林軒

摘要：大學(xué)生群體具有較高的邏輯分析和自我審查能力，與認(rèn)知行為療法的核心理念較為契合，因此行為療法作為一種短程、結(jié)構(gòu)化的療法在大學(xué)生心理咨詢中具有較好的療效。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知行為;大學(xué)生;情緒障礙

本案例介紹了大學(xué)生因?qū)ψ晕殷w貌認(rèn)知偏差而導(dǎo)致焦慮、失眠、社交回避等不良反應(yīng)，采用認(rèn)知行為療法對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行心理咨詢，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、一般材料

基本情況。來(lái)訪者，男，18歲，身高180cm，體重65kg，大學(xué)一年級(jí)，城鎮(zhèn)戶口，家族無(wú)精神疾病史。

成長(zhǎng)史。來(lái)訪者出生于中產(chǎn)家庭，家境殷實(shí)，是家中獨(dú)子，父親是機(jī)關(guān)中層干部，母親是國(guó)企員工，家庭氛圍和諧，在父母身邊長(zhǎng)大。從小學(xué)到初中階段，學(xué)業(yè)優(yōu)秀，人際關(guān)系良好。在高中患有過(guò)敏性皮炎，癥狀表現(xiàn)為在長(zhǎng)時(shí)間陽(yáng)光照曬下，面部會(huì)出現(xiàn)區(qū)域性紅疹，過(guò)一段時(shí)間會(huì)自然消退。經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷，該疾病是青春期激素導(dǎo)致，現(xiàn)階段沒(méi)有特效治療方案，平時(shí)注意防曬，成年之后會(huì)自然好轉(zhuǎn)。來(lái)訪者在高中因該疾病與同學(xué)發(fā)生嚴(yán)重的人際沖突，導(dǎo)致高二休學(xué)，在家復(fù)習(xí)，參加高考。

二、咨詢動(dòng)機(jī)和個(gè)人陳述

咨詢動(dòng)機(jī)。來(lái)訪者在軍訓(xùn)期間，有大量的戶外運(yùn)動(dòng)，因長(zhǎng)時(shí)間接觸陽(yáng)光照曬，過(guò)敏性皮炎復(fù)發(fā)，導(dǎo)致臉上出現(xiàn)紅色皮疹，來(lái)訪者回憶起高中時(shí)期的創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致對(duì)于人際交往敏感，產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮情緒，主動(dòng)回避社交活動(dòng)，內(nèi)心感到非常痛苦，進(jìn)而來(lái)尋求咨詢。

個(gè)人陳述。高二的時(shí)候，我曬了太陽(yáng)之后，臉上會(huì)出紅疹子，不痛不癢，去醫(yī)院看了，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)什么大關(guān)系，注意防曬就行，可是我照鏡子，總覺(jué)得不好看。同學(xué)們也一直開(kāi)我玩笑，經(jīng)常會(huì)說(shuō)“你這么喜歡臉紅，像個(gè)小媳婦一樣”，“你看見(jiàn)男孩子都臉紅，你不是一個(gè)gay吧”之類(lèi)的，因?yàn)槠綍r(shí)要涂防曬霜，打遮陽(yáng)傘，他們會(huì)說(shuō)我“娘娘腔”。我和他們吵了好幾次，后來(lái)老師介入了，他們才不開(kāi)玩笑了?？墒俏铱傆X(jué)得他們還是盯著我看，在背后議論我，我當(dāng)時(shí)最怕的就是大晴天，要涂防曬霜，打遮陽(yáng)傘，我不想走出去，后來(lái)我就休學(xué)了。這兩年都挺好的，我以為已經(jīng)全好了。結(jié)果現(xiàn)在又復(fù)發(fā)了，我不想再經(jīng)歷高中的那一切，我在想是不是要退學(xué)。

三、咨詢師觀察、評(píng)估與診斷及咨詢目標(biāo)

來(lái)訪者穿著整潔，膚色白凈，面部?jī)蓚?cè)有小區(qū)域紅色，類(lèi)似運(yùn)動(dòng)后的氣血上涌，無(wú)其他特別特征。初次見(jiàn)面打招呼拘謹(jǐn)，在咨詢過(guò)程中，回避與咨詢師目光接觸。

評(píng)估與診斷。來(lái)訪者的心理問(wèn)題主要來(lái)源于自我認(rèn)知偏差：“因?yàn)檫@個(gè)病，我很丑，別人會(huì)歧視我”，產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，伴有輕度的失眠，持續(xù)1周，暫未影響社會(huì)功能，具有清晰的自知能力，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，有一定的求助動(dòng)機(jī)，因此診斷為一般心理問(wèn)題，采用認(rèn)知行為療法進(jìn)行干預(yù)治療。

咨詢目標(biāo)。根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，經(jīng)過(guò)與來(lái)訪者共同協(xié)商，確立咨詢目標(biāo)：（1）近期目標(biāo)：緩解來(lái)訪者的痛苦情緒，改善睡眠質(zhì)量。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)：正確看待自己的病癥，學(xué)會(huì)如何與疾病相處，變得更加自信。

四、咨詢過(guò)程

第一次咨詢。咨詢師通過(guò)關(guān)注、共情及理解等技術(shù)與A建立安全的咨詢關(guān)系，使用攝入性會(huì)談，收集來(lái)訪者基本信息，分析來(lái)訪者的主要心理沖突，和來(lái)訪者一起協(xié)商咨詢目標(biāo)，并建立契約。

第二次咨詢。咨詢師創(chuàng)設(shè)一種密切關(guān)注的氣氛，使來(lái)訪者的痛苦情緒得到充分的宣泄，與來(lái)訪者一起回顧心理沖突的起因發(fā)展，探討導(dǎo)致當(dāng)前困境的現(xiàn)實(shí)因素，引導(dǎo)來(lái)訪者用言語(yǔ)化定義所持有的信念：“同學(xué)會(huì)因?yàn)槲夷樇t歧視我”，“男人不能打遮陽(yáng)傘，不能涂防曬霜”。

布置家庭作業(yè)：詢問(wèn)周?chē)藢?duì)于自己面部膚色的感觀，觀察烈日下的行人狀態(tài)，了解有多少男生會(huì)打遮陽(yáng)傘，用防曬霜。

第三次咨詢。來(lái)訪者反饋家庭作業(yè)：1、周?chē)瑢W(xué)并沒(méi)有特意關(guān)注來(lái)訪者的面部特征，經(jīng)過(guò)來(lái)訪者提醒才有所察覺(jué)，并且表示其面部看上去沒(méi)有特別的異樣;2、來(lái)訪者注意到一個(gè)一直被自己忽略的現(xiàn)象，在烈日下的校園，很多學(xué)生都會(huì)打遮陽(yáng)傘，無(wú)論男女;身邊有部分男生也會(huì)使用防曬霜。咨詢師通過(guò)具體化問(wèn)題，指出來(lái)訪者所觀察到現(xiàn)象與所持有信念之間的矛盾，引導(dǎo)來(lái)訪者進(jìn)行自我審查，聚焦于其之前忽略的經(jīng)驗(yàn)和感受，檢驗(yàn)當(dāng)前信念的合理性。咨詢師與來(lái)訪者一起探討當(dāng)前信念的不合理方面，并進(jìn)行辨析和糾正，使來(lái)訪者了解不合理信念是如何與目前的問(wèn)題所關(guān)聯(lián)的。布置家庭作業(yè)：列出所有與當(dāng)前問(wèn)題相關(guān)聯(lián)的心中信念，并逐條檢驗(yàn)其合理性，如果不合理，嘗試進(jìn)行糾正，使其合理化。

第四次咨詢。來(lái)訪者反饋家庭作業(yè)：通過(guò)識(shí)別目前存在的不合理信念，并加以改正，核心信念發(fā)生轉(zhuǎn)變，“臉上的紅疹使我變得很丑，大家會(huì)歧視我”變?yōu)椤半m然我臉上有紅疹，不過(guò)我和正常人并沒(méi)有什么大的區(qū)別，別人并不關(guān)注這點(diǎn)”。咨詢師與來(lái)訪者就家庭作業(yè)進(jìn)行探討，進(jìn)一步厘清不合理信念與合理信念的差別，強(qiáng)化合理信念，引導(dǎo)來(lái)訪者樹(shù)立新的反應(yīng)模式，使用合理信念替代之前的不合理信念，對(duì)來(lái)訪者所進(jìn)行的積極努力進(jìn)行肯定和鼓勵(lì)。

布置家庭作業(yè)：在生活運(yùn)用新習(xí)得的合理信念，體驗(yàn)并記錄與之相關(guān)的情緒感受。

第五次咨詢。來(lái)訪者反饋家庭作業(yè)：來(lái)訪者通過(guò)練習(xí)和運(yùn)用新的合理信念，產(chǎn)生了與之前截然不同的體驗(yàn)，對(duì)別人的目光不再害怕。咨詢師和來(lái)訪者一起對(duì)咨詢過(guò)程進(jìn)行回顧和總結(jié)，對(duì)咨詢目標(biāo)的達(dá)成情況進(jìn)行評(píng)估，討論在未來(lái)生活中可能遇到的困難和阻礙，并探討解決困難的可能方法。咨詢師對(duì)來(lái)訪者所進(jìn)行的積極努力進(jìn)行肯定，鼓勵(lì)來(lái)訪者將在咨詢中獲得的經(jīng)驗(yàn)拓展到生活中其他方面，提高自我心理調(diào)適能力。

五、評(píng)估

來(lái)訪者自我評(píng)價(jià)。通過(guò)咨詢，我改變了對(duì)自身這個(gè)病的看法，不怕別人的目光了，焦慮好了很多，晚上也不失眠了。我最大的收獲是，每個(gè)人眼中的世界都是不一樣的，改變一個(gè)方向看待事物，結(jié)果會(huì)截然不同。

咨詢師評(píng)估。通過(guò)回訪，來(lái)訪者目前能夠正確看待自身的病癥，精神面貌好轉(zhuǎn)，失眠、焦慮等癥狀大幅度改善，生活學(xué)習(xí)狀態(tài)恢復(fù)到之前狀態(tài)，能正常參與社交活動(dòng)，進(jìn)行人際交往。咨詢基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，來(lái)訪者的非理性信念發(fā)生轉(zhuǎn)變，負(fù)面情緒得到緩解，對(duì)自我的認(rèn)知更加完善，建立了新的適應(yīng)性的行為模式。

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