劉美,楊純子,何細飛,陳鳳菊,汪暉

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)疫情下，武漢市緊急建立了多所方艙醫(yī)院開展救援，大量醫(yī)護人員緊急進入一線工作。方艙醫(yī)院的醫(yī)護人員在快速適應環(huán)境和工作模式改變、積極救治患者的同時，也面臨自身感染風險、擔心家人健康等問題，其心理健康需引起重視。共情疲勞是助人者在為救助對象提供服務的過程中，向他人共情的同時間接接觸創(chuàng)傷性事件而產(chǎn)生的共情壓力，若不及時干預易演變?yōu)樾睦斫】祮栴}[1-2]。有研究表明，醫(yī)護人員是共情疲勞的易感人群之一[3-4]。心理彈性是個體面對挫折、逆境或重大壓力時的自我調(diào)節(jié)能力，良好的心理彈性可幫助醫(yī)護人員盡快調(diào)整心理狀態(tài)，減輕共情疲勞[5]。本研究通過對新冠肺炎疫情期間方艙醫(yī)院醫(yī)護人員的共情疲勞現(xiàn)狀及其影響因素進行調(diào)查分析，旨在為相關(guān)部門制定管理策略保障醫(yī)護人員心理健康提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法，于2020年2月對武漢市3所方艙醫(yī)院共219名醫(yī)護人員進行調(diào)查。其中男24人，女195人；年齡22～51(32.92±6.45)歲；工作單位所在省份：湖北94人，陜西62人，福建44人，山西12人，河南5人，廣東1人，海南1人；崗位：醫(yī)生18人，護士195人，其他崗位(如管理、檢驗、影像等)6人；工齡中位數(shù)和四分位數(shù)10(4,15)年。學歷：大專37人，本科166人，碩士以上16人。職稱：初級117人，中級83人，副高級以上19人；婚姻狀況：未婚77人，已婚142人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查問卷。自行設計，包括性別、年齡、學歷、職稱、婚姻狀況、方艙醫(yī)院工作的時間、既往是否參與過突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作、環(huán)境適應情況(備選項為適應/一般/不適應)、工作負荷情況(備選項為可以承受/超負荷)等。②共情疲勞狀況。采用Stamm[6]設計的專業(yè)生活質(zhì)量量表(Professional Quality of Life Scale，ProQOL)測量方艙醫(yī)院醫(yī)護人員的共情疲勞現(xiàn)狀。此量表克服了共情疲勞自我評估量表(Compassion Fatigue Self Test， CFsT)[7]的消極趨向，被用于測量共情疲勞[1]。其由共情滿意、職業(yè)倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應激3個維度組成，各10個條目，每個條目采用Likert 5級評分法進行評定。分別以共情滿意<37分、職業(yè)倦怠>27分和繼發(fā)性創(chuàng)傷應激>17分作為3個維度總分的臨界值，超臨界值說明在對應維度存在導致共情疲勞的因素[6]。根據(jù)維度得分情況可將共情疲勞分為：1個維度總分超過臨界值為輕度共情疲勞，任何2個維度總分超臨界值為中度共情疲勞，3個維度總分均超臨界值為重度共情疲勞[6]。陳華英等[8]在此表基礎上進行了修訂、漢化和信效度檢驗，中文版量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91，3個維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.87、0.73、0.84；總量表的分半信度系數(shù)為0.86，3個維度的分半信度系數(shù)為0.72～0.83，提示該表可用于臨床護士的測量。③心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale, CD-RISC)：該量表由Connor[9]編制，主要用于測量個體應對逆境時表現(xiàn)出來的積極心理品質(zhì)，Yu等[10]對此量表進行了修訂和漢化，中文版CD-RISC包括堅韌、自強和樂觀3個維度，共25個條目。量表采用Likert 5級評分法，各維度的條目均分理論中值為2分，得分越高，代表心理彈性水平越好，該表的重測Cronbach′s α系數(shù)為0.912。

1.2.2調(diào)查方法 問卷通過網(wǎng)絡發(fā)放與回收。研究者向符合納入標準的研究對象解釋研究目的與匿名性，在取得同意后發(fā)放問卷在線進行填寫，提交后研究者進行檢查。本次調(diào)查共回收問卷219份，問卷有效率為100%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行分析。用均值、標準差、極小值、極大值、頻數(shù)、率、構(gòu)成比等進行統(tǒng)計描述；用單樣本t檢驗、獨立樣本t檢驗、ANOVA進行統(tǒng)計推斷，采用多元線性回歸逐步法進行回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1方艙醫(yī)院醫(yī)護人員工作情況 本研究調(diào)查對象中，在方艙醫(yī)院工作時間≤2周129人，3～4周73人，>4周17人；既往參與過突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作45人；能夠適應目前工作環(huán)境的151人，適應情況一般64人，不適應4人；認為目前工作負荷可以承受177人，認為負荷較重42人；睡眠時長與平時相比縮短90人，差不多112人，延長17人；睡眠質(zhì)量與平時相比下降123人，差不多90人，提高6人。

2.2方艙醫(yī)院醫(yī)護人員心理彈性現(xiàn)狀 醫(yī)護人員心理彈性總得分為33～96(68.47±14.70)分，與我國常模[10](65.40±13.90，n=560)比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.090，P=0.002)。方艙醫(yī)院醫(yī)護人員心理彈性得分，見表1。

表1 方艙醫(yī)院醫(yī)護人員心理彈性得分(n=219)

2.3方艙醫(yī)院醫(yī)護人員共情疲勞現(xiàn)狀 本組中輕度共情疲勞105人(47.95%)，中度共情疲勞32人(14.61%)，重度共情疲勞23人(10.50%)。醫(yī)護人員共情疲勞各維度得分及超臨界值情況，見表2。

表2 方艙醫(yī)院醫(yī)護人員共情疲勞各維度得分及超臨界值情況(n=219)

2.4不同特征醫(yī)護人員共情疲勞得分比較 見表3。

表3 不同特征醫(yī)護人員共情疲勞得分比較 分，

2.5方艙醫(yī)院醫(yī)護人員共情疲勞影響因素的回歸分析 分別以共情疲勞的3個維度得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量及心理彈性總分為自變量進行多元線性回歸分析，自變量賦值見表4。結(jié)果顯示，心理彈性、省份、工作環(huán)境適應情況是共情滿意的影響因素(R2=0.598，調(diào)整R2=0.592；F=106.399，P=0.000)，心理彈性、工作負荷、睡眠質(zhì)量、省份是職業(yè)倦怠的影響因素(R2=0.434，調(diào)整R2=0.423；F=41.035，P=0.000)，睡眠質(zhì)量、環(huán)境適應、工作負荷是繼發(fā)性創(chuàng)傷應激的影響因素(R2=0.105，調(diào)整R2=0.092；F=8.376，P=0.000)，見表5。

表4 方艙醫(yī)院醫(yī)護人員共情疲勞影響因素的多元線性回歸分析自變量賦值

表5 方艙醫(yī)院醫(yī)護人員共情疲勞影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1方艙醫(yī)院醫(yī)護人員共情疲勞和心理彈性現(xiàn)狀分析 共情又稱為同理心，是專業(yè)賦予醫(yī)護人員的基本素質(zhì)要求[11]，但當醫(yī)護人員長期面對恐懼、焦慮、疼痛的患者，反復接觸他人的痛苦而暴露于共情壓力下時，則易因共情過度導致生理和情感上的衰竭和失調(diào)，從而出現(xiàn)疲勞感、情緒低落和自我價值的否認[12]。本研究結(jié)果提示，近半數(shù)(47.95%)方艙醫(yī)院醫(yī)護人員存在輕度的共情疲勞，另有中度共情疲勞者32人(14.61%)，重度共情疲勞者23人(10.50%)，其中有138人(63.01%)繼發(fā)性創(chuàng)傷應激維度的得分超過臨界值。分析其原因，此次新冠肺炎疫情發(fā)生突然，短時間內(nèi)出現(xiàn)大量感染病例，對醫(yī)護人員的應對能力要求較高。但從本次調(diào)查結(jié)果可以看出，僅20.55%的方艙醫(yī)院醫(yī)護人員有突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作經(jīng)驗，從全國各省市、各科室抽調(diào)支援的醫(yī)護人員緊急接受支援任務，加上對封閉環(huán)境和防護裝備的不適應、自身被感染的恐懼、對家中親友的擔心、被患者的各種情緒和痛苦所感染等各項內(nèi)源、外源性應激源的刺激，從而造成繼發(fā)性創(chuàng)傷應激狀態(tài)，造成共情疲勞，需引起衛(wèi)生管理者的重視。在心理彈性方面，方艙醫(yī)院醫(yī)護人員心理彈性總得分為(68.47±14.70)分，優(yōu)于我國的常模，其中樂觀維度得分較高，自強維度得分稍低。醫(yī)護人員與其他人群相比，對疾病和痛苦的接觸和理解較深，參與此次疫情救治工作的醫(yī)護人員多為原單位的工作骨干，因此自我心理調(diào)節(jié)能力較強，具有較好的心理彈性，有助于對目前工作狀態(tài)和心理狀態(tài)的適應。

3.2方艙醫(yī)院醫(yī)護人員共情疲勞影響因素分析

3.2.1共情滿意影響因素分析 表3結(jié)果顯示，湖北省外、有既往突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作史、方艙醫(yī)院工作時間≤2周、工作環(huán)境適應良好、認為工作負荷適當?shù)尼t(yī)護人員共情滿意得分較高(P<0.05，P<0.01)，多元線性回歸結(jié)果則顯示心理彈性、省份、環(huán)境適應情況是方艙醫(yī)護人員共情滿意的影響因素(P<0.05，P<0.01)。分析原因，面對不斷增加的感染患者,自身及親友的感染風險，醫(yī)護人員承受著多方面的壓力和擔憂，共情滿意主要來源于幫助患者后的職業(yè)價值感，但是當醫(yī)護人員在自身工作之余仍感到對自己及親友存在潛在傳染疾病的風險時，職業(yè)獲益感的不足就會導致共情滿意程度較低。方艙醫(yī)院是一個全新的工作環(huán)境，有相關(guān)經(jīng)驗的醫(yī)護人員無論在技術(shù)還是心理準備上都更為充足，面對方艙醫(yī)院的工作也更加自信，當對環(huán)境適應性好，工作負荷適度的情況下，醫(yī)護人員可以用更好的狀態(tài)去參與醫(yī)療護理工作，這與田梅梅等[13]的研究結(jié)果一致。心理彈性作為個體應對壓力的保護因素，能隨著周圍壓力而改變，進而起到調(diào)節(jié)心理和適應壓力的作用，因此心理彈性是共情滿意的促進因素。

3.2.2職業(yè)倦怠影響因素分析 職業(yè)倦怠是共情疲勞的重要維度，是個體在繁重工作壓力下產(chǎn)生的情感、態(tài)度和行為的衰竭[14]。多項研究報道醫(yī)護人員存在較高的職業(yè)倦怠率[15-16]。新冠肺炎疫情的影響下，本研究中湖北省內(nèi)、方艙工作時間較長、不適應工作環(huán)境、認為工作負荷較重的方艙醫(yī)院醫(yī)護人員職業(yè)倦怠維度得分較高(P<0.05，P<0.01)，多元線性回歸結(jié)果也顯示省份和工作負荷是職業(yè)倦怠的影響因素(P<0.05，P<0.01)。從表3和表5還可以發(fā)現(xiàn)，與平時相比睡眠時間縮短、睡眠質(zhì)量下降的醫(yī)護人員更易出現(xiàn)職業(yè)倦怠(P<0.05)，心理彈性亦是方艙醫(yī)護人員職業(yè)倦怠的影響因素。在特殊的工作環(huán)境和社會環(huán)境下，睡眠一方面能夠從側(cè)面反映身心所處壓力的狀態(tài)，另一方面是每日幫助恢復精力的重要環(huán)節(jié)，因此，保證充足的睡眠、保持良好的身心狀態(tài)有利于改善方艙醫(yī)院醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠。心理彈性水平較高的醫(yī)護人員能夠更積極地調(diào)整心理狀態(tài)，發(fā)展家庭支持和社會資源來應對負面的情緒和身體狀態(tài)，因此職業(yè)倦怠水平較低，與已有的研究結(jié)果一致[17-18]。

3.2.3繼發(fā)性創(chuàng)傷應激的影響因素分析 繼發(fā)性創(chuàng)傷應激指在沒有直接經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的情況下，助人者在助人的過程中或之后，出現(xiàn)困擾性或痛苦的心理癥狀。在本研究結(jié)果中，工作環(huán)境適應、工作負荷和睡眠情況會對繼發(fā)性創(chuàng)傷應激得分產(chǎn)生影響(均P<0.01)，多元線性回歸結(jié)果也印證了這一點。醫(yī)護人員在方艙醫(yī)院中扮演幫助者、共情者的角色，處于應激的環(huán)境，當被疫情和患者身心狀況影響后，如果與此同時醫(yī)護人員認為環(huán)境難以適應、負荷過重、出現(xiàn)睡眠障礙時，一方面身體疲勞，另一方面自己也處于需要被幫助的狀態(tài)，因此身心較為脆弱，極易受到困擾，長期以往可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。

3.3對管理者的啟示 目前對于共情疲勞的研究對象集中在精神科、腫瘤科、臨終關(guān)懷病房、ICU、急診科等科室[19-22]，對于突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件救治的醫(yī)護人員的相關(guān)研究較少。此類醫(yī)護人員需要在短時間內(nèi)迅速進入全新的工作狀態(tài)，承受著不同于平時的壓力和風險，共情疲勞如不得到及時緩解，會影響到醫(yī)護人員的日常工作，產(chǎn)生情感耗竭，影響心理健康，需要盡早進行識別和干預[23]。針對此情況，筆者提出以下建議：第一，加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)培訓與督導。日常應加強醫(yī)護人員對大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對的培訓，包括專業(yè)知識技能、應急預案、共情教育培訓、心理彈性培訓等，疫情期嚴格落實醫(yī)護人員的防護措施，幫助快速熟悉和適應環(huán)境，隨時跟蹤督導，減少職業(yè)暴露，保障醫(yī)護人員人身安全。第二，合理人力資源管理。根據(jù)人力情況合理安排工作時間與崗位職責，人力不足時及時請求支援，保持適度的工作負荷，保障一線人員的充分休息。第三，創(chuàng)造良好的工作氛圍。加強不同崗位、不同班次之間人員的溝通，維持和諧的醫(yī)護、醫(yī)患關(guān)系。第四，加強一線醫(yī)護人員的人文關(guān)懷。定期了解醫(yī)護人員工作與家庭面臨的困難，及時提供幫助與疏導；通過正念減壓療法、團體繪畫療法、巴林特小組、角色扮演等措施改善共情疲勞情況[24-25]；通過改善飲食、住宿條件，提高一線醫(yī)護人員生活質(zhì)量等。

4 小結(jié)

新冠肺炎疫情下在方艙醫(yī)院工作的醫(yī)護人員多處于共情疲勞狀態(tài)，其中63.01%的醫(yī)護人員繼發(fā)性創(chuàng)傷應激得分超過臨界值?？赏ㄟ^加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)培訓與督導、合理人力資源管理、創(chuàng)造良好的工作氛圍、加強一線醫(yī)護人員人文關(guān)懷等措施幫助改善共情疲勞狀態(tài)，維護醫(yī)護人員的身心健康。由于本研究僅納入3所方艙醫(yī)院的醫(yī)護人員，樣本量較為局限，因此還需要多中心、大樣本、納入更多因素對研究結(jié)果進行擴展和補充。