劉小霞

【摘 ?要】目的：研究圍產(chǎn)保健中實施胎心監(jiān)護的臨床分析及應用價值。方法：選取我院在2018年1月-2019年1月所接診的臨產(chǎn)產(chǎn)婦共80例，按照監(jiān)護方式差異分為常規(guī)監(jiān)護（對照組）及持續(xù)胎心監(jiān)護（觀察組）。觀察組內(nèi)發(fā)生宮內(nèi)窘迫人數(shù)及胎兒窒息比例。結(jié)果：觀察組中宮內(nèi)窘迫率為17%，對照組僅為7%;但觀察組中新生兒窒息發(fā)生率僅為5%，對照組為15%。結(jié)論：臨床中在圍產(chǎn)保健工作中開展胎心監(jiān)護，能夠顯著提升自然分娩率，確保胎兒的健康與安全，減少新生兒不良事件的出現(xiàn)幾率，能夠在圍產(chǎn)保健中大力推廣，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】圍產(chǎn)保健;胎心監(jiān)護;分析

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0063-02

圍產(chǎn)保健中，胎心監(jiān)護是一種有效判定胎兒在子宮內(nèi)呼吸及健康狀況的方式，掌握胎兒對于缺氧的耐受程度，胎心監(jiān)護的準確性、敏感性以及特異性目前已經(jīng)成為判斷胎兒出生之后是否產(chǎn)生新生兒窒息以及酸中毒的金標準。胎心能夠有效衡量胎兒宮內(nèi)狀態(tài)，傳統(tǒng)多普勒超聲聽胎心音雖說操作便捷，但并不能夠直接反映胎動、宮縮、胎心率之間的關系[1-2]。持續(xù)胎心監(jiān)護可通過實時、持續(xù)、動態(tài)化觀察判斷宮縮及胎兒缺氧狀況，根據(jù)波形圖像明確胎兒狀態(tài)，臨床價值較高，本文選取我院在以往一年之內(nèi)所接診的接受胎心監(jiān)護孕產(chǎn)婦資料40例作為研究組，另外選取同期沒有接受胎心監(jiān)護的孕產(chǎn)婦資料40例作為對照組，比較研究組和對照組孕產(chǎn)婦的宮內(nèi)窘迫幾率、新生兒窒息出現(xiàn)幾率等，現(xiàn)匯報如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2018年1月-2019年1月所接診的臨產(chǎn)產(chǎn)婦共80例，接受胎心監(jiān)護孕產(chǎn)婦資料40例作為觀察組，另外選取沒有接受胎心監(jiān)護的孕產(chǎn)婦資料40例作為對照組;觀察組年齡23歲，到38歲，平均27.82±3.61歲，孕周時間最短37周，最長42周，平均37.41±2.03周;對照組年齡22歲到38歲，平均27.59±3.41歲，孕周時間最短37周，最長42周，平均37.88±2.01周;觀察組和對照組孕產(chǎn)婦的一般資料對比不存在統(tǒng)計學差異。

1.2方法

對照組孕產(chǎn)婦不接受胎心監(jiān)護措施;觀察組采用持續(xù)胎心監(jiān)護方式了解產(chǎn)婦胎心音狀態(tài)。確保產(chǎn)婦不處于饑餓狀態(tài)，令其取左側(cè)臥位或半仰臥位，將多普勒超聲探頭找到清晰胎心音后固定，在子宮下方二指位置固定宮縮探頭，持續(xù)監(jiān)測20分鐘，若存在異常則至少延長監(jiān)測10分鐘。監(jiān)測期間判斷異常是掌握出現(xiàn)異常的原因，排除胎兒睡眠以及孕產(chǎn)婦精神狀態(tài)對于監(jiān)測結(jié)果造成的影響，。實施宮縮實驗及無刺激實驗，在不使用鎮(zhèn)靜劑的情況下如果孕產(chǎn)婦宮口擴張大于2cm以上則需至少連續(xù)監(jiān)測半小時。

1.3療效評價標準

比較研究組和對照組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫出現(xiàn)幾率、新生兒窒息出現(xiàn)幾率;對于胎兒窘迫的判斷標準：胎心心率每分鐘低于120次，或是每分鐘高于160次，胎動慢慢減少或是消失，臍血流S/D比值高于2.6。新生兒窒息的判斷標準：出生1分鐘的Apgar評分屬于4分到7分屬于輕度窒息，評分在0分到3分屬于重度窒息

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對兩組內(nèi)新生兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫及窒息數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計工作，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用卡方檢驗。若p<0.05則表示組間數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義

2. 結(jié)果

觀察組產(chǎn)生新生兒窒息2例，發(fā)生率僅為5%，對照組5例，發(fā)生率僅為12%，觀察組胎兒窘迫3例，窘迫率為7%，對照組6例，窘迫率為15%，兩組比較存在統(tǒng)計學差異，胎兒窘迫出現(xiàn)幾率顯著低于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3. 討論

在新生兒娩出后并發(fā)癥中，窒息屬于危險度較高的一種，臨床表現(xiàn)為全身皮膚青紫、口唇暗紫、心率偏低、心跳不規(guī)則、呼吸淺表。早期實施電子持續(xù)胎心監(jiān)護可有效避免人工觸摸或短時間監(jiān)護出現(xiàn)的個體誤差或人工判讀誤差影響，及早發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫危險并早期干預，通過監(jiān)護圖形所呈現(xiàn)的可量化指標數(shù)據(jù)或波形圖像進一步加強胎心監(jiān)護臨床意義。

使用胎心監(jiān)護儀對妊娠期或臨產(chǎn)產(chǎn)婦實施胎心音監(jiān)聽的目的在于了解胎兒在母體內(nèi)的健康狀況，通常根據(jù)胎心音每分鐘平均數(shù)值判定。胎心監(jiān)護結(jié)果的表現(xiàn)形式為數(shù)字信號，能夠有效反映胎心率基線、胎兒心率波動、宮縮時胎兒反應、宮縮壓力等，敏感度較高。對于妊娠晚期產(chǎn)婦而言，監(jiān)測胎心音能夠及早發(fā)現(xiàn)胎兒是否存在宮內(nèi)窘迫并早期積極干預，降低新生兒窒息發(fā)生率或窒息程度，提升圍產(chǎn)安全性。通常根據(jù)胎心率基線，在無宮縮影響及胎動影響前提下，觀察10分鐘以上平均胎心率。若胎心率在160bpm以上或在110bpm以下，且持續(xù)10分鐘以上時，則表示胎兒可能心動過速或心動過緩，處于缺氧狀態(tài)，需立即就醫(yī)積極干預;若胎心率呈現(xiàn)出正弦圖像（呈圓滑一致、反復重復、波形連續(xù)狀態(tài)），胎心率基線處于110bpm-160bpm之間且擺動范圍在5bpm-10bpm之間，每分鐘2個-5個周期時，則表示胎兒可能已經(jīng)嚴重缺氧，必須立即干預避免宮內(nèi)窒息;若胎心率基線為135bpm、波動范圍在5bpm左右，基線呈現(xiàn)出變化較小的鋸齒狀態(tài)時，表示胎兒正處于睡眠狀態(tài)，需給予一定刺激后再行監(jiān)測，避免影響監(jiān)護結(jié)果;若胎心率基線波動范圍在8bpm-12bpm且呈現(xiàn)出明顯變化的鋸齒狀波形，則表示胎兒健康。根據(jù)研究數(shù)據(jù)結(jié)果，觀察組產(chǎn)生新生兒窒息2例，發(fā)生率僅為5%，對照組5例，發(fā)生率僅為12%，觀察組胎兒窘迫3例，窘迫率為7%，對照組6例，窘迫率為15%，明顯低于對照組。證實圍產(chǎn)保健中胎心監(jiān)護的應用對胎兒宮內(nèi)窘迫的分析更為精準，更有利于臨床醫(yī)師有效積極干預，合理判斷胎兒是否缺氧以及缺氧程度，積極預防危險因素。在胎心監(jiān)護期間，需要詳細做好記錄，同時調(diào)整探頭的位置，保證胎心信號清晰度，總之，圍產(chǎn)保健中胎心監(jiān)護具有臨床應用意義。

綜上所述，提高胎心監(jiān)護可以及早發(fā)現(xiàn)胎內(nèi)窘迫，完善預防措施，從而減少新生兒窒息幾率，防止新生兒產(chǎn)生危險，另外醫(yī)生需要依照各個產(chǎn)程情況開展處理措施，避免早產(chǎn)和低體重兒的出現(xiàn)，胎心監(jiān)護在醫(yī)院圍產(chǎn)保健中存在理想的應用效果，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 呂寶霞.孕晚期超聲S/D值及胎心監(jiān)護預測圍產(chǎn)兒預后的價值分析[J].臨床研究，2016，24（10）：212-213.

[2] 牛凝，李強，羅莉.產(chǎn)前胎心監(jiān)護對新生兒預后的臨床意義分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（34）180-182.