楊梅

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0011-01

糖尿病作為臨床上一類發(fā)病率較高的代謝性疾病，主要由于體內(nèi)胰島素分泌或作用缺陷所致，或兩者均同時存在導(dǎo)致了糖尿病病情的發(fā)生與發(fā)展，該病在發(fā)生期間容易引起糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝的紊亂，從而使得患者血中葡萄糖水平呈現(xiàn)出異常升高的趨勢。據(jù)調(diào)查研究資料顯示，年齡在60歲以上的老年人相比于其他年齡層的人群而言更加容易發(fā)生糖尿病，且病程較長，無法治愈，合并癥也較多，其中以心血管疾病為作為常見，伴隨著一定的死亡率。因此，結(jié)合糖尿病發(fā)病特點來看，對于老年糖尿病患者而言需要采取積極有效的綜合方法治療，包括飲食、運動、知曉教育、血糖監(jiān)測和降糖藥物等，從多方面保證患者的血糖可處在正常范圍內(nèi)，同時需要避免對心、腦、腎重要器官造成不必要的損害。因此，總結(jié)出老年糖尿病合理用藥的幾點注意事項如下：

第一，在選擇用藥前需要考慮藥物的安全性，例如盡管磺脲類藥物具有良好的安全性和經(jīng)濟性，但對于部分合并存在腎臟疾病的老年糖尿病患者而言，若過量服用該藥物則容易引起藥物蓄積，或者發(fā)生低血糖反應(yīng)，尤其是格列本脲。

第二，相比于磺脲類藥物而言，非磺脲類胰島素促泌劑的作用速度較快，幾乎不需要經(jīng)過腎臟代謝，不容易引起低血糖反應(yīng)，更加適用于存在腎功能不全的老年糖尿病患者。

第三，雙胍類藥物對糖尿病合并肥胖癥的患者可發(fā)揮顯著的臨床療效，但將近80歲以上老年患者容易引起乳酸性酸中毒，需要引起足夠的重視。

第四，部分降糖藥物之間具有著一定的相互作用，例如將水楊酸類、保泰松、β受體阻滯劑與磺脲類藥物進行聯(lián)合應(yīng)用時，不僅無法發(fā)揮更強的降糖效果，甚至容易對磺脲類藥物與血漿蛋白的結(jié)合率造成影響，或者影響糖元異生。

第五，注意在使用降糖藥時需要結(jié)合自身血糖水平及疾病特點嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，使用劑量不宜過大，以避免引起低血糖的發(fā)生。

第六，制定嚴(yán)格的降糖藥服用時間，根據(jù)藥物種類的不同，選擇是在餐前服藥、餐后服藥、定時服藥或者睡前服藥等。

第七，通過可靠的聯(lián)合用藥以達到更好的控制血糖的目的，當(dāng)前臨床工作中較為常見的聯(lián)合用藥方案包括了磺脲類+雙胍類，磺脲類+α-糖苷酶抑制劑等。

第八，兒童不能應(yīng)該長時間服用一種降糖藥，待血糖正常后也不能停藥，若葡萄糖治療效果不滿意，需要采取胰島素注射劑治療。

第九，糖尿病發(fā)病早期也需要進行治療，當(dāng)空腹血糖水平偏高，但餐后血糖正常時，則可將其認(rèn)定為空腹血糖受損，反之則可認(rèn)為是糖耐量受損，需要引起足夠的重視及準(zhǔn)確的鑒別。有調(diào)查資料顯示，早期糖尿病患者同樣可合并發(fā)生多種疾病，包括各種類型的心腦肝腎功能障礙等，或者是胰島β細(xì)胞功能減退和存在胰島素抵抗等，盡早的給予胰島素增敏劑、α-糖苷酶抑制劑或二甲雙胍治療則能夠幫助部分患者基本恢復(fù)正常，將血糖控制在正常的水平之下

第十，在指導(dǎo)老年患者使用藥物治療時，注意對血糖水平予以密切監(jiān)測，避免因使用藥物過量而引起低血糖，或者避免使用胰島素的劑量過大而引起血糖水平明顯降低。

第十一，對夜間低血糖的發(fā)生引起重視，尤其是對老年患者而言，本身代謝水平較低，加上反應(yīng)遲緩，夜間低血糖不僅不容易被發(fā)現(xiàn)，同時具有較高的誤診率。

第十二，在應(yīng)用降糖類藥物以及胰島素時需要對肝功能引起重視，避免出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

第十三，盡早結(jié)合患者病情給予使用胰島素。

第十四，注意保護大血管，防止粥樣硬化產(chǎn)生。

第十五，控制能夠引起血糖升高的多重危險因素，包括高血壓、脂代謝紊亂、肥胖等。

第十六，積極防止并發(fā)癥。

另外，當(dāng)前對老年糖尿病患者進行治療時建議遵循以下原則：⑴結(jié)合病因合理用藥：①對空腹血糖水平持續(xù)表現(xiàn)在16.7mmol/L以上的患者，建議選擇短期胰島素治療，以更快的達到糾正糖毒性的目的，后改口服降糖藥物，以將血糖維持在正常水平。②對空腹血糖水平維持在11.1至16.7mmol/L之間，但體格偏瘦的患者，判斷可能與胰島素缺乏相關(guān)，需要及時的補充外源性胰島素以糾正其不足。③對合并肥胖的糖尿病患者而言，多存在著胰島素抵抗的情況，選擇使用增敏劑及胰島素治療均可獲得滿意療效。④若空腹血糖達到滿意水平但餐后血糖不達標(biāo)者，則可選擇性的使用抑制糖吸收劑α-糖苷酶抑制劑治療，發(fā)揮良好的降糖作用。⑵靈活用藥：約有將近70%的老年糖尿病患者對自身疾病情況并不了解，多在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)血糖超標(biāo)即使用強效降糖藥物治療，存在著嚴(yán)重低血糖的發(fā)生風(fēng)險。因此，在使用磺脲類藥物時應(yīng)及時減量，并注意攝食及定期復(fù)診。