李繼友

我們生活中經(jīng)常會(huì)發(fā)生足踝扭傷，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)康復(fù)角度分析，對(duì)于急性踝部扭傷，為避免病情加重，促進(jìn)盡快康復(fù)，要選擇合適的處理原則，才能起到最佳效果。那么，發(fā)生急性踝部扭傷后如何處理呢？本文對(duì)急性踝部扭傷處理原則進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析，僅供參考。

1.急性踝部扭傷的認(rèn)知

急性踝部扭傷一般為韌帶損傷，在發(fā)生初時(shí)，大家都沒(méi)有明顯的不適感，由于可以繼續(xù)行走，都不會(huì)在意傷處。有時(shí)幾小時(shí)后或幾天后，患處腫脹、淤青、疼痛等問(wèn)題才逐漸出現(xiàn)。這是由于外側(cè)副韌帶影響了踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻和旋后，使正常走時(shí)踝關(guān)節(jié)的往復(fù)背伸和跖屈都受到影響。所以，對(duì)些急性踝部扭傷，大家要有基本的認(rèn)知。第一個(gè)問(wèn)題就是，發(fā)生急性踝部扭傷后，要及時(shí)停止走動(dòng)，保證休息，避免強(qiáng)行扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致韌帶受損嚴(yán)重而發(fā)生斷裂?；颊咦孕懈杏X(jué)踝扭傷嚴(yán)重，要及時(shí)到醫(yī)院就診，選擇打石膏、支具等方式進(jìn)行固定。因受傷之初會(huì)產(chǎn)生水腫，使影像學(xué)檢查受到影響，到醫(yī)院途中行走也會(huì)加重病情。所以，要對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行制動(dòng)，休息1-2日再到醫(yī)院就診更佳。

2.急性踝部扭傷的處理原則

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是骨科常見(jiàn)的病種，時(shí)日常生活中最易發(fā)生的外傷，在骨骼肌肉損傷中要占到1/4，而且大多是外側(cè)韌帶損傷。對(duì)于急性踝部扭傷處理有明確的處理經(jīng)典原則，POLICEMM具體如下：

2.1處理經(jīng)典原則

Protect：保護(hù)傷處不受二次傷害。一旦發(fā)生急性踝部扭傷，要及時(shí)停止走動(dòng)，保持受傷肢體保持靜止，避免進(jìn)一步受損。

Optimal Loading：最佳負(fù)荷，可在運(yùn)動(dòng)康復(fù)師指導(dǎo)下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪_踝運(yùn)動(dòng)，加快康復(fù)進(jìn)程。

Icing：冰敷?？捎妹戆鶋K及冷凍的瓶裝飲料等，對(duì)受傷部位進(jìn)行冰敷處理，使受傷部位降低溫度，能控制肌肉痙攣，從而減輕炎癥反應(yīng)，對(duì)患者起到緩解疼痛的作用，也能控制腫脹的嚴(yán)重。每1-2小時(shí)冰敷一次，每次維持20min。冰塊不能直接敷于患處，要以濕毛巾包裹再敷，避免冰塊溫度過(guò)低，使患處發(fā)生凍傷，而且受傷時(shí)間過(guò)久不能冰敷，一般選擇傷后48h內(nèi)冰敷有效。切記：剛扭傷后，不要熱敷、涂抹活血化瘀藥物、拔罐、艾灸等熱作用方式，會(huì)加速腫脹。

Compression：加壓包扎。用彈性繃帶將傷處包裹，由肢體遠(yuǎn)端及近端，由緊到松，層層重疊纏繞?？刂萍訅旱牧Χ?，避免壓力過(guò)大，使腫脹情況加重，影響正常的供血。

Elevation：抬高患肢：患肢要適當(dāng)抬高，一般高于心臟部位，可以促進(jìn)靜脈、淋巴等血液的回流，從而減輕腫脹癥狀，也能促進(jìn)患肢的及早恢復(fù)。

Modality：物理治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

Medications：藥物。必要時(shí)可咨詢醫(yī)生，看是否需要藥物。

2.2后續(xù)處理原則

對(duì)于哪些患者要固定保守治療，哪些患者要手術(shù)治療，在急性踝部扭傷處理48h后，要繼續(xù)下一步處理。先對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷進(jìn)行分級(jí)，可以分成3級(jí)。1級(jí)病情較輕，微觀上韌帶纖維受損，有輕微的疼痛感，在可耐受范圍內(nèi)，不需要夾板、支具等支撐可能正常負(fù)重行走?？赡褪荜P(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)和肌力鍛煉。2級(jí)程度為中級(jí)，患者有部分的韌帶纖維斷裂，患處有疼痛、腫脹，影響了正常的活動(dòng)，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，要給予夾板、支具等固定，同時(shí)接受理療治療，配合肌內(nèi)和關(guān)節(jié)訓(xùn)練。3級(jí)為患處韌帶斷裂，腫脹、疼痛嚴(yán)重，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，需要更長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療，有些患者甚至要接受手術(shù)治療。對(duì)于1級(jí)、2級(jí)損傷，逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，增加負(fù)重訓(xùn)練，就可以幫助患者的踝關(guān)節(jié)恢復(fù)健康。3級(jí)患者在傷后10日要制動(dòng)，甚至制動(dòng)更長(zhǎng)時(shí)間，所以，康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。康復(fù)第一階段，在1周內(nèi)選擇經(jīng)典處理原則，保持患者的踝關(guān)節(jié)，以此減輕患處的腫脹癥狀。在康復(fù)第二階段，2-3周時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和柔韌性?？祻?fù)第三階段需要幾周甚至幾個(gè)月時(shí)間，進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，逐步恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)。

有些患者要接受非甾體類抗炎藥減輕疼痛，也能控制炎癥反應(yīng)。外敷藥和手搓整復(fù)都缺乏證據(jù)支持。少數(shù)3極損傷嚴(yán)重的患者要接受手術(shù)治療，多用于對(duì)運(yùn)動(dòng)要求高人群。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)會(huì)出現(xiàn)距骨傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性，經(jīng)MRI檢測(cè)發(fā)現(xiàn)韌帶撕裂。后期查體也能評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)是否具有穩(wěn)定性。也可以選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，幫助患者修復(fù)韌帶正常的結(jié)構(gòu)。

總之，急性踝部扭傷后要堅(jiān)持使用科學(xué)的處理方式，選擇經(jīng)典的處理原則，可以提升患者肢體的功能，及早恢復(fù)韌帶功能，也能避免再次扭傷。