丹東市婦女兒童醫(yī)院 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：分析宮腔鏡手術應用于不同臨床分型早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者治療的臨床效果。方法：以2017年3月～2019年3月收治的60例早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者為研究對象，將患者分為Ⅰ型剖宮產(chǎn)妊娠瘢痕患者、Ⅱ型剖宮產(chǎn)妊娠瘢痕患者及Ⅲ型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，分別編入A、B、C，三組，開展手術分析，分析三組患者的手術時間、術中出血量、術后出血持續(xù)時間、單次手術成功率與二次手術成功率。結(jié)果：Ⅲ型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的手術時間高于其他兩組，組間差異較為顯著（P＜0.05）。Ⅰ型剖宮產(chǎn)妊娠瘢痕患者的術中出血量低于其他兩組患者，組間差異較為顯著（P＜0.05）。三組患者的術后陰道出血持續(xù)時間無明顯差異（P＞0.05）。Ⅰ型剖宮產(chǎn)妊娠瘢痕患者與Ⅱ型剖宮產(chǎn)妊娠瘢痕患者的一次手術成功率高于Ⅲ型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠者，組間差異較為顯著（P＜0.05）；三組患者的二次手術成功率無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：宮腔鏡手術在不同臨床分型早期孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者治療中均具有一定的臨床效果，此種手術方式更適用于Ⅰ型剖宮產(chǎn)妊娠瘢痕患者與Ⅱ型剖宮產(chǎn)妊娠瘢痕患者的治療。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠具有較高的危險性[1]?，F(xiàn)階段孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出上升趨勢，剖宮產(chǎn)率變化也讓剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生率有所上升[2]。早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠易導致患者出現(xiàn)不規(guī)則子宮出血及子宮破裂等癥狀，會嚴重影響母嬰安全[3]。在早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療方面，宮腔鏡手術治療的臨床效果已經(jīng)開始為臨床研究領域關注。本次研究旨在結(jié)合不同臨床分型早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的實際情況，對宮腔鏡在手術治療中的應用效果進行分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究所選取的研究樣本為2017年3月～2019年3月收治的60例早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者。根據(jù)研究需要，研究者根據(jù)中華醫(yī)學會計劃生育分會制定的早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠判定標準，將患者分為Ⅰ型剖宮產(chǎn)妊娠瘢痕患者、Ⅱ型剖宮產(chǎn)妊娠瘢痕患者與Ⅲ型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，Ⅰ型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者編入A組、Ⅱ型剖宮產(chǎn)妊娠瘢痕患者與Ⅲ型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者分別編入B組與C組。A組患者的年齡在24～36歲，平均（28.6±3.3）歲，患者孕次在1～7次，平均（4.1±1.2）次。B組患者年齡在25～37歲，平均（28.7±3.4）歲，患者孕次在1～6次，平均（4.0±1.1）次。C組患者的年齡在25～34歲，平均（28.5±3.2）次，患者孕次在2～7次，平均（4.2±1.3）次。經(jīng)檢驗，三組患者的一般資料無明顯差異。

1.2 方法

患者治療期間采用的手術方式為子宮動脈栓塞術。患者手術期間的體位為仰臥位。醫(yī)護人員在患者手術前完成雙側(cè)腹股溝區(qū)消毒處理，并要在一側(cè)股動脈處完成局部麻醉。手術治療實施期間，手術醫(yī)師會將Seldinger穿刺技術應用于穿刺過程。在穿刺操作成功完成以后，手術醫(yī)師也會沿動脈短鞘將導管送入單側(cè)髂內(nèi)動脈，根據(jù)造影結(jié)果查看子宮動脈。在觀察子宮動脈以后，手術醫(yī)師會借助導絲引導的方式，將導管送入子宮動脈，造影劑與明膠海綿顆?；旌弦簳诖_認造影以后注入患者體內(nèi)。在患者血流速度減緩以后，手術醫(yī)師需停止造影劑與明膠海綿顆粒的注入。術后完成拔管操作與拔鞘操作，并在患者股動脈穿刺位置實施壓迫止血。

根據(jù)患者手術治療實施情況，三組患者的手術治療由同一組醫(yī)師完成，手術過程在超聲檢測下進行，在宮腔鏡手術實施過程中，手術醫(yī)師會在逐步擴張患者宮頸的情況下，查看患者的宮頸管與宮腔情況。手術期間使用的設備為環(huán)形電刀。針對部分氣囊、縮宮素治療出血無效的患者，手術醫(yī)師在后續(xù)治療中采用開腹手術及腹腔鏡手術。針對手術治療后出現(xiàn)的手術效果不理想的患者，醫(yī)護人員會在止血治療及抗感染治療實施7d以后，實施二次手術。

1.3 觀察指標

三組患者的手術時間、術中出血量、術后出血持續(xù)時間、單次手術成功率與二次手術成功率。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS21.0軟件開展統(tǒng)計學處理，計量資料表述方式為±s，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料表述方式為數(shù)（n）或率（%），組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為患者組間差異具有統(tǒng)計學意義[4]。

2.結(jié)果

2.1 手術情況

A組手術情況更好，手術時間最短、術中出血量最少、術后引導出血持續(xù)時間最短，其次是B組，最后是C組。手術時間、術中出血量三組比較，存在明顯差異（P＜0.05）；術后陰道出血持續(xù)時間，三組比較，無明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.2 單次手術成功率與二次手術成功率

A組一次手術成功率最高，C組一次手術成功率最低，A組與C組比較，存在明顯差異（P＜0.05）；B組與C組比較，存在明顯差異（P＜0.05）；A組與B組比較，無明顯差異（P＞0.05）；三組二次手術成功率無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表1. 不同臨床分型早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的手術情況(±s)

表1. 不同臨床分型早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的手術情況(±s)

注：與C組比較，*P＜0.05，與B組比較，@P＜0.05。

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后陰道出血持續(xù)時間(min)A組 19.5±4.1*@ 20.8±4.4*@ 8.4±0.8 B組 20.6±6.3* 69.8±4.9* 8.5±0.9 C組 40.7±1.2 70.4±9.6 9.1±1.8

表2. 不同臨床分型早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的單次手術成功率與二次手術成功率

3.討論

在宮腔鏡手術應用于Ⅲ型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者治療以后，醫(yī)護人員需要遵循審慎化的工作原則。根據(jù)女性患者的實際情況，醫(yī)護人員在臨床治療工作開展過程中，也需要充分關注患者的生育意愿[5]。針對一些具有生育需求的患者，醫(yī)護人員在術前健康宣教工作實施過程中，需要讓患者對病情有所明確，醫(yī)護人員在手術治療實施期間也需要制定開腹手術與腹腔鏡手術的應急預案，以保證手術治療的實效性。根據(jù)本次研究的研究結(jié)果，宮腔鏡手術具有手術時間短、創(chuàng)傷小和出血量少等多重優(yōu)勢[6]。對于早孕期剖宮產(chǎn)妊娠患者而言，在手術時間不斷延長的情況下，Ⅱ型、Ⅲ型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的宮腔鏡下手術處理難度會有所提升。通過對三組患者的單次手術成功率與二次手術成功率進行分析，A組、B組患者之間的單次手術成功率差異與B組、C組之間的單次手術成功率差異均表明宮腔鏡手術在Ⅰ型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的治療過程中的臨床效果更為顯著。

綜上所述，宮腔鏡手術早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者治療方面具有一定的應用效果，此種手術方式更適用于Ⅰ型、Ⅱ型剖宮產(chǎn)妊娠瘢痕患者。