侯喚 李曼 馮思思 張佳妮

【摘 ?要】目的：探討加速快速康復(fù)外科理念在全身麻醉鼻中隔偏曲矯正術(shù)病人術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：將2019年4月-2020年4月階段我院收治的42例全身麻醉鼻中隔偏曲矯正術(shù)病人隨機(jī)地平均分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，21例對(duì)照組病人采用常規(guī)護(hù)理，21例實(shí)驗(yàn)組病人采用基于加速快速康復(fù)外科理念的術(shù)后護(hù)理，對(duì)比兩組術(shù)后護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，術(shù)后鼻部疼痛評(píng)分更低，兩項(xiàng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：加速快速康復(fù)外科理念在全身麻醉鼻中隔偏曲矯正術(shù)病人術(shù)后護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，能有效降低不良反應(yīng)，減輕術(shù)后疼痛，有利于康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】加速快速康復(fù)外科;鼻中隔;偏曲矯正術(shù);術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0130-01

鼻中隔偏曲是一種常見的耳鼻喉科病。加速快速康復(fù)外科理念是在圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)有效的優(yōu)化處理措施，從而減輕術(shù)后心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率、降低時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本、改善病人的生活質(zhì)量[1-2]。本文就相關(guān)病例選取，對(duì)該護(hù)理模式價(jià)值展開探討，具體研究如下：

1. 資料與方法

1.1研究資料

選取2019年4月-2020年4月我院收治的42例全身麻醉鼻中隔偏曲矯正術(shù)病人作為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)地平均分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，21例對(duì)照組病人采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，其中，男性17例，女性4例，年齡27～56歲，平均年齡為（36.6±1.2）歲;21例實(shí)驗(yàn)組病人采用基于加速快速康復(fù)外科理念的術(shù)后護(hù)理，男性16例，女性5例，年齡25～59歲，平均年齡為（38.3±1.1）歲。兩組一般臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前麻醉醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估無插管困難及禁忌，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí);②無精神病史;③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其它重癥疾病的病人;②二次或多次手術(shù)病人。

1.3方法

對(duì)照組采用傳規(guī)護(hù)理，術(shù)前由麻醉醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)訪視，手術(shù)結(jié)束后即刻帶氣管導(dǎo)管進(jìn)入PACU，室溫22-25℃左右，濕度在50-55%左右，連接呼吸機(jī)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓、氧飽和度、體溫、潮氣量等指標(biāo)在正常范圍。

實(shí)驗(yàn)組采用基于加速快速康復(fù)外科理念的術(shù)后護(hù)理，其中包括：①術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)和疼痛宣教，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，具體包括在麻醉前6h可進(jìn)固定食物，術(shù)前2h，可取碳水化合物口服。對(duì)加速快速康復(fù)外科具體措施進(jìn)行詳細(xì)告知。術(shù)前展開預(yù)防性鎮(zhèn)痛，包括主動(dòng)服務(wù)，多模式鎮(zhèn)痛，和應(yīng)用非甾體抗炎藥物等。②術(shù)中監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，取恒溫毯應(yīng)用，以將溫度于約37°C維持，重視加強(qiáng)液體管理，依據(jù)需要做補(bǔ)液處理，對(duì)手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后液體輸入有效控制：③術(shù)后進(jìn)入PACU后，臥床及心電監(jiān)護(hù)，若體溫過低則需要加溫直至正常溫度，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征;控制手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后液體輸入;定向力恢復(fù)后評(píng)估疼痛指數(shù)，大于4分的話要進(jìn)行鎮(zhèn)痛，小于3分，拔管后，應(yīng)用布地奈德1mg霧化吸入10min;采用各種措施緩解鼻中隔偏曲矯正術(shù)后的疼痛，主要有鼻背部冰袋冷敷，拔除前，鼻腔每天滴薄荷油，濕潤(rùn)鼻腔，減少粘連，采用熟練標(biāo)準(zhǔn)的拔除手法;鼓勵(lì)病人適量進(jìn)食和活動(dòng)。若術(shù)后有惡心嘔吐，需在術(shù)后10h進(jìn)食，由流質(zhì)向正常普食過渡，同時(shí)重視對(duì)蛋白質(zhì)和維生素補(bǔ)充，多食新鮮蔬果。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況、術(shù)后鼻部疼痛評(píng)分，不良反應(yīng)包括低體溫、惡心嘔吐、術(shù)后躁動(dòng)、術(shù)后咽痛等，術(shù)后鼻部疼痛評(píng)分采用VAS進(jìn)行疼痛評(píng)分。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)研究所涉數(shù)據(jù)資料均予SPSS22.0錄入，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)采用（%），卡方行檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)采用（ ±S）表示，標(biāo)記P<0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 康復(fù)護(hù)理效果比較情況

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率為19.0%，對(duì)照組為57.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 術(shù)后鼻部疼痛比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后鼻部疼痛評(píng)分較對(duì)照組來說均顯著更優(yōu)，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），附表1。

3. 討論

鼻中隔偏曲矯正術(shù)是治療鼻中隔偏曲的重要手段。基于加速快速康復(fù)外科理念的術(shù)后護(hù)理是將麻醉學(xué)、疼痛控制及外科手術(shù)方式等方面的新技術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理方法相結(jié)合，在傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理措施的基礎(chǔ)上進(jìn)行的優(yōu)化，主要通過術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)中術(shù)后監(jiān)測(cè)，最大限度、多途徑地減少應(yīng)激，加速病人康復(fù)，改善生活質(zhì)量。

本研究通過對(duì)兩組病人的對(duì)比表明，實(shí)驗(yàn)組病人的不良反應(yīng)率（包括低體溫、惡心嘔吐、術(shù)后躁動(dòng)、術(shù)后咽痛的發(fā)生率）比對(duì)照組顯著更低，術(shù)后鼻部疼痛評(píng)分顯著更優(yōu)，這表明了基于加速快速康復(fù)外科理念的術(shù)后護(hù)理有助于病人的早日康復(fù)，減輕疼痛。

綜上所述，基于加速快速康復(fù)外科理念的術(shù)后護(hù)理可以提升對(duì)鼻中隔偏曲矯正術(shù)病人康復(fù)護(hù)理的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳喜福，孔維封，王瑋豪，等.加速康復(fù)外科在鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2018，25（5）：241-245.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).加速康復(fù)外科中國(guó)專家共識(shí)及路徑管理指南（2018版）[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2018，38（1）： 1-20.