黎建梅， 羅小婉， 陳映梅， 吳萬(wàn)儀， 張 靜

(中山市博愛(ài)醫(yī)院 門(mén)診部，廣東 中山，528403)

骨質(zhì)疏松是骨科常見(jiàn)病，好發(fā)于老年人群[1]。絕經(jīng)期女性因雌激素水平降低，對(duì)破骨細(xì)胞活性地抑制減少，骨吸收增加和絕經(jīng)后骨量丟失明顯加速等因素，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松發(fā)生率高?；颊咧饕谢顒?dòng)受限和慢性疼痛等癥狀，顯著降低患者的生活質(zhì)量[2]。骨密度是衡量骨骼硬度的主要指標(biāo)，骨密度越低，骨骼脆性越大，骨折風(fēng)險(xiǎn)越高，相應(yīng)增加殘疾風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)骨質(zhì)疏松臨床主要采用激素補(bǔ)充療法、補(bǔ)鈣、補(bǔ)充維生素D和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等方法進(jìn)行綜合治療，在規(guī)范治療同時(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者的疾病認(rèn)知水平、優(yōu)化治療效果有積極作用[3]。本研究旨在探討就絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性采用運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合藥物治療配合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨密度的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取中山市博愛(ài)醫(yī)院婦女保健科2018年1月—2019年1月就診的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性106例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 所有患者均經(jīng)骨密度檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢查或雙能X線骨密度檢查確診；② 自然絕經(jīng)時(shí)間超過(guò)1年；③ 年齡45～60歲；④ 本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 運(yùn)動(dòng)禁忌證；② 精神疾病、認(rèn)知或交流能力障礙；③ 惡性腫瘤或骨轉(zhuǎn)移瘤；④ 子宮或卵巢切除；⑤ 原因不明的陰道出血；⑥ 已知或懷疑患有乳腺癌；⑦ 已知或懷疑患有性激素依賴性惡性腫瘤；⑧ 患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾??；⑨ 最近6個(gè)月內(nèi)患有嚴(yán)重肝腎功能障礙、血卟啉病、耳硬化癥、腦膜瘤或伴有嚴(yán)重的心、肺、腎、甲狀腺等疾??；⑩ 近6個(gè)月接受糖皮質(zhì)激素或其他影響觀察結(jié)果方案治療。隨機(jī)將患者分入對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組53例，年齡45～59歲，平均年齡為(53.9±1.7)歲；絕經(jīng)年齡47～54歲，平均絕經(jīng)年齡為(49.5±1.3)年；文化程度：初中及以下34例，高中13例，大專4例，本科及以上2例；婚姻狀況：已婚42例，離婚或喪偶11例。觀察組53例，年齡 45～60歲，平均年齡為(53.5±1.6)歲；絕經(jīng)年齡46～55歲，平均絕經(jīng)年齡為(49.9±1.5)年；文化程度：初中及以下33例，高中12例，大專5例，本科及以上3例；婚姻狀況：已婚43例，離婚或喪偶10例。兩組間年齡、絕經(jīng)年齡、文化程度和婚姻狀況的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均接受運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合藥物治療，維生素D膠囊[國(guó)藥控股星鯊制藥(廈門(mén))有限公司，規(guī)格：400 U/片]，口服，每日1次，每次2粒；鈣爾奇碳酸鈣D3片(惠氏制藥有限公司，規(guī)格：600 mg/片)，睡前口服，每日1次，每次1片；替勃龍片(N.V.organon，規(guī)格：2.5 mg/片)，口服，每日1次，每次1片。骨密度檢查方法使用雙能X線骨密度檢測(cè)儀[美國(guó)(諾蘭德)，型號(hào)：435A101]。

指導(dǎo)患者按照楊氏簡(jiǎn)化太極拳進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練每天18 min，同時(shí)配以健步走每天10 min和抗阻力訓(xùn)練(雙臂舉裝滿水的500 mL礦泉水瓶，每天5 min)。根據(jù)患者年齡、血壓和體重結(jié)合病情選擇訓(xùn)練強(qiáng)度。第1周進(jìn)行初級(jí)訓(xùn)練，即太極拳+健步走，總時(shí)長(zhǎng)控制在20 min，以及抗阻力訓(xùn)練(雙臂舉裝滿水的500 mL礦泉水瓶，每天3 min)。根據(jù)患者個(gè)體耐受情況逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，將運(yùn)動(dòng)控制在40 min內(nèi)為宜。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，告知患者用藥注意事項(xiàng)，叮囑患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，有問(wèn)題及時(shí)咨詢醫(yī)護(hù)人員。

觀察組患者給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下: ① 健康教育。了解患者需求，向患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，給患者講解骨質(zhì)疏松病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、防治措施和生活中注意事項(xiàng)等知識(shí)，如不能快跑、碰撞和跳躍等。舉辦病友交流會(huì)或知識(shí)講座，時(shí)長(zhǎng)120 min，中間有現(xiàn)場(chǎng)演練環(huán)節(jié)、提問(wèn)環(huán)節(jié)和病友交流環(huán)節(jié)，激發(fā)患者學(xué)習(xí)興趣，患者之間相互鼓勵(lì)、相互促進(jìn)。指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)方案，組織宣教活動(dòng)，示范簡(jiǎn)易楊氏太極拳步驟，并分發(fā)太極拳視頻。創(chuàng)建微信交流平臺(tái)，鼓勵(lì)患者練習(xí)太極拳并進(jìn)入微信平臺(tái)打卡。鼓勵(lì)每周戶外曬太陽(yáng)3次以上，每次15 min以上(不用遮陽(yáng)措施)。② 環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者注意生活環(huán)境清潔衛(wèi)生，溫度、濕度和采光度適宜。每天檢查地面有無(wú)油污和水漬，避免滑倒。此外注意環(huán)境安全，降低磕碰和跌倒風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)季節(jié)和氣候調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，定時(shí)開(kāi)窗通氣。加強(qiáng)患者家屬培訓(xùn)，必要時(shí)協(xié)助患者洗漱如廁，為患者提供安全、溫馨的生活環(huán)境。③ 飲食護(hù)理。鈣和維生素D是治療骨質(zhì)疏松的基本補(bǔ)充劑，給患者講解高鈣飲食的重要性，提高患者對(duì)飲食的重視度。按照營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師要求攝入富含蛋白和鈣類食物，如牛奶、酸奶和豆腐等，深色蔬菜如西蘭花、茄子和小油菜等，需結(jié)合患者喜好選擇食材，增強(qiáng)食欲。④ 心理護(hù)理：慢性疼痛、長(zhǎng)期用藥和難以堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等因素會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，加之絕經(jīng)后女性常存在內(nèi)分泌紊亂，容易煩躁易怒。護(hù)理人員要了解患者的心理狀態(tài)，多關(guān)心、安慰鼓勵(lì)患者，給予中肯建議，通過(guò)散步、聊天、聽(tīng)歌和寫(xiě)日記發(fā)泄不良情緒。引導(dǎo)家人，尤其是丈夫要多體貼、關(guān)心妻子，讓患者感受到被關(guān)心、被重視，提高心理彈性水平，積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

18個(gè)月后，比較兩組總有效率、護(hù)理滿意度評(píng)分(百分制)、骨密度(髖關(guān)節(jié)、右股頸、腰椎)、疼痛視覺(jué)模擬量表(VAS評(píng)分)、治療依從性、失眠癥狀評(píng)分和焦慮自評(píng)量表評(píng)分。VAS評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度，評(píng)分范圍0～10分，得分越高，疼痛越嚴(yán)重。采用博愛(ài)醫(yī)院婦保科更年期焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者焦慮程度，40分以下正常，40～47分輕度焦慮，48～55分中度焦慮，55分以上重度焦慮。采用國(guó)內(nèi)改良Kupperman Index記分評(píng)估患者失眠情況，睡眠正常：0～15分；輕度失眠：15～20分；中度失眠：21～35分；重度失眠：>35分。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀部分消失，骨密度提高70%以上。有效：臨床癥狀明顯減輕，骨密度提高30%～70%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善、骨密度未提高?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率比較 [n(%)]

2.2 兩組骨密度、護(hù)理滿意度和VAS評(píng)分比較

觀察組的骨密度和護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組骨密度、護(hù)理滿意度和VAS評(píng)分比較

2.3 兩組治療依從性比較

觀察組的治療依從性顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療依從性比較 [n(%)]

2.4 兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分和失眠評(píng)分比較

觀察組治療18個(gè)月后焦慮自評(píng)量表評(píng)分和失眠評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分和失眠評(píng)分比較分)

3 討論

3.1 絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松概況

引起骨質(zhì)疏松的原因眾多，年齡是其中的一個(gè)主要因素，骨質(zhì)疏松發(fā)病率隨年齡增加而升高[4]。絕經(jīng)后女性因骨骼退化、骨代謝失衡、肌肉力量流失、雌激素水平降低，體內(nèi)活性維生素D生成下降和腸鈣吸收減少等因素，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。藥物、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)支持和預(yù)防摔跤是治療骨質(zhì)疏松的常用方案。替勃龍是組織選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，具有雌激素、孕激素活性和弱的雄激素活性，其通過(guò)抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)和降低骨轉(zhuǎn)化以減緩絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)丟失。絕經(jīng)早期啟動(dòng)激素補(bǔ)充治療的女性，可獲得骨質(zhì)疏松性骨折一級(jí)預(yù)防的好處。楊曉婷等[4]研究結(jié)果顯示，替勃龍對(duì)圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥療效顯著。鈣爾奇含鈣量達(dá)40%，吸收率高，易溶于胃酸，減緩骨丟失、對(duì)改善骨礦化和維護(hù)骨骼健康有益。維生素D可增加絕經(jīng)后女性腸鈣吸收、促進(jìn)其骨骼礦化、增加肌力、改善平衡能力，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)[5]。

根據(jù)患者情況進(jìn)行太極拳訓(xùn)練、健步走和手舉礦泉水瓶等運(yùn)動(dòng)，可提高患者全身力量、血管耐力、柔韌性，肌力和改善平衡能力；另外還能促進(jìn)5-羥色胺分泌，改善神經(jīng)、內(nèi)分泌功能，緩解負(fù)面情緒，提高睡眠質(zhì)量[6]。

3.2 系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)效果

系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)改變常規(guī)護(hù)理單一、枯燥的護(hù)理模式。將護(hù)理內(nèi)容深入細(xì)化、規(guī)范化，提高對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求，更注重患者心理層面和個(gè)體的護(hù)理需求，最大限度減輕患者痛苦，提高了患者鍛煉和治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，加快患者康復(fù)進(jìn)程[7-8]。患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)是導(dǎo)致病情控制不佳的主要原因，健康教育通過(guò)講座、視頻和宣傳手冊(cè)等多形式教育使患者對(duì)疾病發(fā)病機(jī)制，用藥方案和危險(xiǎn)因素等知識(shí)有清晰的認(rèn)識(shí)。合理用藥和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，可保證治療和護(hù)理工作的順利實(shí)施[9]。關(guān)注生活環(huán)境的安全減少滑倒、磕碰和劇烈活動(dòng)等事件發(fā)生率，從而降低骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。心理狀態(tài)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸有重要作用，加強(qiáng)心理護(hù)理可緩解患者負(fù)面情緒，堅(jiān)定康復(fù)信心[10]。維生素D和鈣缺乏容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合患者偏好加強(qiáng)飲食護(hù)理對(duì)食物進(jìn)行量化，增強(qiáng)了患者的食欲，提高了患者的營(yíng)養(yǎng)水平，減輕疼痛癥狀，降低VAS評(píng)分。通過(guò)高效、持續(xù)和優(yōu)質(zhì)的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)來(lái)規(guī)范患者的生活行為，讓患者樹(shù)立積極和健康的信念[11]。本研究中通過(guò)增進(jìn)患者與患者、患者與家人、患者與醫(yī)護(hù)人員之間的感情，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)，提高患者滿意度。

綜上所述，絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松女性在接受藥物聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)的同時(shí)配合系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可提升整體治療效果，有效提高骨密度，提高治療依從性，從而改善患者骨健康和整體生活質(zhì)量。