曹小寧

【摘 ?要】目的：探討冠脈搭橋術(shù)后切口感染的防治與護(hù)理重點(diǎn)。方法：回顧11例切口感染病例的臨床資料，分析其發(fā)病特點(diǎn)、高危因素，結(jié)合文獻(xiàn)總結(jié)防治策略與護(hù)理重點(diǎn)。結(jié)果：回顧性分析2016年1月-2018年12月我院完成胸冠狀搭橋術(shù)210例，術(shù)后發(fā)現(xiàn)切口感染4例，發(fā)病率1.9%。經(jīng)清創(chuàng)術(shù)、負(fù)壓封閉引流技術(shù)等對(duì)癥處理及積極、有效的護(hù)理后，感染傷口全部愈合，無(wú)死亡病例。結(jié)論：高齡、合并糖尿病、體質(zhì)指數(shù)高的病人是切口感染的高危人群，護(hù)理的重點(diǎn)是消除感染源、控制高血糖、糾正低蛋白、強(qiáng)化戒煙與呼吸功能鍛煉、注重心理護(hù)理等。

【關(guān)鍵詞】冠脈搭橋術(shù);切口感染;高危因素;戒煙

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0166-01

冠脈搭橋術(shù)后切口感染是常見(jiàn)的并發(fā)癥。淺層切口感染如控制不當(dāng)，則會(huì)發(fā)生深部組織感染。加之胸前肌肉組織較少，獲取胸廓內(nèi)動(dòng)脈后影響胸骨血運(yùn)，以及對(duì)合胸骨切口時(shí)應(yīng)用鋼絲的切割作用，導(dǎo)致切口感染后易發(fā)生嚴(yán)重的骨質(zhì)損傷。如何防治切口感染，減輕病人痛苦，降低死亡率，縮短住院時(shí)間是冠脈搭橋術(shù)后醫(yī)護(hù)工作的重點(diǎn)之一[1]?，F(xiàn)對(duì)我院近3年4例冠脈搭橋術(shù)后切口感染病例的切口感染防治經(jīng)驗(yàn)與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1. 病例資料

1.1一般資料

2016年1月-2018年12月，我院完成冠脈搭橋術(shù)210例，發(fā)現(xiàn)切口感染4例，發(fā)病率1.9%。4例均行清創(chuàng)術(shù)，其中3例應(yīng)用了負(fù)壓封閉引流技術(shù)，1例行肌皮瓣移植術(shù)。4例病人再次手術(shù)后一期愈合3例，二期愈合1例，愈合時(shí)間3～4周。無(wú)死亡病例。其中男111例，女99例。切口感染4例病人中，男2例，女2例，年齡42～82歲，平均年齡（60±8.92）歲。

1.2病人體質(zhì)指數(shù)

未發(fā)生切口感染病人的體質(zhì)指數(shù)為（22.8±4.5）kg/m2;發(fā)生切口感染病人的體質(zhì)指數(shù)為（27.1±7.1）kg/m2。

1.3合并糖尿病

未發(fā)生切口感染病人糖尿病合并率為38.09%（80/210）;4例發(fā)生切口感染病人糖尿病合并率為75.00%（3/4）。

2. 臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)因素分析

2.1臨床表現(xiàn)

切口感染臨床表現(xiàn)多樣，可明顯、可隱匿，與感染源有關(guān)。如金黃色葡萄球菌致病力強(qiáng)，臨床表現(xiàn)出現(xiàn)較早。相反，凝固酶陰性葡萄球菌感染則表現(xiàn)較晚，且隱匿。本組病例在術(shù)后5～13d發(fā)現(xiàn)胸骨感染。早期常見(jiàn)癥狀有胸痛、發(fā)熱、咳嗽、切口紅腫、觸痛，滲出物增多;后期可有持續(xù)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞比例增高，胸部CT可見(jiàn)前縱膈感染灶。糖尿病病人隱匿感染較常見(jiàn)，炎癥反應(yīng)輕，可于術(shù)后2周左右出現(xiàn)廣泛系統(tǒng)體征，這點(diǎn)值得醫(yī)護(hù)人員注意。

2.2危險(xiǎn)因素

由于冠狀動(dòng)脈常規(guī)應(yīng)用單側(cè)或雙側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈，影響胸骨血供，會(huì)增加胸骨不愈合及感染的風(fēng)險(xiǎn)。分析本組病例顯示，高齡、合并糖尿病、體質(zhì)指

數(shù)高的病人是切口感染的高危人群。另外，高齡病人骨質(zhì)疏松、體質(zhì)較差，免疫力較弱;術(shù)后應(yīng)激、正性肌力藥物的使用均會(huì)導(dǎo)致血糖升高，加之合并糖尿病，如血糖控制不良會(huì)引發(fā)病原體繁殖迅速;病人術(shù)后食欲較差，負(fù)氮平衡，低蛋白血癥，以上這些因素都會(huì)致使傷口愈合受阻，易發(fā)生切口感染。體質(zhì)指數(shù)較高的病人往往存在皮下脂肪層較厚、切口張力較高等不利于傷口愈合的因素，愈合時(shí)間的延長(zhǎng)也增加了切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)

3.1消除感染源

切口感染多數(shù)是由葡萄球菌感染引起，相當(dāng)一部分感染來(lái)源于病人自身鼻腔菌落。病人術(shù)前晚應(yīng)用氯己定淋浴，對(duì)減少皮膚表面菌群有益[2]。術(shù)前1h給予頭孢類(lèi)抗生素，至少持續(xù)至術(shù)后48h?？刂蒲桥c防止低蛋白血癥高血糖與低蛋白血癥是術(shù)后傷口感染的高危因素。因此，術(shù)后應(yīng)控制血糖。對(duì)于術(shù)前低蛋白血癥病人或近期體重顯著下降的病人，如可擇期手術(shù)，術(shù)前應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥后再行手術(shù)。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，高熱量、高蛋白、富含維生素的食物對(duì)病人有益。術(shù)后對(duì)于高危病人可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2戒煙與呼吸功能鍛煉

有回顧性研究表明，吸煙是術(shù)后發(fā)生切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。因此，建議病人術(shù)前1個(gè)月戒煙。術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行正確有效的呼吸功能鍛煉與咳嗽排痰訓(xùn)練非常重要，特別是吸煙與慢性阻塞性肺疾病病人，有利于呼吸功能恢復(fù)。方法：病人取仰臥位或半坐臥位，兩膝彎曲，盡量用鼻做深長(zhǎng)而緩慢的呼吸，吸氣時(shí)腹凸起，吐氣時(shí)腹部凹入，胸部盡量不起伏。每日4～6次，每次15～20min?？人耘盘涤?xùn)練：病人取半坐臥位或坐位，身體稍向前傾，用鼻深吸氣，在吸氣末屏氣3s，然后在呼氣的同時(shí)做爆發(fā)性咳嗽，讓氣流快速?zèng)_出氣道。每日4～6次，每次5～10min?？人詴r(shí)輔助以彈力胸帶或用手固定胸壁，避免胸骨過(guò)度用力。

3.3心理護(hù)理

切口感染病人往往創(chuàng)面大，系統(tǒng)癥狀明顯，較為痛苦。此時(shí)病人會(huì)情緒緊張、焦慮，都不利于冠心病與感染傷口的恢復(fù)。因此，心理護(hù)理十分重要。需與病人建立互信關(guān)系，多與病人及家屬溝通，耐心講解目前的治療目的與方法，列舉一些成功的病例，增加病人信心。

參考文獻(xiàn)

[1] WENDLERO，BAGHAIM.Infectionspost-cardiacsurgery：newinformationduringchallen gingtimes[J].JAmCollCardiol，2014，64（4）：382-384.

[2] FOWLERVGJr，O'BRIENSM，MUHLBAIERLH，etal.Clinicalpredictorsofmajorinfection saftercardiacsurgery[J].Circulation，2005，112（9Suppl）：I358-365.

[3] KOHLERP，SOMMERSTEINR，SCHONRATHF，etal.Effectofperioperativemupirocinandant isepticbodywashoninfectionrateandcausativepathogensinpatientsundergoingcardiacsurgery[J].AmJInfec Control，2015，43（7）：e33-38.