天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院心內科 （天津 300301）

內容提要： 目的：分析動態(tài)心電圖對心衰患者室性心律失常的檢測情況。方法：選擇2015年4月～2016年4月來本院接受疾病治療的心衰患者238例為研究對象。為其開展動態(tài)心電圖檢查，依照心功能分級，分為4個小組，對比各個組間室性心律失常發(fā)生率、對比心功能分級和心律失常程度水平，并對108例心衰患者開展3年隨訪。分析各組生存詳情。結果：室性心律失常的發(fā)生率隨著心衰加重而上升。結論：開展動態(tài)心電圖檢查，能全天候檢測心衰患者室性心律失常發(fā)生詳情。其對于疾病分級估計以及預后判定有著一定價值。

室性心律失常為臨床常見病、多發(fā)病。該疾病為一類源自于心室的心律紊亂性病變[1]?；颊咴诎l(fā)病之后，可能會出現(xiàn)室顫情況，進而引發(fā)猝死。疾病會對受試者的身體健康造成相當嚴重的影響[2]。中老年人為罹患心力衰竭合并室性心律失常的常見群體。在受試者接受疾病治療過程中，需要連續(xù)性對其開展心電圖檢測，以方便盡早診斷疾病和開展后續(xù)相關治療。

結合實際情況，本文全面探究動態(tài)心電圖針對于心衰患者室性心律失常檢測價值，現(xiàn)將具體結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年4月～2016年4月來本院接受疾病治療的心衰患者238例為研究對象。在此其中女108例，男130例。年齡區(qū)間為19.76～84.39歲。平均（54.38±5.75）歲。心功能分級情況為：Ⅰ級38例、Ⅱ級102例、Ⅲ級58例、Ⅳ級40例?；颊呔喜⑿牧λソ呒膊?。從具體基礎性疾病分類來看：擴張型心肌病50例、風濕性心臟病8例、高血壓合并冠心病58例、冠心病98例、其他類型心臟病24例。

1.2 方法

本實驗使用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產的監(jiān)護設備，對受試者開展動態(tài)電動圖檢查。具體型號為PM-7000。同時利用激光有效打印相關檢查結果。經計算機處理之后，指派專人修改分析心電圖。后獲取完整的動態(tài)心電圖報告。

1.3 超聲心動圖測量

對受試者開展超聲心動圖測定，磁頭頻率設定為25MHz，與其胸骨旁左室長軸切面[3]。利用M超有效測定左室收縮末和舒張末內徑情況。在此其中女性左室舒張末內徑小于5.0mm、男性小于5.5mm視為正常組。

1.4 隨訪工作

對受試者開展為期3年的隨訪，具體方法為患者復診、電話聯(lián)系、微信聯(lián)系和患者住院。每個月對受試者的生存情況加以登記。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用IBM SPSS Statistics 22統(tǒng)計學軟件進行本研究數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用±s表示，計數(shù)數(shù)據(jù)用百分比（%）表示，分別用t和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 室性心律失常分類情況

本實驗中將Lown0～2級視為單純性室性心律失常，共計46例；

3～4a級定義為復雜性心律失常[4]，共計64例；

4b～5則定義為惡性室性心律失常，共計44例。心率正常者共計84例。各心功能分級室性心律失常發(fā)生概率詳細情況見表1。

心律失常Ⅰ級和Ⅱ級組患者單純室性心律失常和心律失常發(fā)生率對比存在統(tǒng)計學意義。P＜0.05。心功能Ⅲ級和Ⅳ級分組分別和心功能Ⅰ級、Ⅱ級組相比復雜性室性心律失常發(fā)生概率存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

在出現(xiàn)心律失常的患者之中均體現(xiàn)為：隨著心功能分級增加，受試者的室性心律失常程度也越為嚴重。

表1. 受試者各級心功能心衰者心律失常發(fā)生率情況(n)

2.2 心衰患者左室舒張末期內徑和心律失常之間關聯(lián)性

在心衰受試者中，左室舒張末期內徑增加組和正常組室性心律失常發(fā)生概率相比存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳細情況見表2。

表2. 心衰患者左室舒張末期內徑和心律失常之間關聯(lián)性

2.3 不同心臟功能隨訪生存詳情

針對108例受試者開展隨訪工作。將心臟性因素致死60例予以排除。18例受試者死于心力衰竭、42例受試者死于室顫。各個心功能分級隨訪死亡詳情和平均生存時長詳細情況見表3。經檢驗分析，P＜0.05。由此能夠發(fā)現(xiàn)，患者心臟功能越差，生存時間越短。

表3. 不同心臟功能隨訪生存詳情

3.討論

動態(tài)心電圖能夠全面檢測受試者一段時間內心臟功能改變情況。當前其已經在臨床中被廣泛應用。這種設備可以有效記錄受試者全天候心電活動過程，將其應用于臨床，能夠幫助醫(yī)生針對患者病情開展有效診斷和治療。動態(tài)心電圖能夠體現(xiàn)出受試者在一段時間內疾病變化詳情。和常規(guī)性心電檢查方式相比，其檢測基礎率明顯較高，能夠明確的體現(xiàn)出患者的病情[5,6]。

前期收縮情況較為常見。在正常情況下，會由于交感神經和血液內兒茶酚活動性加強，進而引發(fā)正常的蒲肯野纖維自律性加強。同時出現(xiàn)舒張期自動除極情況。在除極抵達閾電位時，會引起室性期前收縮心衰[7]?；颊叱齾s存在血流動力學異常之外，同時也具備和機械功能相同的各類心律失常。具體的發(fā)生機制較為復雜，不但會出現(xiàn)折返現(xiàn)象，另外也會觸發(fā)活動和自律性異常[8]。

本次實驗對心衰患者開展動態(tài)心電圖檢測，結果發(fā)現(xiàn)：心功能為Ⅰ級和Ⅱ級患者單純性室性心律失常以及房性心律失常較為常見。這種情況的發(fā)生可能和情緒不良、過度勞累以及某些精神因素所引發(fā)的自主神經紊亂存在關聯(lián)性。當心功能分級在Ⅱ級以上時，復雜性心室心律失常的出現(xiàn)就和心功能減退程度存在一定關聯(lián)性[9]。這種情況的發(fā)生和心肌纖維化、心肌肥厚、心肌缺血、酸堿失衡以及電解質紊亂神經內分泌與細胞因子異常激活有關。

本組資料研究結果證實：心功能Ⅱ級的患者年病死率為5%～15%；而Ⅲ級患者年病死率則達到了20%～50%；心功能分級在Ⅳ級的患者年病死率為30%～70%。

本組資料研究結果證實：受試者3年內總病死率達到了56%，明顯比國外報道要高。在此其中冠心病者占據(jù)重要比例、其次為高血壓性冠心病、再次為風濕性心臟病。最后為擴張型心肌病。以上結果證實：心律衰竭病因構成比和冠心病以及高血壓發(fā)病率高存在關聯(lián)性。

當發(fā)生心力衰竭時，受試者左室容量和壓力均呈現(xiàn)出增加趨勢。隨后會發(fā)生心室重構。而在左心室發(fā)生重塑時，會導致冠脈血流儲備能力下降，心肌灌注的區(qū)域性調節(jié)能力降低。就此引發(fā)心肌缺血，致使室性心律失常發(fā)生以及發(fā)展[10]。

相關文獻指出：當出現(xiàn)心肌缺血之后，會引起室性心律失常。而這種情況又會令原本存在的心肌缺血變得更為嚴重。本組資料研究結果證實：和左室舒張末期正常組相比，增大組的室性心律失常發(fā)生率明顯增高，P＜0.05。這也在一定程度上證實了室性心律失常的發(fā)生和左室重構存在關聯(lián)性。

總而言之，利用開展動態(tài)心電圖監(jiān)測的方式能夠發(fā)現(xiàn)心衰患者出現(xiàn)室性心律失常的程度水平，其針對于患者病情估計以及預后判定均有著相當重要的現(xiàn)實意義。