樊蓉

【摘要】目的：研析盆底康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能改善方面的效果。方法：擇取2017年5月-2020年5月在我院進(jìn)行自然分娩的100例產(chǎn)婦為對(duì)象，依據(jù)產(chǎn)后護(hù)理方式的不同將其列入試驗(yàn)組、基礎(chǔ)組，各組50例，基礎(chǔ)組予以常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的前提下增加盆底康復(fù)訓(xùn)練，評(píng)比兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后盆底肌功能指標(biāo)（盆底肌力、肌電壓）變化情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周、3個(gè)月、1年的壓力性尿失禁出現(xiàn)率。結(jié)果：護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦的盆底肌力和肌電壓比較無顯著差異（P>0.05）;經(jīng)不同方式的護(hù)理后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的盆底肌力和肌電壓都顯著高于基礎(chǔ)組（P<0.05）。試驗(yàn)組產(chǎn)婦在產(chǎn)后3個(gè)月、1年的壓力性尿失禁出現(xiàn)率顯著低于基礎(chǔ)組（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理的基礎(chǔ)之上，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)的盆底康復(fù)訓(xùn)練，能顯著提升其盆底肌功能，進(jìn)而減少壓力性尿失禁等盆底功能障礙性疾病的出現(xiàn)幾率，作用顯著。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后;盆底肌功能;盆底康復(fù)訓(xùn)練;改善作用

盆底功能障礙性疾病屬于婦產(chǎn)科臨床上的高發(fā)病，女性懷孕、分娩均可能誘發(fā)盆底肌功能損傷，其臨床癥狀包括壓力性尿失禁、子宮脫垂、陰道前后壁膨出、生殖道損傷、性功能障礙等，而壓力性尿失禁的發(fā)生概率較高，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[1]-[2]。盆底康復(fù)訓(xùn)練是臨床用于改善產(chǎn)后盆底功能障礙的常見訓(xùn)練方法，一般在產(chǎn)婦生產(chǎn)后會(huì)由護(hù)士對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，系統(tǒng)地開展盆底康復(fù)訓(xùn)練，以改善產(chǎn)婦的盆底肌功能[3]。筆者此次擇取2017年5月-2020年5月在我院進(jìn)行自然分娩的100例產(chǎn)婦為對(duì)象，主要評(píng)價(jià)盆底康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌功能改善方面的作用，詳述報(bào)告見下：

1.對(duì)象、方法

1.1對(duì)象

擇取2017年5月-2020年5月在我院進(jìn)行自然分娩的100例產(chǎn)婦為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均是單胎、足月分娩的產(chǎn)婦;對(duì)該項(xiàng)研究知情同意，臨床配合度良好;排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心、腎、肝等重要臟器功能性病變者;合并妊娠高血壓綜合征、胎盤前置、胎盤植入等妊娠并發(fā)癥者。依據(jù)產(chǎn)后護(hù)理方式的不同將上述產(chǎn)婦列入試驗(yàn)組、基礎(chǔ)組，各組50例，試驗(yàn)組：最小年齡20歲，最大年齡39歲，平均年齡（28.6±4.35）歲;妊娠時(shí)間37-42（40.1±0.53）周;基礎(chǔ)組：最小年齡21歲，最大年齡38歲，平均年齡（28.4±4.27）歲;妊娠時(shí)間36-42（40.2±0.47）周;從兩組產(chǎn)婦的年齡、妊娠時(shí)間等基線資料上進(jìn)行比較，未見顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

基礎(chǔ)組予以常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，即結(jié)合產(chǎn)婦的病情狀況、臨床治療等，施予對(duì)癥護(hù)理措施，密切關(guān)注產(chǎn)婦和新生兒的生命體征變化，做好飲食護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等工作;同時(shí)，實(shí)施生物反饋+盆底電刺激療法，產(chǎn)后前期予以盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療，囑產(chǎn)婦排便后，取其截石位，經(jīng)常規(guī)消毒處理，然后將治療儀電極貼片妥善置入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，再接通電源，調(diào)整治療模式，在電流顯示為實(shí)心圓的時(shí)候，設(shè)置參數(shù)為：脈寬200-500Izs，頻率10-100Hz，電刺激持續(xù)時(shí)間2-20s，間歇時(shí)間2-50s;每周2-3次，每次持續(xù)30-60分鐘，治療期間，采取低頻（頻率低于50Hz）、高頻（頻率介于50-100Hz）相互循環(huán)的模式，這個(gè)過程中，可測試盆底肌力，并適時(shí)調(diào)整脈寬、頻率等參數(shù)，通過肌電圖將盆底肌肉活動(dòng)信息轉(zhuǎn)化成聽覺信號(hào)，并反饋給產(chǎn)婦。

試驗(yàn)組在上述常規(guī)護(hù)理的前提下增加盆底康復(fù)訓(xùn)練，在產(chǎn)后6-8周中，指導(dǎo)產(chǎn)婦取坐位（或者臥位），讓其放松腹部、大腿部肌肉，進(jìn)行深呼吸，再逐次收縮肛門、陰道、尿道，持續(xù)6-8秒為一次，期間要集中注意力，之后放松呼吸;重復(fù)以上動(dòng)作三次，每次間隔6秒，然后加快速度，再進(jìn)行下一組訓(xùn)練，每次訓(xùn)練持續(xù)10分鐘左右，每天1-2次;與此同時(shí)，利用陰道啞鈴開展盆底肌肉收縮練習(xí)，每次持續(xù)10-20分鐘，訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行下蹲、跳動(dòng)、上下樓梯等一系列活動(dòng)，如果可以輕松控制，還可替換更大一號(hào)的陰道啞鈴接著訓(xùn)練，直至完成五個(gè)型號(hào)啞鈴的訓(xùn)練為宜。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

①評(píng)估兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后盆底肌功能指標(biāo)變化情況，由專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌力進(jìn)行檢查，利用神經(jīng)肌肉刺激治療儀檢測其盆底肌力，遵循國際通用標(biāo)準(zhǔn)GRRUG（會(huì)陰肌力測試法）[4]，按照盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌肉收縮持續(xù)時(shí)間及次數(shù)可劃分為6個(gè)級(jí)別，大于3級(jí)者視為正常，記錄兩組護(hù)理前后盆底肌力級(jí)別，并統(tǒng)計(jì)其肌電壓;通過了解盆底肌力、肌電壓2項(xiàng)指標(biāo)的變化情況來評(píng)估產(chǎn)婦盆底肌功能改善情況。②統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周、3個(gè)月、1年的壓力性尿失禁出現(xiàn)率。

1.4數(shù)據(jù)處理

用SPSS23.0軟件對(duì)此研究中的所有數(shù)據(jù)開展計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）來表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（n/%）來表示，而計(jì)量/計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)之間比較時(shí)通過t/x2檢測，若比較差異顯著即表示為P<0.05。

2.結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后盆底肌功能指標(biāo)變化情況

護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦的盆底肌力和肌電壓比較無顯著差異（P>0.05）;經(jīng)不同方式的護(hù)理后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的盆底肌力和肌電壓都顯著高于基礎(chǔ)組（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表1：

2.2兩組產(chǎn)婦壓力性尿失禁出現(xiàn)情況

試驗(yàn)組產(chǎn)婦在產(chǎn)后3個(gè)月、1年的壓力性尿失禁出現(xiàn)率顯著低于基礎(chǔ)組（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表2：

3.討論

既往研究認(rèn)為：妊娠、分娩會(huì)引起女性盆底肌肉功能受損，使其盆底肌力下降，繼而誘發(fā)尿失禁、盆腔器官脫垂等一系列盆底功能障礙性疾病[5]。妊娠期內(nèi)，產(chǎn)婦子宮重量會(huì)隨妊娠時(shí)間的增加而逐步上升，子宮在盆、腹腔的所處位置也在逐步變得垂直，這樣會(huì)使盆底支持組織受到更大的壓迫力量，故臨床認(rèn)為妊娠應(yīng)該是獨(dú)立于分娩的誘發(fā)盆底功能障礙的一項(xiàng)高危因素[6]。分娩期間，產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂及肛提肌受損會(huì)對(duì)骨盆底構(gòu)成直接性的機(jī)械損害，加之，盆底支持組織的神經(jīng)受到牽拉、壓迫等作用，致使盆底肌、尿道括約肌出現(xiàn)部分性去神經(jīng)損害，繼而引起神經(jīng)萎縮，并對(duì)骨盆肌肉形成間接損害[7]。鑒于此，若產(chǎn)婦受損盆底支撐肌群在產(chǎn)后未得到有效康復(fù)，將很容易出現(xiàn)盆底功能障礙疾病?，F(xiàn)階段，臨床上針對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的處理措施主要是進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，即通過開展系統(tǒng)性的盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練來提高產(chǎn)婦的盆底肌功能，進(jìn)而防治相關(guān)盆底功能障礙性疾病，以改善其產(chǎn)后生活質(zhì)量[8]。該研究中，基礎(chǔ)組予以常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的前提下增加盆底康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果表明：經(jīng)不同方式的護(hù)理后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的盆底肌力和肌電壓都顯著高于基礎(chǔ)組（P<0.05）;試驗(yàn)組產(chǎn)婦在產(chǎn)后3個(gè)月、1年的壓力性尿失禁出現(xiàn)率顯著低于基礎(chǔ)組（P<0.05）。這一結(jié)果提示，產(chǎn)后開展盆底康復(fù)訓(xùn)練有助于改善產(chǎn)婦的盆底肌功能，作用顯著。

綜合上述，在常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理的基礎(chǔ)之上，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)的盆底康復(fù)訓(xùn)練，能顯著提升其盆底肌功能，進(jìn)而減少壓力性尿失禁等盆底功能障礙性疾病的出現(xiàn)幾率，建議在臨床中推廣開展。

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