馬肇華 柯玩娜 譚愛玲 呂燕君 林曉麗 李慶妮

廣東省中山市博愛醫(yī)院生殖中心，廣東中山 528403

由于近年來關(guān)于促排卵技術(shù)不斷地進步，醫(yī)生對不孕夫婦的建議依舊是以促排卵來增加妊娠的概率，因此促排卵方案的安全性及效率方面開始受到重視[1]。卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是促排卵中最為常見的醫(yī)源性并發(fā)癥，容易引起腹脹、腹痛、全身水腫、休克、誘發(fā)腎功能障礙及上下肢深靜脈血栓，從而導致腦血栓甚至死亡[2-3]。輕度、中度、重度OHSS的發(fā)生率分別在20%～33%、3%～6%、0.5%～5%，且重度OHSS患者因癥狀明顯大多數(shù)要住院治療[4]。因此對OHSS高?；颊哌M行控制和監(jiān)護則對輔助生殖過程有著重要意義。對OHSS高?；颊哌M行護理，能防止高?；颊甙l(fā)生OHSS，并保證整個輔助生殖過程的安全性。本研究精細化心理護理應用于OHSS高?；颊叩呐R床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年8月～2019年8月就診的200例OHSS高?；颊?，納入標準：（1）患者均在我院的生殖中心進行促排卵或移植術(shù)；（2）患者有穩(wěn)定的親屬陪護；（3）滿足AMH＞3.36μg/L或E2＞5000ng/L、或獲卵＞20個（卵泡直徑＞12mm）、或既往有OHSS病史。排除標準：合并腦血管、腎臟、肝臟、及精神方面疾病。2018年8月～2019年1月的患者行常規(guī)護理為常規(guī)護理組，2019年2～8月的患者給予精細化心理護理為精細化心理護理組，各100例。常規(guī)護理組年齡28～42歲，平均（31.5±7.5）歲；其中原發(fā)性不孕63例，繼發(fā)性不孕37例。精細化心理護理組年齡29～43歲，平均（31.6±7.6）歲；其中原發(fā)性不孕59例，繼發(fā)性不孕41例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理組的干預方法 根據(jù)醫(yī)囑實施基礎(chǔ)藥物治療，觀察患者的病情變化，在發(fā)現(xiàn)異常及時上報，記錄患者飲食，記錄患者的任何不適。

1.2.2 精細化心理護理組的干預方法 精細化心理護理組在常規(guī)護理組的基礎(chǔ)增加以下幾點護理干預措施：（1）對患者的心理狀態(tài)進行評估：通過與患者或其家屬進行交談，對患者的基本資料進行收集，根據(jù)患者目前的癥狀及體征對其心理狀態(tài)進行評估；（2）為患者制定精細化心理護理計劃：根據(jù)每位患者心理問題程度、原因及性質(zhì)進行制定計劃，含干預的目的，干預場所、干預時間及要達到的干預目標；（3）精細化心理護理干預實施：除了基礎(chǔ)的藥物治療，對所有患者進行共性心理干預，對有特殊心理問題的患者采取個性化干預，如對不了解疾病狀態(tài)的患者進行健康教育，對焦慮、抑郁嚴重的患者進行引導放松，如改變呼吸方式，瑜伽伸展活動，緩解患者的自我貶低心理及負向思維，對精神不振的患者進行一對一交談，呼吁患者家屬參與進健康教育活動；增強社交障礙或較為孤獨的患者的家庭歸屬感及社會聯(lián)絡(luò)網(wǎng)；督促患者家屬以積極態(tài)度對患者給予充分的關(guān)懷與支持，引導患者正視生命價值與疾病間的關(guān)系，對治療及護理效果持積極態(tài)度；（4）對患者的心理干預效果進行評估：根據(jù)干預計劃的進行對患者的心理狀態(tài)，心理改善程度進行評估，對改善效果良好的患者給予鼓勵；對改善效果不理想的患者在分析原因的后對存在的問題及時修正，從而進行有效的干預。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組中重度OHSS發(fā)生率[5]：中度OHSS是指腹部不適發(fā)生惡心、嘔吐，體質(zhì)量增加不超過4 kg，超聲可見腹水，卵巢直徑在5～10cm范圍；重度OHSS是指患者超聲顯示卵巢直徑超過10cm，發(fā)生低蛋白血癥、血液濃縮、電解質(zhì)紊亂等，低血容量、腎臟灌注減少、少尿或無尿、休克以及顯著腹腔積液。中重度OHSS發(fā)生率=（發(fā)生中度OHSS例數(shù)+發(fā)生重度OHSS例數(shù)）/總例數(shù)×100%；（2）比較兩組護理滿意度：由我院制作調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括工作能力、基礎(chǔ)護理、護理告知、病房管理、關(guān)愛患者及服務(wù)態(tài)度，依據(jù)Liker5級計分法分為5個等級13個條目，即非常滿意（5分）、滿意（4分）、一般（3分）、不滿意（2分）、很不滿意（1分），分數(shù)范圍13～65分，60～65為非常滿意、45～59分為滿意、30～44分為一般滿意、20～29分為不滿意、13～19分為很不滿意，該試卷已咨詢我院相關(guān)專家意見，測評體系每項指標賦予相應的權(quán)重值。另外，該問卷已通過信度檢驗，Cronbach'sα系數(shù)為0.812。根據(jù)本次調(diào)查數(shù)據(jù)，本研究對各項二級指標與總體滿意度進行相關(guān)性分析，結(jié)果各項指標與總體滿意度的相關(guān)系數(shù)均＞0.7。相關(guān)性較高，證明問卷效度較好；（3）比較兩組心理狀態(tài)[6]：對患者的焦慮及抑郁進行評分比較，采用SAS量表對患者的焦慮狀態(tài)進行評價（self-rating anxiety scale，SAS，焦慮自評量表，含20個項目，分數(shù)為20～80分，分數(shù)越低說明患者狀態(tài)越好），采用SDS量表對患者的抑郁狀態(tài)進行評價（self-rating depression scale，SDS，抑郁自評量表，含20個項目，分數(shù)范圍為20～80分，分數(shù)越低說明患者狀態(tài)越好）。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS21.00進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中重度OHSS發(fā)生率比較

精細化心理護理組中重度OHSS發(fā)生率小于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

護理前，兩組 SAS 評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)不同護理干預后，精細化心理護理組SAS 評分、SDS評分與常規(guī)護理組比較均有下降且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

精細化心理護理組的護理滿意度為89.00%高于常規(guī)護理組76.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組中重度OHSS發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組心理狀態(tài)評分比較（x ± s，分）

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

OHSS是輔助生殖中較為常見但復雜的醫(yī)源性并發(fā)癥，OHSS若進展為中度或重度OHSS，對患者的輔助生殖過程都會產(chǎn)生極為不良的影響[7-8]。OHSS的預防重點是對高危人群的監(jiān)測及對女性合理使用促排卵藥物，減少患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥的頻率[9-10]。進行輔助生殖技術(shù)后的女性在發(fā)生OHSS后除了臨床上的癥狀，很容易發(fā)生心理上的自我懷疑及負面情緒[11]。因此除了臨床上的干預及治療，對患者的心理狀態(tài)也開始受到關(guān)注。精細化心理護理對患者的個人需求更為注重，致力于消除患者心理負面情緒[12-13]。另外，由于患者家屬作為家庭成員，因此精細化心理護理對患者家屬的思想干預也較為重視[14]。因此本文就精細化心理護理為患者進行護理干預的臨床應用價值進行討論。

本研究顯示，精細化心理護理組發(fā)生中度和重度OHSS的患者均少于常規(guī)護理組；在護理滿意度上，精細化心理護理滿意度高于常規(guī)護理組，與范雪芹等[15]的研究結(jié)果一致，經(jīng)干預后患者的護理滿意度高于常規(guī)干預患者；心理狀態(tài)較常規(guī)護理組有較好的改善。潘玲玲等[16]研究結(jié)果顯示經(jīng)過精細化心理護理患者的心理狀況有顯著改善并依從性也有提高。精細化心理護理效果優(yōu)于常規(guī)護理的原因可能有：干預初期對患者的心理狀態(tài)進行評估后給予個性化的干預方案，對疾病有較為明確的認知，對臨床上的治療抱有信心；為患者制定精細化心理護理計劃可以使患者以良好的心態(tài)面對臨床治療及護理干預，具有更高的積極性；精細化心理護理干預實施中的家庭成員也承擔著重要作用，作為患者的重要的后盾可以在患者進行治療的時候給予力量及支持，對患者的心理狀態(tài)優(yōu)化及康復有著推進效果。

綜上所述，精細化心理護理對患者心理狀態(tài)的改善，正視家庭支持體系，提高患者對治療與護理主觀能動性，提高患者對護理工作的滿意度，對康復過程有著積極的影響。