蘇華實(shí) 李義游 陳偉龍

【摘要】 目的 分析重癥高血壓性基底節(jié)區(qū)出血患者應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療的臨床效果。方法 40例重癥高血壓性基底節(jié)區(qū)出血患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組20例。觀察組患者應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療， 對(duì)照組患者應(yīng)用顯微手術(shù)治療。比較兩組患者治療效果、手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組的70.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組切口長(zhǎng)度（2.65±0.70）cm、骨窗直徑（1.18±0.26）cm、手術(shù)時(shí)間（1.07±0.38）h均短于對(duì)照組的（5.99±0.88）cm、（2.94±0.47）cm、（3.70±1.47）h， 術(shù)中出血量（44.94±10.37）ml少于對(duì)照組的（400.40±101.48）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 低于對(duì)照組的30.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重癥高血壓性基底節(jié)區(qū)出血患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療的臨床效果顯著， 縮短了切口長(zhǎng)度、骨窗直徑、手術(shù)時(shí)間， 減少了術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 值得推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)鏡;重癥高血壓;基底節(jié)區(qū)出血;顯微手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.026

受人們生活水平不斷提升， 生活習(xí)慣改變等多種因素的影響， 重癥高血壓性基底節(jié)區(qū)出血的發(fā)生率顯著有所上升。在對(duì)重癥高血壓性基底節(jié)區(qū)出血實(shí)施治療時(shí)， 多應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)， 但如何進(jìn)一步減輕手術(shù)治療對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的損害仍然是神經(jīng)科醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容[1]。因此， 本研究于2018年11月～2019年11月從本科選取40例重癥高血壓性基底節(jié)區(qū)出血患者作為研究對(duì)象， 對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療的臨床價(jià)值予以探究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年11月～2019年11月本科收治的40例重癥高血壓性基底節(jié)區(qū)出血患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組20例。對(duì)照組患者中男11例，?女9例;年齡36～78歲， 平均年齡（61.30±8.49）歲;格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分8～12分， 平均GCS評(píng)分（8.42±1.55）分。觀察組患者中男12例， 女8例;年齡37～79歲， 平均年齡（61.30±4.83）歲;GCS評(píng)分8～13分，?平均GCS評(píng)分（8.55±1.56）分。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選研究對(duì)象均符合全國(guó)腦血管疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且有高血壓的情況;②腦出血以基底節(jié)律為主要發(fā)生血腫部位;③出血量>30 ml或一側(cè)瞳孔散大;④不存在腦出血手術(shù)室或后遺癥;⑤實(shí)施手術(shù)前GCS評(píng)分>8分;⑥發(fā)病至手術(shù)時(shí)間<24 h;⑦具備完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血由腦外傷、腦腫瘤、腦血管畸形導(dǎo)致， 或?yàn)槟X干出血患者;②伴隨存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或伴隨存在嚴(yán)重糖尿病;③伴隨存在嚴(yán)重氣管功能缺陷;④實(shí)施手術(shù)前患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀。

1. 2 方法 對(duì)照組應(yīng)用顯微手術(shù)治療， 具體方法如下。首先， 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作， 此后結(jié)合CT檢查結(jié)果獲知出血狀況。其次， 以改良翼點(diǎn)為入路點(diǎn)， 同時(shí)通過(guò)顯微鏡確定最淺血腫位置， 通過(guò)腦皮層實(shí)施造瘺， 對(duì)血腫情況進(jìn)行觀察。再次， 擴(kuò)大骨窗， 將硬腦膜切開后應(yīng)用腦穿針對(duì)血腫實(shí)施穿刺。通過(guò)顯微鏡對(duì)側(cè)裂池進(jìn)行觀測(cè)， 打開蛛網(wǎng)膜， 將腦脊液排除， 清除血腫。最后， 采取有效的止血措施， 并留置引流管， 縫合手術(shù)切口[2]。。

觀察組應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療， 具體方法如下。在患者實(shí)施手術(shù)治療前分別檢查患者的各項(xiàng)生命體征， 比如脈搏、血壓、呼吸以及意識(shí)狀態(tài)， 確認(rèn)患者符合手術(shù)適應(yīng)證。于患者血壓穩(wěn)定狀態(tài)下展開各項(xiàng)手術(shù)操作。手術(shù)具體操作包括以下幾點(diǎn)：①實(shí)施CT檢查確定患者顱內(nèi)情況， 結(jié)合患者病情擬定手術(shù)治療方案， 以血腫量、血腫部位為依據(jù)確定顱骨鉆孔部位并做好標(biāo)記。②實(shí)施全身麻醉， 選擇平臥位， 促使患者頭向一側(cè)偏45°。③在顱骨鉆孔位置做長(zhǎng)度約為3～4 cm的切口， 此后鉆2～3 cm的孔， 銑下骨瓣， 并將硬膜切開。④于局部皮層腦組織實(shí)施雙極電凝操作。此后在實(shí)施手術(shù)穿刺后置入神經(jīng)內(nèi)徑， 建立手術(shù)通過(guò)后將相關(guān)器械置入。應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡分別觀察患者顱腦基底節(jié)區(qū)的出血和血腫情況。從潛到深依次實(shí)施手術(shù)操作， 將血腫徹底清除。完成手術(shù)后， 留置引流管， 退出各類操作器械， 復(fù)位骨瓣， 依次縫合手術(shù)切口各層組織[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、手術(shù)指標(biāo)（切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、骨窗直徑、手術(shù)時(shí)間）、并發(fā)癥（肺部感染、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)血腫）發(fā)生情況。治療效果評(píng)價(jià)等級(jí)可分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)， 優(yōu)：患者在接受治療后臨床癥狀完全消失、肢體運(yùn)動(dòng)以及感覺(jué)功能完全恢復(fù)， 生活自理能力良好;良：患者在接受治療后完全脫離生命危險(xiǎn)， 感覺(jué)與肢體功能恢復(fù)， 且能夠自主進(jìn)行日?；顒?dòng);差：患者在接受治療后感覺(jué)與肢體功能障礙， 難以自理生活， 且存在并發(fā)癥。總有效率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[4-6]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組的70.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組切口長(zhǎng)度、骨窗直徑、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 低于對(duì)照組的30.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

臨床中， 當(dāng)腦血管長(zhǎng)期處于增高狀態(tài)是誘發(fā)重癥高血壓性基底節(jié)區(qū)出血的主要原因， 繼而易導(dǎo)致出現(xiàn)動(dòng)脈硬化或腦血管淀粉樣的病變， 屬于一種自發(fā)性腦血管疾病， 高血壓為主要特性。重癥高血壓性基底節(jié)區(qū)出血具有高發(fā)病率、高致殘率以及高死亡率的特點(diǎn)， 嚴(yán)重影響著患者的身體健康、生活質(zhì)量以及生命安全[7]。

本文研究結(jié)果顯示， 神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)鉆孔手術(shù)， 可構(gòu)建一個(gè)較小的治療通道， 并應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡對(duì)出血部位予以了觀察， 不僅視野清晰， 而且能夠充分暴露血腫， 為血腫組織的徹底有效清除提供了基礎(chǔ)。與此同時(shí)在治療過(guò)程中， 可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小的出血點(diǎn)， 有效予以處理。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)操作均在血腫腔內(nèi)完成， 可以減少手術(shù)對(duì)于周圍組織的損害， 進(jìn)而有效預(yù)防繼發(fā)性病理生理?yè)p害的發(fā)生， 充分保障手術(shù)治療的安全性， 促進(jìn)其良好康復(fù)[8， 9]。

綜上所述， 重癥高血壓性基底節(jié)區(qū)出血患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療的臨床效果顯著， 縮短了切口長(zhǎng)度、骨窗直徑、手術(shù)時(shí)間， 減少了術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥， 值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 齊宇， 樸松鶴， 孫志博. 神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果對(duì)比分析. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2019， 42（5）：83-84.

[2] 沙亞榮， 許琳雅. 神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果觀察. 臨床研究， 2019， 27（10）：50-52.

[3] 張亮， 宋英， 付輝， 等. 神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療老年高血壓性腦出血的臨床觀察. 老年醫(yī)學(xué)與保健， 2019， 25（3）：376-380.

[4] 蔣云華. 神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)治療62例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床效果對(duì)比. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019， 6（46）：61.

[5] 鄭璽， 孫敦鑫， 殷捷. 兩種不同手術(shù)方式治療對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者圍術(shù)期指標(biāo)ADL評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥的影響. 河北醫(yī)學(xué)， 2019， 25（3）：618-623.

[6] 李壽衛(wèi)， 袁永睿. 經(jīng)外側(cè)裂入路血腫清除術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效對(duì)比. 中國(guó)臨床研究， 2019， 32（3）：378-380.

[7] 梁新晨， 尹海斌， 黃鳴， 等. 神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果觀察. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2019， 9（5）：186-189.

[8] 李海蒙， 周廣平， 倪春明， 等. 神經(jīng)內(nèi)鏡下與顯微鏡下手術(shù)治療重癥高血壓性基底節(jié)區(qū)出血的療效比較. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志， 2019， 24（1）：42-43.

[9] 金盼盼， 陳勁草， 羅杰， 等. 神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)與顯微鏡手術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)出血的Meta分析. 中華神經(jīng)外科雜志， 2016，?32（11）：1168.

[收稿日期：2020-04-13]