李道平，朱靈巧，劉鵬媛

（方城縣中醫(yī)院，河南 方城 473200）

0 引言

當(dāng)前對(duì)早期肝癌患者多采用手術(shù)來(lái)達(dá)到治療目的，但是因多數(shù)肝癌患者的發(fā)病前期均由乙肝和肝硬化延伸，導(dǎo)致患者的身體狀況較差，同時(shí)病灶在不同葉段并依靠于大血管，導(dǎo)致外科手術(shù)切除無(wú)價(jià)值[1]。在目前介入手術(shù)的應(yīng)用中，雖然達(dá)到一定效果，但是介入治療需要長(zhǎng)期多次處理，同時(shí)在治療進(jìn)行中需要反復(fù)對(duì)治療效果評(píng)定，才能達(dá)到最終價(jià)值[2]。目前影像學(xué)技術(shù)不斷應(yīng)用，通過(guò)影像學(xué)的幫助來(lái)達(dá)到治療結(jié)果的有效性，已經(jīng)成為研究重點(diǎn)。因此文章納入180 例行介入治療的肝癌患者，評(píng)定CEUS、增強(qiáng)CT 掃描以及MRI 檢查的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選入2014 年11 月至2016 年11 月我院收治行介入治療的肝癌患者180 例。入選原則：①經(jīng)過(guò)病理檢查確診為肝癌[3]；②一個(gè)結(jié)節(jié)直徑≤5 厘米；③肝功能評(píng)定在A-B級(jí)，凝血酶原時(shí)間＜25 秒；④本次研究知情，簽署知情同意書。排除依據(jù)：①合并靜脈血栓；②合并靜脈曲張；③合并心腦血管病癥；④藥物過(guò)敏；存在介入禁忌癥。180 例患者中，男女比值為112:68，年齡37-77 歲，平均（55.77±10.12）歲。

1.2 方法。CEUS 檢查：設(shè)定頻率為3-5 MHz，機(jī)械指數(shù)設(shè)定在0.10-0.11，造影中，深度，焦點(diǎn)均為一致。予以肘靜脈團(tuán)注1.5 mL 造影劑，應(yīng)用5 mL 生理鹽水沖洗管，分別在動(dòng)脈期階段（≤30 s），門脈期階段（31-120 s），延遲階段（120-360 s）檢查病灶，延遲階段全肝掃描，關(guān)注低增強(qiáng)范圍，疑似病灶則再次進(jìn)行檢查。增強(qiáng)CT 掃描處理：碘海醇作為造影劑，掃描層厚在1-2 mm，重建5 mm，增強(qiáng)CT 掃描速度在0.27 s/r，CT 平掃完成由肘靜脈經(jīng)過(guò)高壓注射器，注射大約100 mL 的碘海醇，注射速率在每秒3.0 mL，動(dòng)脈期40 s，門脈期70 s 以及平衡期120 s 掃描。MRI 檢查，選取超導(dǎo)型磁共振成像儀器處理，予以基礎(chǔ)，DWI 和LAVA 增強(qiáng)掃描檢查處理，增強(qiáng)掃描過(guò)程中經(jīng)患者肘靜脈注射莫迪司0.2 mL/kg，速率為每秒2 mL，分別在動(dòng)脈期（30 s）、門脈階段（70 s），延遲（1 min）以及60 min 掃描處理。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)。記錄三種檢查形式的得出結(jié)果和準(zhǔn)確率以及符合率，判定三種檢查的結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。將180 例患者數(shù)據(jù)納入SPSS 18.0 for windows 軟件中統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料在臨床中用率形式表達(dá)，計(jì)算結(jié)果以χ2形式呈現(xiàn)，數(shù)據(jù)P＜0.05 判定存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者介入治療前CEUS 檢查結(jié)果。治療前180 例予以CEUS 檢查，病灶檢出240 個(gè)（190 個(gè)病灶動(dòng)脈期均勻增強(qiáng)，50 個(gè)病灶為動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化），造影劑快速進(jìn)出，門脈期造影劑廓清，動(dòng)脈呈現(xiàn)為球狀包圍，主要表現(xiàn)為輕度以及彌漫性增強(qiáng)。

2.2 CEUS、增強(qiáng)CT 檢查和MRI 檢查與DSA 檢查的一致性分析。180 例經(jīng)過(guò)介入栓塞術(shù)治療后30 日，經(jīng)過(guò)CEUS 檢查150 個(gè)病灶殘留（陽(yáng)性），80 個(gè)病灶陰性，另外有10 個(gè)病灶沒(méi)有確定。陽(yáng)性病灶主要呈現(xiàn)為高增強(qiáng)或者等增強(qiáng)強(qiáng)化多見(jiàn)，包含周圍環(huán)形增強(qiáng)，結(jié)節(jié)型增強(qiáng)，92 個(gè)病灶呈現(xiàn)為動(dòng)脈相高增強(qiáng)信號(hào)，40 個(gè)病灶為動(dòng)脈相增強(qiáng)和門脈相和延遲，18 個(gè)病灶為動(dòng)脈相高增強(qiáng)，門脈相和延遲相等增強(qiáng)信號(hào)；陰性病灶為黑洞征；未出現(xiàn)造影劑填充情況，同時(shí)和周圍組織具有顯著區(qū)別，另外10 例病灶因影像學(xué)反應(yīng)不清楚，無(wú)法準(zhǔn)確判定是否出現(xiàn)腫瘤病灶殘留。介入治療后30 日，經(jīng)過(guò)增強(qiáng)CT 掃描檢查有116 個(gè)殘留病灶，動(dòng)脈期階段顯著強(qiáng)化，80 個(gè)病灶動(dòng)脈期沒(méi)有顯著強(qiáng)化，算為陰性，24 個(gè)病灶影像不清楚，無(wú)法精準(zhǔn)判定病灶是否殘留。介入治療后30 日，經(jīng)過(guò)MRI 檢查分析，130 個(gè)病灶出現(xiàn)動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化，腫瘤細(xì)胞仍有殘留，算為陽(yáng)性，90 個(gè)病灶沒(méi)有動(dòng)脈期強(qiáng)化情況，因此記錄為陰性，同時(shí)有20 個(gè)病灶影像學(xué)檢查不清楚沒(méi)有判斷。介入治療后予以DSA 檢查，結(jié)果為152 個(gè)病灶依然殘留，判定為陽(yáng)性，74 個(gè)病灶為陰性，同時(shí)有14 個(gè)病灶無(wú)法有效判定。其中CEUS 和DSA 判定肝癌介入治療的一致性均較高，增強(qiáng)CT 和MRI 以及DSA 檢查結(jié)果較差。

2.3 CEUS、增強(qiáng)CT 掃描和MRI 診斷介入治療陽(yáng)性病灶的效率分析。介入治療后30 日依據(jù)DSA 檢查數(shù)據(jù)，CEUS 以及增強(qiáng)CT 掃描和MRI 診斷介入靈敏度見(jiàn)表1。結(jié)果證實(shí)CE US 診斷介入治療靈敏度、假陰性率和總符合率優(yōu)于CT 以及MRI。

表1 CEUS、增強(qiáng)CT 掃描和MRI 診斷介入治療陽(yáng)性病灶的效率

3 討論

當(dāng)前對(duì)肝癌患者多采取綜合治療形式，因肝癌患者早期無(wú)明顯的臨床反應(yīng)，所以一般在患者確診時(shí)已經(jīng)到達(dá)晚期階段，所以采取微創(chuàng)治療為患者首要選擇形式[4]，經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管化療栓塞術(shù)介入治療作為患者選取的主要治療方法，在早期中，已經(jīng)證明介入治療的有效性，但是經(jīng)過(guò)一次治療無(wú)法完全消滅腫瘤細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞在殘留狀態(tài)中不斷增長(zhǎng)，所以需要多次予以重復(fù)介入治療或者聯(lián)合消融方法[5]。

在目前臨床最為多見(jiàn)的檢查方式為增強(qiáng)CT 掃描，MRI檢查和CEUS 處理。但是關(guān)于何種影像學(xué)方法評(píng)定肝癌患者的效果更為精準(zhǔn)[6]，目前依然有一定的爭(zhēng)議性。但是在早期分析中就有數(shù)據(jù)判定DSA 可以作為肝臟病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)。所以本文將其作為金標(biāo)準(zhǔn)，和其他三種形式對(duì)比。本文結(jié)果中證實(shí)，CEUS 診斷介入治療靈敏度98.7%、假陰性率2.70%和總符合率95.00% 優(yōu)于CT（76.3%、48.65%、66.7%）以及MRI（85.6%、29.73%、82.5%）。結(jié)果說(shuō)明增強(qiáng)CT 掃描容易受到自身限制，導(dǎo)致病灶受到干擾，同時(shí)價(jià)格較為昂貴；MRI 檢查出現(xiàn)的偽影較多；CEUS 檢查能夠清楚呈現(xiàn)，具有較高的實(shí)用性。

綜合上述結(jié)論，肝癌介入治療中聯(lián)合超聲造影檢查具有更為優(yōu)質(zhì)的效果。