雷輝 曹禮榮 胡芳

摘 要 通過對高職醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段醫(yī)德教育主要存在重要性認識不足、缺乏科學(xué)的整體設(shè)計、教育途徑欠缺、學(xué)生學(xué)習(xí)主動性不足等問題。運用PBL教學(xué)方式與醫(yī)德教育結(jié)合的教學(xué)模式在《外科學(xué)》中討論典型案例，增強學(xué)生醫(yī)德意識，在情境中激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，既能幫助醫(yī)學(xué)生掌握臨床專業(yè)知識，同時也能讓學(xué)生認識到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要性。

關(guān)鍵詞 PBL 醫(yī)德教育 外科學(xué)教學(xué)

中圖分類號：G420文獻標識碼：A

PBL教學(xué)是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式。它能發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的主導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。近年來醫(yī)患矛盾不斷，醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識學(xué)習(xí)和醫(yī)德教育都具有重要作用，做好醫(yī)德教育，不僅要在形式上有所轉(zhuǎn)變、更要注重教育的實效性。本課題以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課——《外科學(xué)》為基礎(chǔ)，選擇性部分章節(jié)病例中涉及到真實醫(yī)療糾紛、法律法規(guī)和思想品德等方面的案例，采用PBL教學(xué)方式進行學(xué)習(xí)。學(xué)生在自主學(xué)習(xí)和討論的過程中不但能充分學(xué)習(xí)疾病專業(yè)知識，同時能夠正確認識到醫(yī)德教育的重要性，對以后的臨床實習(xí)也能起到積極教育作用。

1高職院校醫(yī)德教育現(xiàn)狀

當前高職院校課程設(shè)置重在培養(yǎng)高職院校學(xué)生專業(yè)技術(shù)和操作技能。醫(yī)德教育依托《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》及思想道德修養(yǎng)等課程，主要以課堂講授為主。存在授課形式單一、單純理論說教、缺乏醫(yī)德教育實例引導(dǎo)等問題。思政教育教師不具備醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)知識和經(jīng)驗，不能有效的結(jié)合實際工作激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，很難達到預(yù)期學(xué)習(xí)效果。因此，如果能在專業(yè)課程學(xué)習(xí)中貫穿醫(yī)德教育應(yīng)當能取得較好的成效。

2在外科學(xué)教學(xué)中進行醫(yī)德教育的必要性

《外科學(xué)》是高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)核心課程，學(xué)時多、內(nèi)容廣、學(xué)生實踐操作機會多，比其他基礎(chǔ)學(xué)科更具有教學(xué)優(yōu)勢。如果能將醫(yī)德教育貫穿于專業(yè)知識學(xué)習(xí)中，將更好地促進知識的理解和應(yīng)用，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中也會潛移默化地受到積極影響。PBL的教學(xué)方式更有利于醫(yī)德教育教學(xué)的推動，取代傳統(tǒng)的照本宣科式教學(xué)，也更容易被學(xué)生接受。通過專業(yè)課程結(jié)合實際案例，更好地在自主探究過程中掌握知識，為醫(yī)德教育提供新的思路。

3 PBL教學(xué)方式在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育中的應(yīng)用過程

3.1整理案例

教師根據(jù)課程內(nèi)容收集整理并甄選出合適的臨床病例、視頻，總結(jié)歸納合適的問題，注意結(jié)合相關(guān)專業(yè)理論知識及法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標準條件。

3.2實施過程

根據(jù)教學(xué)章節(jié)選擇符合專業(yè)授課內(nèi)容和醫(yī)德教育的典型真實醫(yī)療案例，給學(xué)生提供設(shè)置不同的問題，將專業(yè)知識和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)融合在一起。學(xué)生討論主要圍繞臨床診療、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因、如何避免類似問題等方面。

首先指定教學(xué)案例。例如，2018年7月患者張某因左腿后外側(cè)疼痛前往某手足外科醫(yī)院就診，被確診為腰椎間盤突出癥住院治療，治療期間患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，患者認為院方在治療過程中存在失誤要求賠償，院方承認主治醫(yī)師在治療過程中存在一定失誤，但在賠償金額上與患者產(chǎn)生異議，患者不服，對院方主治醫(yī)生進行電話威脅，引起了一例醫(yī)療糾紛。提供案例完整信息后將學(xué)生進行分組，學(xué)生通過查閱課本、文獻及網(wǎng)絡(luò)等方式收集資料，利用線上或線下等方式問題討論，小組指定1名或多名代表發(fā)言，可以通過PPT、思維導(dǎo)圖、板書等方式闡述本組對腰椎間盤突出臨床表現(xiàn)及診斷治療上的認識、本案例中產(chǎn)生并發(fā)癥的主要原因及主治醫(yī)師存在的診療失誤行為、醫(yī)患雙方行為中存在的道德及法律問題。小組其他組員可隨時補充發(fā)言，教師和其他小組也可以進行提問，針對不同觀點和問題進一步探討、分析。教師在學(xué)生發(fā)言過程中主要起到引導(dǎo)和啟發(fā)作用，激發(fā)學(xué)生積極參與分析問題，讓學(xué)生充分表達自己觀點，對學(xué)生不了解和不恰當觀點進行適當引導(dǎo)，鞏固專業(yè)知識，總結(jié)案例中的經(jīng)驗和教訓(xùn)，加深學(xué)生對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的理解。每個組發(fā)言完畢后，教師要做本次課小結(jié)，點評各組準備及匯報情況、有針對性的對重點問題再次強調(diào)，梳理相關(guān)專業(yè)知識、分享正能量典型。

3.3實施效果

學(xué)生通過不同的層面和角度認識到專業(yè)知識和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要性，在參與的過程中既能掌握專業(yè)核心技能，又能提高醫(yī)德教育效果。相較于傳統(tǒng)的教師單方面講授而言，通過學(xué)生自主協(xié)作完成指定教學(xué)任務(wù)，學(xué)生更容易在得到心理上的共鳴和認同感，從而得到正確的認知和價值認同，從而樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、培養(yǎng)社會責(zé)任感。

4 PBL教學(xué)方式實踐成效

4.1應(yīng)用實際案例、增強醫(yī)德意識

教師依托真實典型案例提出問題，學(xué)生接受的信息是和以后自己工作息息相關(guān)的內(nèi)容，更容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。學(xué)生需要自主查閱大量與案例相關(guān)的專業(yè)理論知識和法律法規(guī)道德倫理知識，在查找、學(xué)習(xí)、分析、討論中能夠讓學(xué)生更加透徹地了解案例中所涉及的醫(yī)德問題，潛移默化中樹立正確醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

4.2學(xué)生為主體、增強學(xué)生主觀能動性

教學(xué)過程中以學(xué)生為主體，鼓勵學(xué)生從不同角度和方向分析問題。采用PBL教學(xué)方式，學(xué)生從被動地接受理論知識變?yōu)橹鲃影l(fā)現(xiàn)正確方向，讓學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，學(xué)生更能從醫(yī)生和患者兩個角度出發(fā)，促使學(xué)生更好地將理論與實踐相結(jié)合，思考和解決問題。學(xué)生在資料采集、溝通交流、團隊合作等方面可以得到鍛煉。

4.3結(jié)合專業(yè)課程、提升教學(xué)效果

將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育與《外科學(xué)》專業(yè)課相結(jié)合，使學(xué)生能夠從專業(yè)、科學(xué)的角度理性分析問題，在自主學(xué)習(xí)、討論和解決問題的過程中認識到患者和醫(yī)生的困難，能夠發(fā)自內(nèi)心地感受卓越的專業(yè)技能和良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要性，并自覺地運用到以后的工作中去。

基金項目：課題名稱：PBL教學(xué)方式在高職院校醫(yī)德教育中的探索和實踐，批準號：XYB201603。

參考文獻

[1] 郭鳳麗.情景式教學(xué)在醫(yī)德教育中的實效性探索[J].決策探索（下），2018（07）：88-89.

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