吳盛霞

【摘 ?要】肝癌是發(fā)生率較高的惡性腫瘤之一，近年來(lái)隨著影像學(xué)技術(shù)、腫瘤標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用、外科技術(shù)的不斷成熟，肝癌的治療效果、預(yù)后效果均得到了顯著的提升。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是治療中晚期肝癌患者的有效手段，但是在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛等癥狀，對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。本文就肝癌行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后患者疼痛評(píng)估及護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在為減輕術(shù)后疼痛、提高預(yù)后效果提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】肝癌;肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù);疼痛評(píng)估;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0148-02

肝癌的早期癥狀無(wú)特異性且起病隱匿[1]，大部分患者在確診時(shí)已處于中晚期，已錯(cuò)過(guò)根治性手術(shù)時(shí)機(jī)，臨床一般采用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)來(lái)延長(zhǎng)患者的生存期，該治療方法能夠直接殺滅腫瘤細(xì)胞[2]，且療效得到了臨床肯定，但在術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹部不適等癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，對(duì)后續(xù)治療積極性產(chǎn)生影響，還會(huì)直接影響到患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。故應(yīng)針對(duì)肝癌患者進(jìn)行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后疼痛實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。本文從肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后疼痛的概述、疼痛評(píng)估方法、護(hù)理對(duì)策等方面進(jìn)行綜述。

1.肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后疼痛的概述

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)[3]，具有較高的安全性，但其仍存在侵入性操作，肝癌患者在治療期間存在較大的心理壓力，當(dāng)出現(xiàn)疼痛不適時(shí)，會(huì)導(dǎo)致治療難度增加，促使治療失敗。術(shù)后并發(fā)癥、疼痛癥狀是患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的重要影響因素，不利于患者術(shù)后康復(fù)[4]。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后疼痛部位一般在穿刺部位、肝區(qū)、劍突等，當(dāng)肝癌轉(zhuǎn)移時(shí)，轉(zhuǎn)移部位亦會(huì)有疼痛癥狀出現(xiàn)。肝動(dòng)脈栓塞時(shí)因腫瘤缺血壞死、局部組織病變、高濃度藥物對(duì)腫瘤組織的殺傷也會(huì)出現(xiàn)疼痛。

2.疼痛評(píng)估方法

2.1主訴疼痛分級(jí)法（NRS）

此種方法適合應(yīng)用在能夠準(zhǔn)確表達(dá)出自身感受、希望傾訴的患者中，根據(jù)患者的自我感覺(jué)將疼痛程度分為無(wú)痛、輕度、中度及重度疼痛。

2.2視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）

在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛;另一端為10，表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者在橫線上標(biāo)出能代表白己疼痛程度的相應(yīng)位置。其中1-3分、4-6分、7-10分依次表示輕度、中度及重度疼痛。

2.3Wong-Banket面部表情量表法

應(yīng)用6種表情分別表示無(wú)痛、有一點(diǎn)疼痛、輕度疼痛、疼痛較明顯、疼痛較嚴(yán)重、劇烈疼痛，此評(píng)估方法適合應(yīng)用在患兒、高齡患者或是喪失表達(dá)能力者中。

2.4其他方法

口訴評(píng)估法（VDS）、簡(jiǎn)明疼痛量表（BPI）、馬蓋爾疼痛問(wèn)卷調(diào)查表（MPQ）等均可以對(duì)肝癌患者的癌痛部位、原因、影響因素等進(jìn)行評(píng)估。

3.護(hù)理對(duì)策

3.1心理干預(yù)

在肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)前護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹治療相關(guān)知識(shí)，讓其了解該治療方法的安全性、有效性，說(shuō)明治療期間需注意的配合事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并告知患者術(shù)后疼痛為正常現(xiàn)象，讓患者做好心理準(zhǔn)備，提高疼痛閾值[5]。

3.2舒適療法

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后為患者提供安靜、舒適的個(gè)性化病房環(huán)境，適當(dāng)放置綠色盆栽，定期開(kāi)窗通風(fēng)，室內(nèi)使用隔簾以保護(hù)患者隱私;定期更換床單被罩;嚴(yán)格控制探視次數(shù)和時(shí)間，盡量避免儀器噪聲對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激。鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心陪伴患者，讓患者感受到家庭溫暖，提高患者身心舒適度。

3.3音樂(lè)放松護(hù)理

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后針對(duì)輕度疼痛者，結(jié)合其性別、個(gè)人愛(ài)好等播放合適的音樂(lè)，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，保持身心放松，促使因應(yīng)激反應(yīng)引起的疼痛癥狀減輕[6]。

3.4藥物鎮(zhèn)痛

根據(jù)三階梯鎮(zhèn)痛原則合理使用鎮(zhèn)痛藥物[7]，首先對(duì)肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后疼痛部位、原因、類(lèi)型、程度等進(jìn)行明確，如輕度疼痛者，可實(shí)施分散注意力、音樂(lè)放松療法、冷敷等非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理;中度疼痛患者需遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)痛藥物或是采用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵;重度疼痛患者則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下注射嗎啡、芬太尼等鎮(zhèn)痛藥物。同時(shí)在使用鎮(zhèn)痛藥物后，應(yīng)對(duì)患者的全身狀況、藥物不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，并對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)鎮(zhèn)痛效果不佳者遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

3.5中醫(yī)鎮(zhèn)痛干預(yù)

中醫(yī)特色技術(shù)中的穴位按摩、穴位貼敷、中藥外敷等均能夠有效減輕肝癌患者術(shù)后疼痛感，起到活血化瘀、行氣止痛的效果，能夠促使鎮(zhèn)痛西藥所帶來(lái)的副作用減輕。

3.6家屬參與

鼓勵(lì)患者家屬協(xié)同護(hù)理人員進(jìn)行患者的疼痛控制管理，對(duì)患者治療期間的面部表情、情緒狀態(tài)、生命體征等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和分析，對(duì)患者的疼痛狀況、鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行連續(xù)評(píng)估，便于調(diào)整護(hù)理方案，提升鎮(zhèn)痛護(hù)理效果和質(zhì)量。

4.小結(jié)與展望

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后疼痛會(huì)影響肝癌患者生活質(zhì)量，隨著醫(yī)療護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變以及人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提高，如何緩解患者術(shù)后疼痛已成為護(hù)理工作重點(diǎn)。護(hù)理人員熟悉掌握疼痛評(píng)估方法和技能并對(duì)肝癌患者實(shí)施圍手術(shù)期個(gè)體化護(hù)理，可有效改善患者的術(shù)后疼痛感，但臨床更多是研究生理、心理方面護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響，缺乏社會(huì)方面對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響研究，故在今后的研究中還需進(jìn)一步探索。

參考文獻(xiàn)

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