麥財就 劉學紅 黃春燕

【摘要】 目的 探討自制簡易負壓封閉引流（VSD）技術在預防骨科手術部位感染中的臨床應用價值。方法 635例骨科四肢內固定手術患者， 以2014年1月為節(jié)點將其分為研究組（2014年后的患者， 338例）和對照組（2014年前的患者， 297例）。研究組術后切口采用自制簡易VSD裝置治療， 對照組術后采取傳統換藥治療。比較兩組患者切口愈合時間、換藥次數、瘢痕程度、療效及切口感染率。

結果 研究組患者的切口愈合時間（11.8±4.4）d顯著短于對照組的（14.3±5.8）d， 換藥次數（1.55±0.87）次顯著少于對照組的（4.78±3.51）次， 瘢痕程度顯著輕于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的治療總有效率99.11%明顯高于對照組的72.73%， 切口感染率2.07%明顯低于對照組的5.72%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 自制簡易VSD技術可應用于閉合性骨折的術后切口處理， 與傳統換藥治療相比， 能夠顯著降低骨科手術部位感染率， 減少換藥次數， 縮短切口愈合時間， 具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 負壓封閉引流技術;骨科手術;切口感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.083

骨科手術是對患者損傷的骨骼進行修復或重建最終使得手術部位的功能得到回復的治療過程。由于在骨科手術的進行當中通常會對手術的部位進行組織的分離、骨膜的剝離， 然后在骨骼受損的部位進行固定物的植入， 使得手術具有一定的復雜性， 術后切口常有一些血性滲出液滲出， 若對創(chuàng)面滲出液未采取及時的清除措施， 會導致創(chuàng)面感染， 進而影響患者的預后， 延長患者康復時間。以往臨床對于切口常采用傳統多次換藥治療和放置引流管行引流干預， 以排出創(chuàng)面的滲液及壞死組織等， 但治療時間較長， 臨床療效不佳。VSD是一種設計思維獨特， 對傳統外科引流作出了重大改進的新型引流技術。在臨床感染預防中得到廣泛應用， 它能夠保證創(chuàng)面的清潔， 較好的控制感染[1-4]。透明膜的密閉阻止了外部細菌進入創(chuàng)面， 保證了創(chuàng)面內和皮膚的正常透出， 將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面。負壓封閉引流是一種高效引流， 持續(xù)的低負壓吸引， 使引流區(qū)內“零積聚”?？煽刂频娜轿回搲簽橹卮笠魈峁┝藙恿?， 促進局部的血液循環(huán)， 加快了新鮮健康的肉芽組織的生長。但VSD的負壓引流敷料價格昂貴， 無法廣泛用于患者。本院自2014年開始自制簡易VSD引流裝置， 廣泛應用于骨科手術后患者， 顯著降低了切口感染率， 效果明顯。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2018年12月本院骨科收治的635例行骨折內固定手術的患者作為研究對象， 以2014年1月為節(jié)點將其分為研究組（2014年后的患者， 338例）和對照組（2014年前的患者， 297例）。

研究組中男242例， 女96例;年齡最小18歲， 最大75歲， 平均年齡（36.35±12.89）歲;損傷部位：股骨骨折53例， 脛腓骨骨折57例， 鎖骨骨折35例， 髕骨骨折61例， 跟骨骨折25例， 肱骨骨折43例， 內外踝骨折42例， 尺橈骨骨折22例。對照組中男228例， 女69例;年齡最小18歲， 最大75歲， 平均年齡（36.41±

12.87）歲;損傷部位：股骨骨折42例， 脛腓骨骨折53例，

鎖骨骨折36例， 髕骨骨折54例， 跟骨骨折26例， 肱骨骨折21例， 內外踝骨折37例， 尺橈骨骨折28例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①年齡18～75歲;②所有四肢骨折內固定手術患者;③隸屬同一個手術操作組。排除標準：①有嚴重并發(fā)癥者;②合并嚴重心肝肺等功能障礙者;③合并精神障礙者;④伴有原發(fā)疾病者;⑤創(chuàng)傷后繼發(fā)嚴重感染者;⑥傷口無法縫合者。

1. 3 方法

1. 3. 1 藥品及器械準備 研究組：無菌棉墊、3M透明敷料、硅膠管、一次性沖洗管路、負壓引流器、75%酒精、中心負壓裝置或電動負壓吸引器。對照組：換藥車、換藥包、消毒棉球、無菌紗塊、無菌棉墊、繃帶、引流條、醫(yī)用膠布、碘伏、75%酒精。

1. 3. 2 治療方法 研究組術后切口采用自制簡易VSD裝置治療：縫合傷口前先用生理鹽水將切口周圍血污擦凈， 用75%酒精對皮膚進行消毒， 根據引流區(qū)大小、形狀選用一條合適無菌硅膠管， 縫合傷口后置入， 用酒精棉墊敷蓋， 在切口周圍的皮膚及引流管處貼上透明敷料裁成和切口大小、形狀相符合的尺寸進行覆蓋， 以確保其密閉性。通過對負壓吸引設備和硅膠管進行連接， 并調整負壓值在125～450 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）[5]。連接后， 需確定封閉性良好， 在吸引的同時， 還需密切觀察引流具體情況， 包括是否吸出大量新鮮血液、有無發(fā)生阻塞等。對照組術后采取傳統換藥治療：縫合傷口情況同研究組， 縫合后采用普通敷料包扎， 術后每1～2天換藥1次。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者切口愈合時間、換藥次數、瘢痕程度、療效及切口感染率。臨床療效評價標準：顯效：治療后創(chuàng)面幾乎全部愈合;有效：創(chuàng)面面積和滲出物明顯減少， 且皮膚表現出較好的存活情況;無效：創(chuàng)面面積及分泌物無變化， 甚至出現組織壞死， 需行二次清創(chuàng)?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者切口愈合時間、換藥次數、瘢痕程度比較 研究組患者的切口愈合時間短于對照組， 換藥次數少于對照組， 瘢痕程度顯著輕于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者療效及切口感染率比較 研究組患者的治療總有效率高于對照組， 切口感染率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3. 1 VSD的作用及在骨科手術中的應用價值 隨著對VSD的深入研究發(fā)現， VSD可以全方位引流去除了細菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產生的毒性分解產物， 減少集體組織對毒性產物的重吸收。半透膜的密封阻止了外部細菌進入創(chuàng)面， 保證了創(chuàng)面內和皮膚的水蒸氣正常透出， 將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面。可控制的全方位負壓作用， 為主動引流提供了動力， 促進了局部的血液循環(huán)加速， 刺激組織新生， 超過了自身皮膚及軟組織對機體的代謝作用。骨科植入物手術是治療四肢骨折的有效手段， 若發(fā)生切口感染， 不僅會延長患者的住院時間， 還會影響患者預后， 甚至引起畸形和功能障礙等后遺癥[6， 7]。骨科醫(yī)生根據VSD對抗感染的特性被用來預防切口感染， 在使用VSD期間， 操作簡單， 護理方便， 醫(yī)護人員只需要觀察：①負壓源的負壓力是否在規(guī)定范圍內;②VSD材料是否塌陷;③引流管管型是否存在;④有無大量新鮮血液被吸出。如以上四點都正常， 則無需再做特殊處理， 大大降低了醫(yī)護人員的工作量。

3. 2 自制簡易VSD裝置的作用及應用效果 自制簡易VSD裝置根據VSD作用原理， 采用棉墊和透明敷料封閉創(chuàng)面， 使其保持相對清潔的負壓環(huán)境， 促使創(chuàng)面毛細血管增生， 改善血液循環(huán)， 使局部血流灌注增加[8， 9]， 從而對抗感染， 促進創(chuàng)面愈合。本次研究結果顯示， 研究組患者的切口愈合時間（11.8±4.4）d顯著短于對照組的（14.3±5.8）d， 換藥次數（1.55±0.87）次顯著少于對照組的（4.78±3.51）次， 瘢痕程度顯著輕于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的治療總有效率99.11%明顯高于對照組的72.73%， 切口感染率2.07%明顯低于對照組的5.72%， 差異有統計學意義（P<0.05）。張麗霞等[7]的研究結果曾報道， 試驗組患者的臨床療效、治療后不同時間點的創(chuàng)面愈合情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）;與本研究數據基本一致。

3. 3 自制簡易VSD裝置價格低便于推廣 VSD專用材料價格昂貴， 許多患者難以接受， 限制了其在臨床的推廣應用。自制簡易VSD價格低廉， 費用不足專用的負壓引流裝置材料費的1/10， 極易推廣。

3. 4 VSD治療與普通換藥治療相比的臨床意義 ①VSD

技術在處理創(chuàng)面時， 執(zhí)行了變開放為閉合的原則， 而且還能透氣， 全方位持續(xù)引流， 清除液化壞死組織和各種毒性分解產物， 刺激肉芽生長， 起到超過自身皮膚和軟組織覆蓋所具有代謝功能。②減少創(chuàng)面愈合時間， 降低創(chuàng)面毒素的吸收， 增強機體抵抗力， 降低組織間壓， 減輕機體水腫， 有利于血液循環(huán)。③患者無創(chuàng)面污染， 患者無更換材料時的疼痛和痛苦。④提高病床周轉率。⑤綜合醫(yī)療費用下降。⑥有效的控制了切口感染的發(fā)生率。

綜上所述， 自制簡易VSD技術可應用于閉合性骨折的術后傷口處理， 與傳統換藥治療相比， 能夠顯著降低手術部位感染率， 具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 朱莉莉， 吳立志， 鄭金滿， 等. 負壓封閉引流與換藥治療壓瘡感染創(chuàng)面療效觀察. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2014， 24（3）：706-707.

[2] Li RG， Yu B， Wang G， et al. Sequential therapy of vacuum sealing drainage and free-flap transplantation for children with extensive soft- tissue defects below the knee in the extremities. Injury， 2012， 43（6）：822-828.

[3] Hu N， Wu XH， Liu R， et al. Novel application of vacuum sealing drainage with continuous irrigation of potassium permanganate for managing infective wounds of gas gangrene. J Huazhong Univ Sci Tech-nolog Med Sci， 2015， 35（4）：563-568.

[4] 宗貝， 伊友明， 鄧健， 等. 負壓引流在骨科感染創(chuàng)面患者治療中應用的探討. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2014， 24（9）：2262-2264.

[5] 唐颯英. VSD負壓封閉引流技術在骨科臨床應用及護理研究. 現代診斷與治療， 2017， 28（23）：4490-4491.

[6] 馮周蓮， 張宏寧， 康玉聞. 四肢開放性骨折患者感染的影響因素分析與對策. 護理學報， 2010， 17（8）：48-50.

[7] 張麗霞， 葉敏， 黃顯軍. 自制簡易密閉負壓引流裝置在四肢創(chuàng)面治療中的應用. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2015（13）：13-14.

[8] 張翠文， 周洪蘭， 徐甜甜， 等. 標準化搶救護理流程對VSD負壓封閉引流系統治療骨科創(chuàng)傷患者的干預效果. 河北醫(yī)藥， 2017，

39（5）：784-786.

[9] Liu J， Hu F， Tang J， et al. Homemade-device-induced negative pressure promotes wound healing more efficiently than VSD-induced positive pressure by regulating inflammation， proliferation and remodeling. International Journal of Molecular Medicine， 2017， 39（4）：879-888.

[收稿日期：2020-03-12]