高永超

【摘 ?要】目的：分析了股骨粗隆間骨折徒手插釘致骨折一例，觀察手術(shù)失敗的危險因素。方法：觀察1例股骨粗隆間骨折徒手插釘致骨折患者的臨床治療情況及其護(hù)理方法。此例患者在摔倒，當(dāng)時即感左髖部疼痛，活動受限;行CT檢查后，門診以“左股骨粗隆間骨折”收住院，隨后開展?fàn)恳草o助復(fù)位下行閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)，觀察手術(shù)效果，分析手術(shù)失敗原因。結(jié)果：患者在牽引床輔助復(fù)位下行閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)過程中出現(xiàn)徒手插釘致骨折的情況，分析原因可能與骨質(zhì)疏松、髓腔狹小、開孔擴(kuò)髓時，擴(kuò)髓鉆進(jìn)入的方向沒有沿股骨髓腔軸向，導(dǎo)致擴(kuò)髓困難，深度不夠、髓內(nèi)釘插入過深等原因有關(guān)。結(jié)論：股骨粗隆間骨折髓內(nèi)固定手術(shù)失敗危險因素較多，包括骨折類型、年齡、性別、手術(shù)治療質(zhì)量等多方面因素，在實際治療中，需要考慮眾多的原因，防止類似徒手插釘致骨折的情況發(fā)生，保證患者治療能夠達(dá)到最佳理想效果。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折;CT;老年人

【中圖分類號】R687 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0057-01

股骨粗隆間骨折是老年人常見的髖部骨折，該骨折當(dāng)中，由于粗隆部血流運(yùn)輸十分豐富，骨折后極少出現(xiàn)不愈合的情況，但是如果治療手術(shù)與治療時間不科學(xué)，患者存在多方面的骨骼疾病的話，也會發(fā)生髖內(nèi)翻以及長時間不能下地運(yùn)動的情況，高齡患者長期臥床還可能導(dǎo)致壓瘡等多種并發(fā)癥。為探究股骨粗隆間骨折手術(shù)相關(guān)的危險因素，本文對1例股骨粗隆間骨折徒手插釘致骨折進(jìn)行分析，具體報道如下：

1. 臨床資料

患者：女，80歲，因“摔傷致左髖腫痛伴活動受限2天”入院。

病史：患者2天前在家中行走過門檻時摔倒，當(dāng)時即感左髖部疼痛，活動受限;行CT檢查后，門診以“左股骨粗隆間骨折”收住院。?？撇轶w：左下肢明顯外旋、短縮畸形，左髖部及左大腿中上段腫脹明顯，周圍皮膚組織完好，左髖部皮膚張力稍高，無明顯張力性水皰，左髖部壓痛，左大腿上段傳導(dǎo)性叩擊痛，捫及骨擦感，聞及骨擦音，左髖關(guān)節(jié)活動受限，遠(yuǎn)端足、踝、膝活動正常，無麻木感及放射痛，血循無明顯異常，傷肢較健側(cè)短縮約2cm。

輔助檢查：CT檢查示：左股骨粗隆間骨折，斷端明顯成角、旋轉(zhuǎn)移位。血常規(guī)五分類：白細(xì)胞計數(shù) 6.3600（10^9/L），紅細(xì)胞數(shù)目 2.3500（10^12/L）↓，血紅蛋白濃度 75.0000（g/L）↓，紅細(xì)胞壓積 23.7000（%）↓，血小板數(shù)目 83.0000（10^9/L）↓

入院診斷： ①左側(cè)股骨粗隆間骨折（AO：A2.2型）;②右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)后;③中度貧血;④骨質(zhì)疏松。

2. 治療計劃

2.1術(shù)前給予輸血糾正貧血，雙下肢彩超檢查排除深靜脈血栓后，完善術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2給予左股骨粗隆間骨折在牽引床輔助復(fù)位下行閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)。

3. 治療措施

術(shù)前給予輸血糾正貧血，雙下肢彩超檢查排除深靜脈血栓后，完善術(shù)前準(zhǔn)備，給予左股骨粗隆間骨折在牽引床輔助復(fù)位下行閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù);術(shù)中在開孔擴(kuò)髓時，電動擴(kuò)髓明顯感覺吃力，感覺股骨髓腔狹小，遂手動使用10#擴(kuò)髓器擴(kuò)髓，再選用9#x170mm的髓內(nèi)釘徒手插入，在髓內(nèi)釘插入到一定位置后（此時已明顯感覺髓內(nèi)釘比較緊難），行C臂透照顯示髓內(nèi)釘插入深度不夠，遂再次徒手插入（此時插入明顯感覺行進(jìn)比較吃力），在搖擺插入桿及行進(jìn)過程中突然感覺有骨質(zhì)破裂的聲響，遂停止插入，行C臂透照發(fā)現(xiàn)粗隆下外側(cè)骨質(zhì)爆裂。因骨折位于近端防旋釘及遠(yuǎn)端鎖定釘之間，且僅為外側(cè)皮質(zhì)破裂，不影響整體髓內(nèi)固定的穩(wěn)定性，遂繼續(xù)進(jìn)行近端遠(yuǎn)端鎖定。術(shù)后要求患者晚負(fù)重行走2月。

4. 討論

今對于高齡患者的股骨粗隆間骨折進(jìn)行髓內(nèi)固定應(yīng)該是金標(biāo)準(zhǔn)，具有創(chuàng)傷小、固定可靠、相對于其他固定方式并發(fā)癥少等優(yōu)點。在術(shù)中插入髓內(nèi)釘過程中，有報道因插入困難使用錘擊導(dǎo)致股骨干骨折的[1]。但徒手插入髓內(nèi)釘導(dǎo)致股骨骨折的病例未見報道。

在meta分析當(dāng)中，眾多文獻(xiàn)均顯示髓內(nèi)固定手術(shù)的效果與諸多因素均由關(guān)聯(lián)，下表是總結(jié)田大為[2]、富仁杰[3]等人關(guān)于手術(shù)的危險因素分析，統(tǒng)計學(xué)分析將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（ ±S）表示，率計數(shù)資料采用X2檢驗，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義：

綜上所述，我們目前遇到的這個病例，術(shù)中出現(xiàn)這個病例總結(jié)分析原因有：一、高齡患者，骨質(zhì)疏松;二、髓腔狹小;三、開孔擴(kuò)髓時，擴(kuò)髓鉆進(jìn)入的方向沒有沿股骨髓腔軸向，導(dǎo)致擴(kuò)髓困難，深度不夠（我們認(rèn)為這是主要原因）;四、髓內(nèi)釘插入過深導(dǎo)致骨折[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳曉天，陳農(nóng)，何小健等.股骨粗隆間骨折髓內(nèi)固定手術(shù)失敗危險因素的Meta分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（10）：19-23.

[2] 田大為，萬華，熊敏等.PFNA治療股骨粗隆間骨折內(nèi)固定手術(shù)失敗的原因分析[J].中國矯形外科雜志，2018，26（20）：12-16.

[3] 富仁杰，徐曉峰，曹興兵等.股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定失效的危險因素分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015（06）：31-34.

[4] 朱書濤，劉洋，張明輝等.股骨粗隆間骨折DHS內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合的危險因素[J].《中國矯形外科雜志》，2016，24（12）：1076-1079.