何敏　譚嬌嬌　甘陳芳　羅曉潔

摘要：近年來隨著我國醫(yī)療體系改革的日益完善，公立醫(yī)院作為人們?nèi)粘Ｉ钪胁豢苫蛉钡幕A(chǔ)民生組成，醫(yī)院運行過程中有關(guān)高值耗材應用頻率逐步上升，在這一醫(yī)院建設(shè)發(fā)展背景下，如果想要幫助醫(yī)院謀得更好發(fā)展，提升公立醫(yī)院在社會體系中的競爭能力，就需要注重做好高值耗材精細化管理，最大程度上調(diào)控醫(yī)院醫(yī)療成本支出，逐步實現(xiàn)醫(yī)院高值耗材使用效率的最大化，以此實現(xiàn)公立醫(yī)院高值耗材采購、應用、綜合信息數(shù)據(jù)等方面管理，推動未來社會發(fā)展背景下公立醫(yī)院的高值耗材管理發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;高值耗材;精細化管理

由于醫(yī)院高值耗材自身具有一定的特殊性，導致在現(xiàn)階段不同公立醫(yī)院管理中有關(guān)高值耗材的管理、應用情況差異性較大，也正因為這一高值耗材管理的特殊性，導致在實際公立醫(yī)院管理過程中，高值耗材管理也是實際單位運行過程中比較容易出現(xiàn)問題和紕漏的環(huán)節(jié)，在這一背景下，只有針對現(xiàn)階段為了保障高值耗材能安全、高效、規(guī)范、合理應用，要注重選取科學化、精細化管理措施，融入信息化管理措施，提高綜合管理成效就成為現(xiàn)階段迫切需要解決的問題之一。

一、當前公立醫(yī)院高值醫(yī)用耗材內(nèi)部管理現(xiàn)狀分析

（一）醫(yī)院準入

醫(yī)院準入即是耗材要進入到醫(yī)院使用管理目錄中，準入的基礎(chǔ)就是此耗材能收費，并且在醫(yī)院現(xiàn)有應用產(chǎn)品中沒有同類可替代品，或是此耗材在性價比等方面比現(xiàn)有產(chǎn)品更具有應用價值。當前多數(shù)醫(yī)院高值醫(yī)用耗材準入審批中要經(jīng)過申請、初步篩選、初步評審、終審等環(huán)節(jié)。常規(guī)流程技術(shù)醫(yī)院科室申請購入、采購小組市場化詢價、申報、審計以及財務(wù)審查，管理人員審批，之后通過采購人員進行采購。各個醫(yī)院實際管理情況具有一定差異，例如對應的初篩以及初評對應條件不同。有部分醫(yī)院在終審之后要及時建立更為完善的產(chǎn)品備案制度，主要有產(chǎn)品資質(zhì)、授權(quán)資質(zhì)以及供應商資質(zhì)，對各類新品種轉(zhuǎn)入科室應用的各個環(huán)節(jié)嚴格控制。高值醫(yī)用耗材專業(yè)性突出，對各項技術(shù)要求較高，在臨床科室準入中具有較大決定權(quán)。由于部分醫(yī)院科室不能及時與采購部門進行溝通，會在采購中出現(xiàn)漏洞。

（二）庫存管理

以公立醫(yī)院為例，一般要求醫(yī)儲備兩個月左右的普通耗材量即可滿足大部分的醫(yī)療需求，然而，就目前大部分的公立醫(yī)院實際情況來看，其醫(yī)院的耗材儲備量大都能供給6—7個月的正常醫(yī)療使用量，這一情況的存在就會在很大程度上造成醫(yī)院資金資源的積壓，從而在很大程度上影響醫(yī)院內(nèi)部資金的使用效率，降低醫(yī)院的抗風險能力，與此同時，高值耗材最為一種比一般耗材相比應用率更低，價值更高，多數(shù)和手術(shù)操作具有較大關(guān)聯(lián)的設(shè)備資源。多數(shù)醫(yī)院在發(fā)展中為了能確保手術(shù)應用需求，在器械科庫房以及手術(shù)室二級倉庫要進行規(guī)范化存儲，會致使多數(shù)資金被隨意占用，還會擴大管理人員工作任務(wù)量。近幾年，隨著“零庫存”理念在公立醫(yī)院高值耗材管理中的落實，越來越多的醫(yī)院實施零庫存管理模式，但是，對于零庫存模式存有錯誤認知，片面認為是不囤貨以及用多少拿多少，對醫(yī)療服務(wù)正常進行具有限制作用[1]。

（三）科室管理

科室管理是高值醫(yī)用耗材從醫(yī)院庫存領(lǐng)取到臨床應用此階段的管理，有部分醫(yī)院能對科室耗材管理缺乏良好重視度。比如入庫登記、耗材標識、應用流通等環(huán)節(jié)管理不夠規(guī)范，將不能更精確掌握耗材基本種類與規(guī)模等，導致諸多醫(yī)保部門耗材信息管理難度增加，醫(yī)院科室耗材采銷信息不能對等。在高值醫(yī)用耗材臨床使用管理中各項指標不完善，多數(shù)高值耗材說明書適應性特異性較差，適用范圍較廣。加上高值醫(yī)用耗材應用中各項專業(yè)性要求偏高，促使醫(yī)院不能做好高效化管理，部分科室醫(yī)生權(quán)力較大，容易出現(xiàn)超規(guī)格應用問題。

（四）臨床使用管理

高值醫(yī)用耗材臨床應用中與多數(shù)藥品類似，要更注重合理應用。當前多數(shù)不合理應用現(xiàn)狀主要有，不科學化管理導致藥品過期。藥品超范圍應用，以及重復應用機械清洗不合理等。所以當前要積極探究全新的管理方法，建立更為科學化的應用效益分析制度，對各個科室耗材具體應用情況做好多方位監(jiān)控。設(shè)定醫(yī)用耗材管理以及手術(shù)臺管理制度，擬定具體診治路徑。建立各類植入性材料臨床應用規(guī)范以及應用目錄，做好精益化管理，提高管理成效[2]。

二、強化公立醫(yī)院高值耗材管理的措施探析

（一）強化醫(yī)用耗材管理部門建設(shè)，做好臨床評價以及應用監(jiān)控

現(xiàn)階段要積極參照藥品進入醫(yī)院的管理模式，全面構(gòu)建醫(yī)院醫(yī)用耗材管理委員會。采購環(huán)節(jié)由院長負責，分社各個管理辦公室、監(jiān)督組織、專家?guī)?。管理部門要對采購辦公室的醫(yī)用耗材中標項目集中確認，設(shè)定招標規(guī)定項目之外引入的醫(yī)療耗材準入論證，強化審批操作，做好多項管理。建立高標準的專業(yè)庫，依照不同病種設(shè)定高值醫(yī)用耗材臨床使用路徑以及專家共識，擬定臨床應用評價體系。醫(yī)療機構(gòu)還要全面整合信息平臺應用，以各個科室為基礎(chǔ)單位做好耗材應用監(jiān)管，對各項異常問題做好管理與通報，與績效考評掛鉤，對規(guī)范應用情況及時表揚與獎勵。

（二）建立庫存管理系統(tǒng)，對業(yè)務(wù)流程環(huán)節(jié)高效化監(jiān)管控制

針對高值耗材管理要建立內(nèi)部信息系統(tǒng)，各個耗材對應唯一的二維碼，應用信息平臺對耗材實時跟蹤監(jiān)督，做好全過程監(jiān)控。還要建立二級庫，設(shè)定專業(yè)人員對耗材實施管理。完善現(xiàn)有的零庫存管理模式，對醫(yī)院各個科室、供應部門、多數(shù)患者信息集中收取與分析。以各項數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對高值醫(yī)用耗材科學化管理。積極應用現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)，依照采購業(yè)務(wù)流程各項操作優(yōu)化管理模式。建立采購與銷售一體化的信息管理系統(tǒng)，對各個環(huán)節(jié)各項操作在線監(jiān)控。做好現(xiàn)場采購上報管理，對各項事務(wù)嚴格控制，系統(tǒng)能自動化生成采購清單。在多數(shù)信息化平臺應用中整合各項要素， 實現(xiàn)集中透明化管理，對業(yè)務(wù)流程規(guī)范化控制。對全過程展開陽光管理，避免個人主觀因素產(chǎn)生多項腐敗問題，也能控制暗箱操作行為發(fā)生[3]。

（三）選取綜合化的物資采購管理措施，加強衛(wèi)生技術(shù)評估

在高值耗材采購環(huán)節(jié)中，可以實施合同執(zhí)行以及領(lǐng)域采購尋源分離模式，在信息系統(tǒng)中要做好程序設(shè)計。確保各個崗位之間能互相制約、相互監(jiān)督、協(xié)調(diào)發(fā)展。在完整的系統(tǒng)建設(shè)中，要注重實踐分級、分類、分金額審批模式。對各類物資購置實施責任制，依照系統(tǒng)降價審批流程，通過報批之后才能具體實施，降低人為要素參與。在信息系統(tǒng)建設(shè)中，基于物資采購業(yè)務(wù)流程劃分以及各項細則管理，探究多樣化的采購細化模式，通過信息系統(tǒng)建設(shè)優(yōu)化采購管理成效，提高高值耗材管理效能。

（四）科學地選擇高值耗材，優(yōu)化臨床診療過程中對高值耗材的使用

對于高值耗材而言，過分的使用高值耗材不僅僅會造成醫(yī)療資源的浪費，同時也很容易造成患者的診療負擔，所以，在未來的醫(yī)院管理過程中，筆者認為管理者們可以適當?shù)膶⒖茖W選擇高值耗材模式落實到實際的診療過程中去，通過設(shè)定價格封頂、價格目錄等多樣化的方式從使用源頭上實現(xiàn)對醫(yī)院高值耗材的把控，以此為強化公立醫(yī)院高值耗材的管理提供保障。

三、結(jié)語

綜合上述，針對公立醫(yī)院高值耗材管理要求要選取精細化的管理模式，強化多科室配合協(xié)作，積極應用信息化平臺，實現(xiàn)高值耗材科學化管理。降低高值耗材管理損失，實現(xiàn)公立醫(yī)院高效化發(fā)展。

參考文獻：

[1]賀方域.加強公立醫(yī)院高值耗材財務(wù)管理的芻議[J].中國經(jīng)貿(mào)，2018（23）：272-273.

[2]胡宗鈴，崔嘯天，傅鴻鵬.公立醫(yī)院高值醫(yī)用耗材內(nèi)部管理流程[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2019，36（7）：6-7.

[3]劉明俊.加強公立醫(yī)院高值耗材財務(wù)管理的思考[J].財經(jīng)界，2016（29）：210.

作者簡介：何 敏（1994—），女，漢族，四川瀘州人，助理會計師，本科，主要從事固定資產(chǎn)研究;譚嬌嬌（1990—），女，漢族，河南商丘人，助理會計師，本科，主要從事藥品、耗材研究;甘陳芳（1986—），女，漢族，四川瀘州人，會計師，本科，主要從事管理研究;羅曉潔（1974—），女，漢族，四川瀘州人，助理會計師，本科，主要從事藥品、報銷研究。