吳靜

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院 四川 德陽(yáng) 618000）

癌痛是造成癌癥晚期患者主要痛苦的原因之一，臨床一般以藥物治療為主，明確患者疼痛原因后根據(jù)WHO 推薦的癌性疼痛“三階梯療法”（第一階梯：非阿片類鎮(zhèn)痛藥；第二階梯：弱阿片類鎮(zhèn)痛藥；第三階梯：強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥）治療，奧施康定與即釋嗎啡片均為臨床常用阿片類鎮(zhèn)痛藥[1]。本次研究旨在探討奧施康定聯(lián)合即釋嗎啡片治療癌痛的療效。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2019 年7 月—2020 年1 月我院收治的62 例癌痛患者，隨機(jī)分為2 組，各31 例。對(duì)照組男21例，女10例；年齡40～72歲，平均（51.79±3.81）歲。觀察組男20 例，女11 例；年齡40 ～73 歲，平均（51.72±3.88）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理學(xué)確診為惡性腫瘤；②腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ期；③均簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；②意識(shí)存在嚴(yán)重障礙；③肝腎功能嚴(yán)重異常。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 奧施康定（NAPP PHARMACEUTICALS LIMITED，批準(zhǔn)文號(hào)J20140125，規(guī)格：10mg）治療，初始劑量10mg/12h/次，后根據(jù)患者病情更改劑量，直至理想止痛。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予即釋嗎啡片（青海制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H63020014，規(guī)格：5mg）治療，5～15mg/次，3 次/d，重度癌痛患者可逐漸增量，首次劑量范圍可較大，臨睡前一次劑量可加倍，極量為30mg/次，100mg/d。兩組均治療14d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）于治療14d 后比較兩組療效，完全緩解：患者疼痛消失，疼痛緩解度100%；緩解：疼痛較治療前減輕，疼痛緩解度＞50%；無(wú)效：疼痛無(wú)改善或更嚴(yán)重。有效率=完全緩解率+緩解率。（2）于治療前、治療14d 后比較兩組生存質(zhì)量，采用生存質(zhì)量評(píng)估量表（QLQ-C30）進(jìn)行評(píng)估，共14 個(gè)維度，得分越高生活質(zhì)量越好。（3）比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生（便秘、頭暈、惡心嘔吐、排尿困難）情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 療效

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 QLQ-C30 評(píng)分

治療后兩組QLQ-C30 評(píng)分均升高，觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組QLQ-C30 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組QLQ-C30 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 31 44.13±4.18 71.83±3.42 28.623 0.000對(duì)照組 31 44.19±4.12 57.62±3.74 13.468 0.000 t- 0.057 15.611 - -P- 0.955 0.000 - -

2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3.討論

癌痛治療與腫瘤治療同等重要，可增強(qiáng)腫瘤治療效果，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期限。

本結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，兩組QLQ-C30評(píng)分均升顯著高，且觀察組高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，差異不顯著。表明癌痛使用奧施康定聯(lián)合即釋嗎啡片治療，可提高治療效果，改善生存質(zhì)量，且用藥較安全。奧施康定活性成份為鹽酸羥考酮，主要作用為鎮(zhèn)痛，與其他所有純阿片受體激動(dòng)劑相同，隨劑量增加鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng)。即釋嗎啡片有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，為阿片受體激動(dòng)劑[2]。實(shí)驗(yàn)證明于脊髓膠質(zhì)區(qū)采用離子導(dǎo)入嗎啡，不影響其他感覺(jué)神經(jīng)傳遞下可抑制背角神經(jīng)元放電[3]。嗎啡可激動(dòng)δ、μκ 型受體，故產(chǎn)生呼吸抑制、鎮(zhèn)痛，阿片類藥物可抑制腺苷酸環(huán)化酶，減少神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)cAMP 濃度、神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿去甲腎上腺素的釋放[4-5]。

綜上所述，癌痛使用奧施康定聯(lián)合即釋嗎啡片治療，可提高治療效果，改善生存質(zhì)量，且用藥安全，值得臨床使用。