吳佳聰　婁海琴　萬(wàn)春花

【摘 要】 目的：探索陰道脫落細(xì)胞成熟度和血清松弛素與產(chǎn)后盆底功能障礙的關(guān)系。方法：306例孕產(chǎn)婦從孕早期隨訪(fǎng)至產(chǎn)后，分別在孕10～12周和產(chǎn)后6～8周進(jìn)行評(píng)估，主要包括相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查，血清松弛素、雌激素檢測(cè)，陰道脫落細(xì)胞成熟度和生殖道健康評(píng)估，產(chǎn)后盆底肌篩查等，分析相關(guān)指標(biāo)與產(chǎn)后盆底功能障礙的相關(guān)性。結(jié)果：產(chǎn)后盆底Ⅰ類(lèi)肌纖維異常率為85.0%，其中肌力異常率為77.1%;盆底Ⅱ類(lèi)肌纖維異常率為48.4%，其中肌力異常率為42.5%。盆底功能障礙（PFD）發(fā)生率為79.1%，其中陰道壁膨出為45.4%，壓力性尿失禁（SUI）為21.9%，子宮脫垂為11.8%。與肌力正常者比較，產(chǎn)后出現(xiàn)盆底Ⅰ類(lèi)肌肌力、Ⅱ類(lèi)肌肌力下降者，孕10～12周、產(chǎn)后6～8周的血清雄二醇（E2）、松弛素（RLX）水平無(wú)明顯差異。與無(wú)癥狀者比較，產(chǎn)后有陰道壁膨出、SUI及子宮脫垂癥狀者，孕10～12周、產(chǎn)后6～8周的血清E2、RLX水平無(wú)明顯差異，產(chǎn)后6～8周的生殖道健康評(píng)分、陰道脫落細(xì)胞致密核指數(shù)（KI）均無(wú)明顯差異，P>0.05。結(jié)論：孕早期以及產(chǎn)褥期血清RLX、E2水平及KI產(chǎn)后盆底功能無(wú)明顯相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】

產(chǎn)后;盆底功能障礙;陰道脫落細(xì)胞致密核指數(shù);松弛素;雌激素

盆底功能障礙（PFD）是盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要包括陰道壁膨出、壓力性尿失禁和子宮脫垂[1]，PFD嚴(yán)重影響女性工作和生活質(zhì)量[2]。妊娠和分娩是PFD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)產(chǎn)后婦女盆底功能及其影響因素的研究成為熱點(diǎn)。本研究前瞻性觀察306例產(chǎn)婦血清雌二醇（E2）、松弛素及陰道脫落細(xì)胞致密核指數(shù)，探索影響產(chǎn)后婦女盆底功能的內(nèi)分泌機(jī)制。

1 資料與方法

1.1一般資料

1）初步入組：選擇2018年1月至2018年6月在南通市婦幼保健院早孕門(mén)診進(jìn)行早孕檢查的孕婦500例，按照納入標(biāo)準(zhǔn)初步入組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～30歲，初產(chǎn)，單胎，孕周10～12周，近3天無(wú)性生活及外陰陰道用藥，白帶清潔度 Ⅰ～Ⅱ度，排除生殖道感染、內(nèi)分泌疾病、盆腔腫瘤史、盆腔手術(shù)史、輔助生育技術(shù)等。

2）最終研究對(duì)象：跟蹤隨訪(fǎng)對(duì)象至產(chǎn)后6～8周，按照納入標(biāo)準(zhǔn)最終入組對(duì)象306例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：定期產(chǎn)檢≥5次，排除妊娠期合并癥及并發(fā)癥、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、惡露未凈、生殖道感染等。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有對(duì)象均知情同意。

1.2 方法

1）對(duì)初步入組對(duì)象進(jìn)行一般情況、孕期情況調(diào)查及血清E2、RLX、白帶多項(xiàng)等的檢測(cè)。2）跟蹤對(duì)象至產(chǎn)后6～8周，

基金項(xiàng)目：南通市科技項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：MS12017013-6

作者簡(jiǎn)介：吳佳聰（1985-），女，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：盆底康復(fù)、女性生殖健康

*萬(wàn)春花為本文通訊作者

進(jìn)行孕期、分娩及產(chǎn)后情況調(diào)查，確定最終入組對(duì)象。3）最終入組對(duì)象再次檢測(cè)血清E2、RLX，并行生殖道健康評(píng)分、KI評(píng)估及盆底肌力篩查。4）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析產(chǎn)后盆底肌電及PFD與相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）調(diào)查問(wèn)卷：自設(shè)調(diào)查表包括一般項(xiàng)目、孕期情況、分娩情況、產(chǎn)后情況調(diào)查，主要有：姓名、年齡、身高及體質(zhì)量、職業(yè)、婚育史，妊娠合并癥/并發(fā)癥、受孕方式、產(chǎn)檢次數(shù)，分娩孕周、分娩方式、產(chǎn)程及新生兒情況，哺乳方式、惡露、月經(jīng)恢復(fù)等。

2）血清松弛素：采用酶聯(lián)免疫分析試劑盒（美國(guó)進(jìn)口）檢測(cè)人松弛素H2濃度。

3）陰道脫落細(xì)胞致密核指數(shù)：無(wú)菌棉拭子取陰道上三分之一處粘膜涂片，95%乙醇固定，巴氏染色后顯微鏡下計(jì)數(shù)100個(gè)上皮細(xì)胞中致密核細(xì)胞的比例[4]。染色及計(jì)數(shù)均由本院病理科陶玉梅醫(yī)師完成。

4）生殖道健康評(píng)分：評(píng)分根據(jù)陰道黏膜、彈性、濕潤(rùn)度及分泌物性狀均為1～4分，總分11～16分為優(yōu)，6～10分為良好，≤5分為差。

5）產(chǎn)后盆底肌篩查：采用法國(guó)PHENIX USB 4神經(jīng)肌肉刺激治療儀檢測(cè)，盆底肌分為I類(lèi)肌纖維和II類(lèi)肌纖維，主要篩查指標(biāo)為肌力和疲勞度。肌力分為0～5級(jí)，0～2級(jí)為肌力下降，3～5級(jí)為正常，疲勞度0為正常，負(fù)值為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌電和PFD情況

306例產(chǎn)婦中，盆底Ⅰ類(lèi)肌纖維異常260例（85.0%），盆底Ⅰ類(lèi)肌纖維異常148例（48.4%）。詳見(jiàn)表1。306例產(chǎn)婦中，發(fā)生PFD有242例（79.1%）。詳見(jiàn)表2。

2.2 盆底肌電及PFD與早孕期相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系

與肌力正常者比較，產(chǎn)后出現(xiàn)盆底Ⅰ類(lèi)肌纖維肌力、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌力下降者，孕10～12周的血清E2、RLX水平無(wú)明顯差異;與無(wú)癥狀者比較，產(chǎn)后有陰道壁膨出、SUI及子宮脫垂癥狀者，孕10～12周的血清E2、RLX水平也無(wú)明顯差異，P>0.05。見(jiàn)表3。

2.3 盆底肌電及PFD與產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系

與肌力正常者比較，產(chǎn)后出現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ類(lèi)肌力下降者，產(chǎn)后6～8周血清E2、RLX水平無(wú)明顯差異;與無(wú)癥狀者比較，PFD患者產(chǎn)后6～8周血清E2、RLX水平、生殖道健康評(píng)分及KI均無(wú)明顯差異，P>0.05。見(jiàn)表4。

3 討論

PFD是全球女性普遍存在的一個(gè)社會(huì)衛(wèi)生健康問(wèn)題，2017年中華醫(yī)學(xué)會(huì)指南報(bào)道中國(guó)成年女性SUI的患病率達(dá)18.9%，2017年ACOG指南指出美國(guó)非孕期婦女PFD的發(fā)病率為25%，接近3%的女性存在陰道膨出癥狀[5]。PFD的發(fā)生與妊娠、分娩密切相關(guān)，本文306例對(duì)象產(chǎn)后6～8周PFD發(fā)生率為79.1%，其中SUI為21.9%，盆腔臟器脫垂為57.2%。文中盆底肌電檢查發(fā)現(xiàn)Ⅰ類(lèi)肌纖維異常率為85.0%，Ⅱ類(lèi)肌纖維異常率為88.6%，均高于癥狀診斷異常率，原因可能是部分盆底臟器脫垂產(chǎn)婦是無(wú)癥狀的，盆底肌電篩查可以更早地預(yù)測(cè)盆底功能障礙，更精準(zhǔn)定量地反映盆底狀態(tài)。

雌激素受體的研究，不管是ERα還是ERβ亞型，不管是在肛提肌還是在韌帶、陰道壁，取材的有創(chuàng)性和技術(shù)性、樣本量的局限，均限制了研究的進(jìn)展。雌激素使陰道粘膜上皮增生，促進(jìn)底層細(xì)胞向中、表層轉(zhuǎn)化，致使脫落細(xì)胞群中成熟細(xì)胞數(shù)量相應(yīng)的增多。利用雌激素的這種作用，本文通過(guò)觀察陰道粘膜細(xì)胞的成熟度及生殖道健康評(píng)分來(lái)判斷局部雌激素的水平高低，簡(jiǎn)單、方便、無(wú)創(chuàng)，且可以大樣本量進(jìn)行。結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后E2、RLX水平，KI或生殖道健康評(píng)分與盆底功能相關(guān)。分析原因，可能與產(chǎn)褥期高泌乳素使血清雌激素均處于抑制狀態(tài)有關(guān)，提示晚孕期的KI評(píng)估可能更有價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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