王濤

(吉林市化工醫(yī)院，吉林 吉林)

0 引言

胃腸間質(zhì)瘤屬于臨床常見胃腸間葉源性腫瘤疾病，常發(fā)生于胃部、小腸、十二指腸、結(jié)直腸等部位，約半數(shù)患者臨床無(wú)特異性癥狀與體征，但由于其非定向分化、潛在惡性生物學(xué)行為均決定了手術(shù)切除為首選治療方式[1]。腹腔鏡手術(shù)極易導(dǎo)致腫瘤破裂，引發(fā)腹腔播散；內(nèi)鏡治療由于切除范圍受到限制，且其長(zhǎng)期安全性尚缺乏相關(guān)研究結(jié)果，因此無(wú)法作為指南推薦。本文主要探討內(nèi)鏡和腹腔鏡及開腹手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的作用，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月在我院接受治療的94例胃間質(zhì)瘤患者，男51例，女43例，年齡32-74歲，平均(53.02±14.20)歲，24例患者采用內(nèi)鏡治療，28例患者采用腹腔鏡治療，42例患者采用開腹手術(shù)治療。

1.2 方法

24例患者采用內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)治療，于病變周圍進(jìn)行電凝標(biāo)記，使用針形切開刀沿標(biāo)記點(diǎn)對(duì)黏膜實(shí)施環(huán)形切開，切開黏膜下層的工具為頭端屈曲的針形刀或絕緣頭刀，當(dāng)充分顯露病灶部位后，沿其邊緣完整剝離包膜，之后使用鈦夾夾閉創(chuàng)面管。

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療中患者均按照非接觸以及少擠壓原則開展胃間質(zhì)瘤楔形切除術(shù)。28例患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，實(shí)施全身麻醉，行腹腔鏡探查，使用超聲刀游離組織，利用腹腔鏡或操作鉗可明確腫瘤位置，進(jìn)行楔形切除：當(dāng)腫瘤位于胃體、胃竇前壁時(shí)，可直接切除；當(dāng)小彎側(cè)腫瘤游離保護(hù)胃迷走神經(jīng)后，實(shí)施楔形切除；當(dāng)胃大彎側(cè)、胃體后壁的腫瘤組織游離于胃結(jié)腸韌帶、脾胃韌帶后，實(shí)施切除；當(dāng)胃底前后壁腫瘤完全游離胃底后再切除。裝袋處理所切除標(biāo)本，利用擴(kuò)大后的Trocar戳孔取出。對(duì)于腫瘤較大且基底較寬的情況，可在腹腔鏡下充分游離后，于患者上腹取小切口，在腹腔鏡直視下切除。

42例患者行開腹手術(shù)治療，于腹正中位置取一切口，長(zhǎng)8-15cm，逐層進(jìn)入腹腔內(nèi)進(jìn)行探查，當(dāng)確定切緣安全后切開胃壁，在距離腫瘤根部2cm位置處完整切除腫瘤，縫合牽引。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)三組患者手術(shù)治療指標(biāo)。包括平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)中出血量、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、進(jìn)食半流質(zhì)時(shí)間。(2)三組患者預(yù)后。并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究94例患者均采用SPSS 10.0軟件分析，用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差()，采用t檢驗(yàn)，用頻數(shù) (n，%)表示，采用 χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)治療指標(biāo)

手術(shù)治療指標(biāo)比較詳見表1。

2.2 三組患者預(yù)后

三組患者預(yù)后比較詳見表2。

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展以及健康體檢的迅速普及，越來(lái)越多小型越間質(zhì)瘤被查出，由于間質(zhì)瘤存在潛在惡性生物學(xué)行為，在后期對(duì)患者隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其均表現(xiàn)出極大精神壓力，表達(dá)出強(qiáng)烈的手術(shù)治療意愿[2]。因此臨床提倡一旦確認(rèn)為胃間質(zhì)瘤時(shí)，需立即采取有效治療措施對(duì)其進(jìn)行切除，但究竟采取哪種治療方式尚未行為統(tǒng)一規(guī)范。內(nèi)鏡治療不會(huì)影響患者生命安全、長(zhǎng)期預(yù)后，顯著改善患者術(shù)后短期預(yù)后[3]。近幾年來(lái)。微創(chuàng)外科手術(shù)逐漸在各大醫(yī)院的臨床實(shí)踐中普及起來(lái)，具有創(chuàng)傷小、死亡率低等特點(diǎn)，獲得醫(yī)護(hù)人員以及患者的普遍認(rèn)可。與開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡圍術(shù)期失血量少，能夠盡早恢復(fù)進(jìn)食，住院時(shí)間短，符合以往研究數(shù)據(jù)。但由于在腹腔鏡術(shù)中缺少胃鏡協(xié)助，部分情況下很難確定精確的手術(shù)切除范圍，因?yàn)楫?dāng)腫瘤沿腔內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)，無(wú)法從腹腔鏡探視下沿漿膜側(cè)找到病變，因此，單純采用腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)適用范圍受限[4]。不借助腹腔鏡輔助的內(nèi)鏡切除術(shù)正逐漸發(fā)展為治療小胃間質(zhì)瘤的一種新型治療方法，其治療效果的可行性與有效性在諸多報(bào)道中得到了證實(shí)。但也有學(xué)者對(duì)內(nèi)鏡下切除術(shù)的治療效果提出了質(zhì)疑：第一：采用內(nèi)鏡治療加大了胃穿孔、出血機(jī)率等并發(fā)癥發(fā)生幾率，本文中24例內(nèi)鏡切除術(shù)治療患者中，有1例患者發(fā)生了穿孔，占比4.17%，但經(jīng)保守治療后痊愈。穿孔患者經(jīng)超聲內(nèi)鏡證實(shí)其間質(zhì)瘤對(duì)胃壁漿膜層造成侵犯，其間質(zhì)瘤發(fā)生位移，不位于胃壁肌層。因此，臨床提出對(duì)于源自胃壁漿膜層的間質(zhì)瘤，不宜采用內(nèi)鏡治療。第二：內(nèi)鏡治療適用于較小的胃間質(zhì)瘤患者中，而相對(duì)較小的胃間質(zhì)瘤，無(wú)論是內(nèi)鏡，還是腹腔鏡、開腹手術(shù)，均可選擇。截至目前為止，尚未比較出以上三種治療方式的有效性與安全性的明顯差異。本文研究結(jié)果顯示，內(nèi)鏡方法的確不會(huì)影響患者安全性，減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后住院時(shí)間，有利于患者早期進(jìn)食。所有患者均未死亡與復(fù)發(fā)。

表1 手術(shù)治療指標(biāo)對(duì)比

表2 預(yù)后對(duì)比

綜上所述，內(nèi)鏡、腹腔鏡以及開腹手術(shù)在治療胃間質(zhì)瘤疾病中均具有一定治療效果，其中內(nèi)鏡切除比較安全有效，但其長(zhǎng)期安全性仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。