賴 堅(jiān) 彭愛云 陳美珍

廣東省羅定市婦幼保健院婦科，廣東羅定 527200

隨著女性生育年齡的不斷延遲，不孕癥的發(fā)病率目前逐年升高，其主要致病原因?yàn)榕枨惠斅压芤蛩?，占比高達(dá)50%以上；此外，宮腔黏連、子宮畸形和內(nèi)膜息肉等因素也可導(dǎo)致女性受孕能力下降。且女性不孕癥的診治需要花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間與精力，已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的身心健康與家庭和諧。目前臨床上治療不孕癥之前需要先明確診斷來了解不孕癥的病因，但其檢查方式多樣，檢查效果也有所差別。常用的檢查輸卵管通暢度的方法有輸卵管通液、輸卵管造影、宮腔鏡下插管通液術(shù)等[1]。本研究主要比較對(duì)不孕癥患者分別應(yīng)用X線輸卵管造影術(shù)和陰道B超子宮輸卵管超聲造影檢查，觀察其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年1月～2019年5月收治的164例不孕癥患者臨床資料，按照診斷方式分為對(duì)照組和觀察組。觀察組年齡22～40歲，平均（27.7±2.3）歲，病程1～7年，平均（2.68±1.42）年。對(duì)照組年齡21～39歲，平均（27.3±2.1）歲，病程1～6年，平均（2.71±1.39）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)相關(guān)病史詢問確診為不孕癥；（2）在檢查前排除生殖道及盆腔感染性疾??；（3）配偶生殖系統(tǒng)功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變或卵巢早衰疾病者；（2）存在先天性生理畸形或缺陷者；（3）處于月經(jīng)期患者或檢查前3d有性生活；（4）心、腎、肝等重要器官功能嚴(yán)重不全者。

1.2 方法

入選患者均在月經(jīng)干凈3～7d行白帶常規(guī)檢查，主要觀察陰道的清潔度以及檢驗(yàn)是否有陰道炎癥，在行造影術(shù)半小時(shí)前需為患者肌內(nèi)注射0.5g阿托品（山東仁和堂藥業(yè)有限公司，H37020784），避免出現(xiàn)痙攣性脹痛現(xiàn)象。X線輸卵管造影術(shù)（日本，KC-18241）：指導(dǎo)患者取其膀胱截石位，常規(guī)消毒，置入雙腔氣囊，之后注入適量的造影劑，以患者充盈情況而定注入劑量，完成后進(jìn)行攝片，并按照實(shí)際情況準(zhǔn)備好相應(yīng)的處理方法。陰道B超子宮輸卵管超聲造影檢查（美國(guó)GE，RIC5-8D型）：檢查前半小時(shí)內(nèi)需為其使用阿托品（0.5g）肌內(nèi)注射，先予以常規(guī)二維陰道彩超檢查，主要明確患者雙側(cè)卵巢、盆腔以及子宮等具體情況，完成之后需常規(guī)鋪巾消毒處理，于超聲引導(dǎo)下降導(dǎo)尿管置入，并按照患者宮腔的大小注入2.0mL生理鹽水在氣囊內(nèi)，妥善固定導(dǎo)管，必要情況下采用擴(kuò)宮后再予以置管[2]；造影劑配置，使用生理鹽水5mL將其制成六氟化硫微泡混懸劑，當(dāng)宮頸置管完成之后則使用針筒20mL抽取生理鹽水17.0mL及微泡混懸劑3mL，將其充分混勻后待用，檢查儀器使用我院的彩色多勒普超聲診斷儀器，探頭頻率設(shè)置為6～10MHz，探頭套上無菌避孕套，并先予以預(yù)掃，當(dāng)明確中心平面之后，則推注配置的造影劑6～9mL勻速推注到導(dǎo)管內(nèi)，予以多切面掃查，必要情況下再次給予造影劑，同時(shí)通過B超密切關(guān)注于輸卵管中呈現(xiàn)的具體情況，主要包括輸卵管的內(nèi)徑、形態(tài)以及盆腔照影劑聚集與彌散均勻度等，在觀察完畢后通過超聲造影劑觀察宮腔情況，主要觀察宮腔形態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參照《不孕癥及生殖內(nèi)分泌學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，輸卵管情況：①通暢：宮腔無擴(kuò)張情況且造影劑呈現(xiàn)充盈線狀，推注時(shí)無阻礙，輸卵內(nèi)未發(fā)現(xiàn)氣泡，宮腔顯像與輸卵管顯顯像同時(shí)出現(xiàn)，造影劑流通順利，且到達(dá)盆腔凹陷處順利，腹部墜痛感輕微；②通而不暢：宮腔輕微擴(kuò)張，雙側(cè)宮角可見清晰，呈現(xiàn)為銳角顯影，當(dāng)注入造影劑后存在阻力，造影結(jié)束后反流較少，輸卵管全程或是局部纖細(xì)，走向形態(tài)曲折明顯，且呈現(xiàn)角狀回折或盤旋，遠(yuǎn)端呈現(xiàn)變大纖細(xì)，腹部墜痛感明顯；③阻塞：宮腔明顯擴(kuò)張，雙側(cè)宮角呈現(xiàn)圓頓形，當(dāng)注入造影劑后壓力大，需要加大壓力注入，結(jié)束后造影劑全部或是部分有返流情況，且輸卵管顯影見局部或完全無顯影。（2）統(tǒng)計(jì)兩種檢查方式在輸卵管情況上符合率，并計(jì)算陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及特異性與敏感性，同時(shí)評(píng)價(jià)子宮宮病變的具體情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢出輸卵管情況符合率比較

觀察組與對(duì)照組在輸卵管通暢、通而不暢及阻塞情況上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組檢出輸卵管情況符合率比較[n（%）]

2.2 兩組陽性與陰性預(yù)測(cè)值比較

觀察組檢查陽性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組陽性與陰性預(yù)測(cè)值比較[n（%）]

2.3 兩組檢出特異性與敏感性比較

觀察組的檢出特異性與敏感性均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組檢出特異性與敏感性比較[n（%）]

2.4 兩組的檢出宮腔病變情況比較

觀察組中宮頸病變情況檢出32例輸卵管異常、20例子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征16例，子宮內(nèi)膜異位癥9例；對(duì)照組中宮頸病變情況僅檢出中宮頸病變情況僅檢出24例輸卵管異常與20例卵巢黏連情況。

3 討論

女性不孕癥的主要病因是盆腔輸卵管因素，由于近幾年來人工流產(chǎn)及其他危險(xiǎn)因素的增多，使得不孕癥的發(fā)病率也逐年升高[4-6]?，F(xiàn)階段臨床診治該病關(guān)鍵在于評(píng)估輸卵管通暢情況，之后依據(jù)情況制定疏通輸卵管治療方案。而判定輸卵管通暢情況需要依靠診斷方式，目前常用的方法包括子宮輸卵管碘油造影術(shù)、X線輸卵管造影術(shù)、腹腔鏡輸卵管通液術(shù)以及陰道B超子宮輸卵管超聲造影等。腹腔鏡輸卵管通液術(shù)被用作臨床診斷輸卵管通暢情況金標(biāo)準(zhǔn)，能夠明確卵巢、輸卵管及子宮等病灶情況[7-10]，在檢查時(shí)還能夠同時(shí)對(duì)阻塞部位進(jìn)行疏通處理，但由于對(duì)機(jī)體會(huì)造成一定的創(chuàng)傷，且花費(fèi)昂貴，臨床上患者的依從性不高，不作為首選診斷方式；而X線輸卵管造影術(shù)也能夠明確患者病灶情況，但由于具有輻射性，在使用上存在一定的局限性[11]。

本研究觀察組應(yīng)用的陰道B超子宮輸卵管超聲造影其診斷價(jià)值優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這與謝寶杰等[12]研究報(bào)道結(jié)果趨于一致，可見該檢查方式具有較高的可行性與有效性。陰道B超子宮輸卵管曹氏造影主要是在患者宮腔內(nèi)置入通液管，并在其內(nèi)注入適量的造影劑，依據(jù)B超來觀察宮腔內(nèi)組織與結(jié)構(gòu)等具體變化情況，能夠直觀鑒別出宮頸病變，同時(shí)在按照顯影劑回流與阻力大小變化可間接性的對(duì)輸卵管通暢情況進(jìn)行判定，因此能夠取得較高的診斷準(zhǔn)確率，而且此方法具有費(fèi)用較低、無明顯創(chuàng)傷且安全性高等優(yōu)勢(shì)，也被大多患者所接納，在檢查中應(yīng)用到的造影劑為六氟化硫微泡混懸劑，此造影劑具有吸收快、在盆腔內(nèi)滯留時(shí)間段及無肉芽腫發(fā)生等特點(diǎn)[13-15]，在進(jìn)行檢查時(shí)能夠避免出現(xiàn)無法連續(xù)成像的情況，能夠全程對(duì)輸卵管、宮及盆腔等進(jìn)行觀察，說明陰道B超子宮輸卵管造影能夠有效提高成像質(zhì)量[16]。此外應(yīng)用該檢查手段患者也不容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如腹脹、腹痛，若是在造影劑推注過程中存在輕微的腹脹感，而在加壓推注后其感覺有所減小或完全消除，可考慮到輸卵管伴有阻塞情況，在加壓后則有所疏通，由此可見陰道B超子宮輸卵管超聲造影能夠?qū)崟r(shí)對(duì)輸卵管結(jié)構(gòu)、阻塞情況、走向進(jìn)行動(dòng)態(tài)且實(shí)時(shí)觀察，可作為臨床診斷和評(píng)價(jià)輸卵管通暢或阻塞情況的可靠依據(jù)[17-20]。

綜上所述，對(duì)于不孕癥患者采用經(jīng)陰道B超子宮輸卵管超聲造影具有較高的診斷價(jià)值，且操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷性小，可作為輸卵管通暢度診斷的常用方法。