鄭月梅 黃偉嫦 李炳娣

廣東省東莞市第八人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東東莞 523000

枕后位產(chǎn)婦在分娩過程中易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)程延長，加劇分娩疼痛，尤以腰骶部難以緩解的疼痛明顯，便意感明顯，會不自主過早用力，消耗體能，宮頸水腫，導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張緩慢；還會導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)負(fù)面心理情緒，分泌大量兒茶酚胺而過早出現(xiàn)疲勞，宮縮乏力，增加產(chǎn)后出血量、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[1-2]。因此，如何在產(chǎn)程中應(yīng)用行之有效的技術(shù)與方法糾正枕后位，對促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率至關(guān)重要。常規(guī)待產(chǎn)分娩模式下協(xié)助產(chǎn)婦取舒適體位，保證有效的宮縮，但不能幫助產(chǎn)婦很好地緩解產(chǎn)程中的疼痛，不能減輕產(chǎn)婦恐懼、緊張的心理，對產(chǎn)婦和胎兒不利。LK按摩程式即“英國LK妊娠及分娩基礎(chǔ)按摩程式”，其結(jié)合了心理學(xué)及專業(yè)手法的按摩與放松技術(shù)，更有利于產(chǎn)婦心理放松、減輕疼痛、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[3]。因此，本研究LK按摩程式聯(lián)合體位糾正對枕后位產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6～12月本院枕后位產(chǎn)婦120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各60例。觀察組年齡23～30歲，平均（26.7±3.2）歲；孕 周 37～ 40周，平 均（37.0±6.5）周；身 高153～170cm，平均（162.20±7.25）cm；對照組年齡 22～31歲，平均（25.0±4.0）歲；孕周 37～ 41周，平均（38.0±5.8）周；身高152～168cm，平均（160.00±7.30）cm；兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、身高等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理會并獲得批準(zhǔn)。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合謝幸等主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第九版[4]中對枕后位產(chǎn)婦的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）身高均＞140cm，骨盆外測量正常；（3）血壓、血脂等均正常；

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦；（2）均為單胎枕后位，孕周37～41周，年齡21～34歲，身高152～170cm；（3）通過陰道檢查或B超判斷為枕后位，而無骨盆畸形。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）早產(chǎn)、過期妊娠者；（2）多胎妊娠者；（3）自然分娩禁忌者；（4）嚴(yán)重并發(fā)癥以及合并癥；（5）皮膚過敏等。

1.4 方法

對照組采用常規(guī)待產(chǎn)分娩模式，宮口開大3cm后進(jìn)入到待產(chǎn)室，選取臥位，側(cè)臥位及平臥位，采用非藥物鎮(zhèn)痛方法如黃豆袋熱敷、減痛呼吸指導(dǎo)等，安撫產(chǎn)婦情緒。細(xì)致觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，至宮口開全后上產(chǎn)床，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，包含宮口與胎心監(jiān)護(hù)等，做到檢查結(jié)果及時(shí)記錄，準(zhǔn)備分娩。

觀察組采用LK按摩程式聯(lián)合體位糾正模式：（1）LK按摩程式：①進(jìn)入潛伏期由產(chǎn)婦或家屬對腹部、腿部、手部、頭部按摩。選擇安靜、溫暖、私密的環(huán)境下進(jìn)行。②進(jìn)入活躍期的產(chǎn)婦由當(dāng)班責(zé)任助產(chǎn)士進(jìn)行骶部按摩、B按摩、側(cè)按摩、T按摩、8字按摩或全背部按摩，每30～60min重復(fù)按摩。（2）按摩的同時(shí)助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行體位管理，指導(dǎo)產(chǎn)婦跨馬坐位，保持上身前傾；或利用分娩球產(chǎn)婦取站立前傾位，雙腿張開同肩寬，配合臀部左右搖擺；或依據(jù)產(chǎn)婦自身狀況進(jìn)行手膝位、蹲位、跪位或臥位等，具體姿勢為：左枕后位者，指導(dǎo)產(chǎn)婦取右側(cè)俯臥位，右腿后伸，左腿屈曲于腹前。右枕后位者，取左側(cè)俯臥位，左腿后伸，右腿屈曲于腹前，使胎背依靠重力作用沿較短途徑旋轉(zhuǎn)至枕前位[5-6]。（3）心理支持：由助產(chǎn)士或家屬進(jìn)行安慰和鼓勵產(chǎn)婦。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）觀察并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程：第一產(chǎn)程（包括潛伏期即臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至活躍期起點(diǎn)（4～6cm），活躍期指活躍期起點(diǎn)（4～6cm）至宮頸口全開；第二產(chǎn)程；第三產(chǎn)程；總產(chǎn)程；（2）采用VAS評分法[7]評估產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程分娩疼痛：分值范圍為0～10分，0分，無痛；1～3分，輕度疼痛，可以忍受；4～6分，中度疼痛，影響睡眠尚能忍受；7～10分，重度疼痛，有較強(qiáng)的疼痛感，影響睡眠難以忍受；分值越大表示疼痛越劇烈；（3）觀察兩組產(chǎn)婦陰道分娩率、產(chǎn)后出血量及新生兒窒息（新生兒Apgar評分≤7分）的發(fā)生情況。Apgar評分的標(biāo)準(zhǔn)[8]為：對新生兒出生后1min內(nèi)的心率、皮膚顏色、呼吸、肌張力、喉反射進(jìn)行評估，各項(xiàng)0～2分，滿分為10分。正常范圍：8～10分，輕度窒息：4～7分，重度窒息：0～3分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以（）及百分?jǐn)?shù)表示，分別采用t及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程比較

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程（潛伏期、活躍期）、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩VAS評分比較

兩組產(chǎn)婦第一至第三產(chǎn)程VAS評分均逐漸降低，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程比較（x ± s，h）

表2 兩組產(chǎn)婦分娩VAS評分（x ± s，分）

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)比例明顯低于對照組，觀察組產(chǎn)后出血（＞500mL）產(chǎn)婦比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組Apgar評分≤7分的新生兒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

目前，提倡自然分娩有利于母嬰健康，然而持續(xù)性枕后位是造成難產(chǎn)的首要原因，其手術(shù)率極高，若處理不當(dāng)，對母嬰危害極大。因此，對枕后位產(chǎn)婦采取及時(shí)有效的體位糾正和護(hù)理措施意義重大[9]。

在常規(guī)待產(chǎn)分娩模式下助產(chǎn)士只能對產(chǎn)婦密切觀察，保證有效宮縮，及時(shí)記錄檢測結(jié)果，協(xié)助產(chǎn)婦取舒適體位，枕后位產(chǎn)婦多因疼痛明顯，難以忍受，過早用力，得不到充分休息，體力消耗過大，使胎頭下降阻力增加，繼發(fā)宮縮乏力，致產(chǎn)程延長，造成產(chǎn)婦精神疲倦，引起產(chǎn)后出血、新生兒窒息等并發(fā)癥[10-11]。LK按摩程式是一種安全、舒適、放松非藥物性的鎮(zhèn)痛方法，具有緩解分娩疼痛，利于宮口擴(kuò)張，加快產(chǎn)程，促進(jìn)乳汁分泌等優(yōu)點(diǎn)，并結(jié)合了心理學(xué)及專用的按摩手法與放松技術(shù)提高枕后位糾正至枕前位的成功率。通過LK按摩程式聯(lián)合體位糾正使產(chǎn)婦腰骶部不適感得到緩解，有助于產(chǎn)婦屏氣用力，提高四肢肌群、腹肌、盆底肌收縮力，加快產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩[12-13]。本研究中觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程（潛伏期、活躍期）、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示LK按摩程式聯(lián)合體位糾正可有效促進(jìn)枕后位產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展；此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)比例明顯低于對照組，觀察組產(chǎn)后出血（＞500mL）產(chǎn)婦比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Apgar評分≤7分的新生兒比例無明顯差異，提示LK按摩程式不僅具有緩解分娩疼痛的效果，更利于宮口擴(kuò)展，縮短分娩時(shí)間，有效提高分娩速度，同時(shí)不影響母嬰安全，減少產(chǎn)后出血及新生兒窒息，改善新生兒狀況，進(jìn)而降低了剖宮產(chǎn)率。

LK按摩程式為非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)，有利于枕后位產(chǎn)婦將注意力集中在對自主呼吸控制和對撫摸觸覺刺激上，引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的深慢、有節(jié)奏的合拍呼吸，從而促使致痛物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和清除，有效緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛，促進(jìn)身體放松；增加褪黑激素的釋放，使產(chǎn)婦放松，減輕孕婦的疼痛感，增加產(chǎn)婦的舒適度；聯(lián)合體位糾正使骨盆骨骼重新調(diào)整，有利于骨盆形狀和容積發(fā)生改變，適應(yīng)胎兒需要。對產(chǎn)婦進(jìn)行心理支持，有利于減少產(chǎn)婦因焦慮而產(chǎn)生皮質(zhì)醇和兒茶酚胺，能緩解疲勞，松弛產(chǎn)道周圍肌肉，增強(qiáng)周圍肌肉耐力，并促進(jìn)腎上腺素活動，增加前列腺素、皮質(zhì)醇等內(nèi)源性催產(chǎn)素分泌，促進(jìn)宮縮，啟動分娩的機(jī)制效應(yīng)，進(jìn)一步縮短產(chǎn)程[13-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示LK按摩程式聯(lián)合體位糾正可有效緩解枕后位產(chǎn)婦分娩疼痛，效果顯著優(yōu)于常規(guī)助產(chǎn)模式。

綜上，LK按摩程式聯(lián)合體位糾正對枕后位產(chǎn)婦可有效緩解在生產(chǎn)過程中給身體所帶來的疼痛感及心理上的焦慮感,從而改善從身體到心理上的各項(xiàng)指標(biāo)，且療效優(yōu)于常規(guī)分娩，值得臨床推廣應(yīng)用。