入院后都維持平穩(wěn)的生命體征，保持水電解質(zhì)平衡。同時注意補充營養(yǎng)，而有感染因素的患兒給予抗感染;實驗組患兒靜脈滴注2.5g丙種球蛋白，連續(xù)3天，且給予藍光照射，不管皮測膽紅素有無正常都需連續(xù)藍光持續(xù)照射3天，隨后停止照射1天，按照新生兒的血清膽紅素值來對癥支持治療：而對照組患兒則給予藍光治療，方法與實驗組患兒相同;比較兩組新生兒的日均膽紅素減少幅度和膽紅素水平恢復正常天數(shù)，且比較兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計學方法

運用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計處理。其中計數(shù)資料用%表示， 運用χ2檢驗;而計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示 ，運用t檢驗。如果P少于0.05，則說明存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

兩組患兒日均膽紅素降低幅度和膽紅素恢復正常天數(shù)對比見表1。結果顯示，實驗組日均膽紅素減少幅度要比對照組患兒的高 （P<0.05），同時膽紅素恢復正常天數(shù)要明顯比對照組患兒的短，兩組比較存在顯著性差異（P<0.05）。

實驗組患兒的發(fā)熱、皮疹和腹瀉發(fā)生率分別為0%、0%、0%，而對照組患兒的發(fā)熱、皮疹和腹瀉發(fā)生率分別為25.0%、25.0%、37.5%。兩組患兒的發(fā)熱、皮疹和腹瀉發(fā)生率比較，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

人體面、額、腹、胸為最可以反映出皮膚的膽紅素水平處，檢測黃疸的指數(shù)為18.0至19.0的時候，應結合患兒體征考慮給予藍光治療[3]。過去研究顯示藍光照射治療 4小時以后，血清各膽紅素同分異構體都到達比較穩(wěn)定水平，當持續(xù)光照 0.5天后，結構異構體可到達總膽紅素水平 1/5。若這時給予血生化檢查，測定可能的總膽紅素數(shù)值沒有明顯減少，但是膽紅素已經(jīng)減少了中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性作用[4]。藍光照射治療可以讓沒有結合的膽紅素變成水溶性異構體，自尿液、膽汁排出體外而退黃，藍光照射可以有效地減少血膽紅素，預防黃疸加重，從而防止膽紅素腦病[5]。

藍光照射治療為目前用于兒童高膽紅素血癥治療最有效、簡單及安全的手段，有學者指出人體非結合膽紅素通過藍光照射以后能生成結構異構體、構形異構體以及光氧化作用產(chǎn)物，其中最重要是結構異構體（亦稱為光紅素），其可很快地經(jīng)尿液與膽汁排泄不需經(jīng)肝臟代謝，為光療減少血清膽紅素的一個主要因素。本文中對照組患兒僅給予藍光照射治療，也可起到一定的臨床療效，但是每天黃疸消退量比較小，退黃天數(shù)比較長。實驗組給予丙種球蛋白結合藍光治療，患兒的日均膽紅素減少幅度比對照組患兒要高，同時膽紅素恢復正常天數(shù)要比對照組患兒的短。

在臨床上新生兒給予大劑量的丙種球蛋白有著一定的風險 ，若出現(xiàn)免疫抑制 ，則將提高新生兒感染風險，并給予大劑量丙種球蛋白價格比較高，因此需找到一個適合劑量丙種球蛋白，且配合其他治療而有效地緩解患者癥狀，增加臨床治療效果就可以。過去研究顯示，體重大于等于3千克新生兒能每次靜脈滴注2.5g丙種球蛋白，由于新生兒的體重大于等于3千克時，不管實際的體重多少，臨床給予中等劑量和大劑量丙種球蛋白（1克/千克）的療效相等。但在給予中等劑量治療過程中，新生兒體重越大其肝功能相對地越成熟，代謝能力要比低體重患兒要好，給予綜合治療手段易獲得滿療效，但給予大劑量治療，沒有循證醫(yī)學依據(jù)，考慮到新生兒體重大的生理功能要比體重輕新生兒的優(yōu)[6]。實施丙種球蛋白對新生兒黃疸治療的時候，丙種球蛋白跟抗 A/B抗體互相競爭，且有效地阻斷了跟紅細胞結合，抑制了補體激活形式，并且丙種球蛋白能封閉單核-吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)吞噬細胞FC受體且讓其跟抗 A/B抗體FC段相結合，進而抑制抗體依賴性細胞毒作用，抑制自身免疫作用吞噬和破壞致敏紅細胞，有效地減少了機體的膽紅素[7]。然而臨床上僅僅給予丙種球蛋白只可以降低溶血，而對已經(jīng)破壞紅細胞沒有生物學活性，不能有效地減少機體已經(jīng)出現(xiàn)的膽紅素水平，因此本文實驗組結合給予藍光照射治療，顯示丙種球蛋白聯(lián)合藍光對新生兒 ABO溶血性黃疸進行治療，其臨床治療周期短，退黃效率高，同時并發(fā)癥發(fā)生率低，因此值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]周琴，唐蓮，馬月蘭，王誠.光療及大劑量丙種球蛋白聯(lián)合茵梔黃治療新生兒高膽紅素血癥的效果[J].中國婦幼保健，2016，31（24）：5405-5407.

[2]丁慧紅，王玉花，楊一，胡蓉，代厚敏，楊興海.丙種球蛋白聯(lián)合光療對ABO溶血患兒血清前白蛋白和總膽汁酸的影響[J].中國藥房，2017，28（35）：4990-4992.

[3]陳愛萍，李志飛.茵梔黃口服液、丹參注射液聯(lián)合藍光照射治療新生兒ABO溶血性黃疸的臨床療效分析[J].中華中醫(yī)藥學刊，2017，35（06）：1587-1589.

[4]陳傳兵.丙種球蛋白結合藍光治療新生兒ABO溶血性黃疸的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2018，8（20）：80-83.

[5]潘軍平，王水云，溫曉紅.茵梔黃顆粒聯(lián)合人免疫球蛋白治療新生兒ABO溶血性黃疸的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（05）：871-874.

[6]雷軍.新生兒病理性黃疸 270例臨床病因分析及藍光治療效果、不良反應評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（4）：66—67.

[7]黃美珍.丙種球蛋白結合藍光治療新生兒ABO溶血性黃疸效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（28）：48-49.