趙燕青

【中圖分類號】R47 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0220-01

中藥熏藥是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過辯證施護(hù)指定的中藥，經(jīng)過水煎加工成中藥液，配兌熱水，趁熱在患處熏蒸，先熏后洗，以達(dá)到疏通腠理，祛風(fēng)除濕，清熱解毒，消腫散結(jié)等治療作用。適應(yīng)于糖尿病足、糖尿病神經(jīng)病變和糖尿病腎病患者。

我科2019年開展此項(xiàng)操作共2161人次，其中顯效1550人次，占70%，有效611人次，占30%。有對稱性四肢肢端麻木、疼痛、灼熱或針刺感等神經(jīng)病變癥狀者1340人次，操作后，顯效987人次，占73%，有效353人次，占27%。根據(jù)以上數(shù)據(jù)結(jié)合患者自身情況，對中藥熏藥治療糖尿病神經(jīng)病變的效果與以下因素有關(guān)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1、研究對象：

采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，兩組患者均給予我科糖尿病飲食配合營養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀，改善微循環(huán)類藥物等治療。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理及?？谱o(hù)理，并加強(qiáng)對患者進(jìn)行健康教育。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施中藥熏藥足部護(hù)理，周期為14天。

2、研究方法

2.1中藥處方：艾葉20g，紅花20g，獨(dú)活15g，杜仲15g，川牛膝15g，伸筋草15g。

2.2操作方法：將所需的中藥用水浸泡30min，浸泡水要淹沒中藥，放入煎藥鍋內(nèi)加熱至水開，并保溫15min ，將煎好的中藥放入熏藥盆三分之二滿，繼續(xù)加熱至所需溫度，利用蒸汽來熏雙下肢，熏蒸時間為5-10min，再用熏蒸后的水泡腳15-20min。

2.3操作過程注意事項(xiàng)：

2.3.1浸泡前保持皮膚清潔，然后對皮膚顏色、溫度改變以及足背動脈搏動情況和足部神經(jīng)感覺進(jìn)行評估。

2.3.2熏蒸及泡腳期間一定要注意控制好水的溫度，做好宣教，避免燙傷，尤其是對皮膚感覺差的患者，泡完足部后，用柔軟干燥毛巾擦干，特別是腳趾之間。

2.3.3熏洗足部的中藥具有活血、溫通經(jīng)絡(luò)、止痛的作用，能有效改善足部末梢的血液循環(huán)，對于皮膚干燥者，操作后要涂潤膚膏，以保持皮膚柔軟，防治皸裂，并做好足部的保暖，不能涼。

3評定標(biāo)準(zhǔn)

3.1觀察患者足背及肢端血運(yùn)情況。

3.2觀察皮膚顏色變化。

3.3臨床癥狀改善情況：肢端麻木、疼痛及乏力減輕，夜間睡眠好為顯效;肢端麻木、疼痛略減輕。夜間睡眠較好為有效;癥狀改變不明顯，夜間睡眠無好轉(zhuǎn)為無效。顯效+有效=總有效。

4結(jié)果

5中醫(yī)護(hù)理體會

5.1中藥熏藥治療糖尿病神經(jīng)病變患者與以下因素有關(guān)：

5.1.1血糖較穩(wěn)定者，進(jìn)行中藥熏藥，一般第二天起效，配合西藥治療，兩周內(nèi)癥狀明顯減輕。

5.1.2血糖不穩(wěn)定， 配合飲食和運(yùn)動療法者，第五天起效，配合藥物治療，血糖穩(wěn)定后，堅持中藥熏藥，癥狀改善會加快。

5.1.3血糖不穩(wěn)定， 不配合飲食和運(yùn)動療法者，單純依靠藥物降血糖者，起效較慢，一般在10天左右。

5.1.4一般20以下歲，60-70歲患者起效較快。

5.1.5 30-60歲、70歲以上患者起效較慢。

5.1.6 一般糖尿病病程長的患者較病程短剛診斷糖尿病的患者起效快。

5.1.7配合醫(yī)護(hù)人員，不間斷操作的患者有效率高。

5.1.8通過健康教育，患者可以出院后自己操作，長期進(jìn)行此項(xiàng)操作者，通過隨訪，癥狀改善后未再次出現(xiàn)。

6評價

實(shí)施中藥熏藥能夠改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床癥狀，綜合健康教育指導(dǎo)，能提高療效，值得臨床廣泛使用。在臨床應(yīng)用中及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，認(rèn)真查找原因，并制定相應(yīng)的措施，積極整改，起到了一定的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

6.1存在問題

6.1.1藥物準(zhǔn)備

6.1.1.1藥物是按照先泡后煮的要求在日常電飯鍋內(nèi)煎煮后倒入足浴盆，然后倒入涼水，在用溫度表測試所要求的溫度，延長了藥物準(zhǔn)備時間。

6.1.1.2為了保證足浴盆的清潔和便于清洗，中藥是裝與制定的透氣性小袋內(nèi)，而且小袋是一人一用，所以要按照姓名分別裝好藥物，延長了藥物準(zhǔn)備時間。

6.1.2操作過程中

6.1.2.1熏藥完畢后，患者未等護(hù)士測量水溫私自將腳放入足浴盆內(nèi)，發(fā)生燙傷。

6.1.2.2在泡洗過程中，護(hù)士會在足浴盆程序中調(diào)為振動以達(dá)到按摩患者足部的效果，但曾經(jīng)存在未仔細(xì)評估患者，佩戴胰島素泵的患者進(jìn)行了此項(xiàng)操作，有損害胰島素泵的危險。

6.1.2.3夏天天氣較熱，部分患者拒絕行此項(xiàng)操作。

6.1.3操作后

6.1.3.1操作完畢后，患者替護(hù)士處理泡洗液，雖然是為了減輕護(hù)士負(fù)擔(dān)，但存在燙傷的隱患，而且患者不明白醫(yī)療垃圾分類。

6.1.3.2操作后，部分患者不注意足部保暖和潤膚，尤其是年輕患者和天氣較熱時。

6.2整改措施

6.2.1責(zé)任護(hù)士一上班就把藥物放于鍋內(nèi)浸泡，30分鐘后開始煮，統(tǒng)籌安排時間。

6.2.2把患者分組靈活安排，確保用電安全。

6.2.3在操作前，護(hù)士要仔細(xì)評估患者，除了評估患者操作部位的皮膚和溫感覺外，還要進(jìn)行是否裝有起搏器、胰島素泵等不能接觸電磁波的儀器。

6.2.4責(zé)任護(hù)士要對患者反復(fù)講解此項(xiàng)過程中的注意事項(xiàng)，以防發(fā)生燙傷，對于不聽宣教者，要在操作過程中嚴(yán)密看管，不能讓患者私自操作。

6.2.5護(hù)士在日常宣教過程中要反復(fù)多次講解中藥熏藥的好處，貴在堅持，做夠療程，并可以在出院時由護(hù)士指導(dǎo)后帶藥自行操作。

6.2.6在操作時和平常宣教中，要對患者加強(qiáng)宣教，如何進(jìn)行足部護(hù)理，保暖，皮膚干燥者要抹潤膚膏，防止發(fā)生皸裂，并通過病例向患者講解，引起足夠的重視。

6.3評價

通過及時制定整改措施并實(shí)施，存在問題已及時解決，為患者提供了有效、方便、合理的護(hù)理，對患者的康復(fù)和護(hù)理質(zhì)量起到了明顯的效果。