佟帥

【摘要】 目的 觀察優(yōu)質護理在腹腔鏡下結直腸癌根治術中的應用效果。方法 78例進行腹腔鏡下結直腸癌根治術的患者作為研究對象， 隨機分為對照組和研究組， 每組39例。對照組采用常規(guī)護理， 研究組采用優(yōu)質護理。對比兩組術后恢復情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。結果 研究組患者首次進食時間為（1.69±0.42）d、肛門首次排氣時間為（1.31±0.21）d、疼痛持續(xù)時間為（7.38±1.18）d、導管留置時間為（1.31±0.23）d;對照組患者首次進食時間為（3.89±0.61）d、肛門首次排氣時間為（2.18±0.41）d、疼痛持續(xù)時間為（11.49±1.46）d、導管留置時間為（2.29±0.38）d;研究組患者首次進食時間、肛門首次排氣時間、疼痛持續(xù)時間和導管留置時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.13%低于對照組的20.51%， 差異有統計學意義（χ2=4.129， P<0.05）。研究組患者護理滿意度94.87%高于對照組的76.92%， 差異有統計學意義（χ2=5.186， P<0.05）。結論 對腹腔鏡下結直腸癌根治術患者給予優(yōu)質護理干預， 效果滿意， 既可有效緩解疼痛， 減少導管留置時間， 降低術后并發(fā)癥， 又能促進和諧護患關系， 提高滿意度， 值得在臨床推廣和應用。

【關鍵詞】 優(yōu)質護理;結直腸癌根治術;腹腔鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.081

結直腸癌在臨床上較為常見， 且多在老年群體中誘發(fā)， 常表現為腹脹、腹痛、惡心和嘔吐等癥狀， 若不及時治療， 易對患者身心健康造成嚴重影響[1]。目前， 臨床上對于該疾病主要采取手術治療， 其能夠一定程度上改善癥狀， 延緩病情惡化， 但不利于疾病預后。因患者年齡較大， 體質相對較弱， 且機體耐受力和抵抗力較差， 給予腹腔鏡手術治療易使患者產生應激作用， 對臨床療效造成影響。根據研究數據顯示， 針對腹腔鏡結直腸癌根治術患者采取針對性護理干預措施能夠有效緩解疼痛， 減少并發(fā)癥， 促進疾病早日康復[2]。因此， 本次研究中對患者實施優(yōu)質護理干預， 并探討臨床效果， 望為臨床治療提供可靠依據， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2020年3月在本院進行腹腔鏡下結直腸癌根治術的78例患者作為研究對象， 隨機分為對照組和研究組， 每組39例。對照組男20例、占比51.28%， 女19例、占比48.72%;年齡最小40歲， 最大70歲， 平均年齡（52.36±12.15）歲。

研究組男21例、占比53.85%， 女18例、占比46.15%;年齡最小41歲， 最大71歲， 平均年齡（52.47±11.03）歲。

兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準： ①經CT確診為結直腸癌;②患者知曉情況， 自愿簽署同意書;③臨床資料完整。排除標準：①伴有其他癌性疾病;②手術禁忌證;③非自愿參與研究。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)護理， 研究組給予優(yōu)質護理， 具體如下。

1. 2. 1 術前護理 ①健康教育宣講。因大多數患者對于疾病和手術治療措施缺乏了解， 再加之年齡較大， 自護能力較差， 易產生疾病恐懼心理， 不利于手術開展， 因此， 采取通俗易懂的話語告知患者疾病知識和手術治療措施， 加深患者對于疾病的了解和認識， 并告知患者手術治療的重要性， 提高患者治療依從性。同時， 入院后帶領患者熟悉病房周圍環(huán)境， 減少對陌生環(huán)境產生的恐懼和焦慮情緒， 可組織患者之間日常活動， 相互交流， 活躍氛圍。為患者建立舒適、無菌的住院環(huán)境， 定期對患者病房進行打掃和消毒處理， 合理控制病房溫度和濕度， 加強患者保暖措施， 避免患者感冒導致病情加重。②心理疏導。對患者心理狀況進行評估， 了解患者內心真實想法， 積極與患者交流， 幫助患者建立治療信心。并告知患者成功病例， 讓患者保持輕松、愉悅心情， 減輕心理負擔。同時， 可與患者家屬取得聯系， 要求家屬積極配合醫(yī)師， 給予患者關心和支持， 通過醫(yī)院和家庭的關懷能夠使患者感受到幸福感， 從而提高舒適度， 緩解負面情緒， 既能確保手術順利開展， 又能提高治療積極性。③呼吸道干預。防止術后呼吸系統感染， 應及時控制患者呼吸道炎癥情況， 指導患者正確的咳嗽和呼吸訓練方法， 并告知患者相關注意事項， 對于痰液堵塞呼吸道者可通過霧化吸入等方法排除痰液， 減少肺部感染風險。④皮膚清潔。術前評估患者皮膚狀況， 提前準備安置體位所需物品。術前3 d進行腸道準備， 術前1 d進行備皮， 并要求患者術前12 h禁食禁飲。

1. 2. 2 術中護理 合理調節(jié)手術室濕度、溫度， 幫助患者蓋好棉被， 避免術中受涼。根據患者情況采取舒適體位， 可通過約束帶固定患者雙腿， 合理調整松緊度。麻醉前， 提前告知患者， 要求患者保持身心放松， 并嚴格觀察患者各項生命體征情況， 便于出現異常問題能夠及時告知醫(yī)生處理， 確保手術順利進行。

1. 2. 3 術后護理 若患者病情穩(wěn)定后可幫助其調整為低半臥位姿勢， 腹腔高于盆腔， 使腹腔內滲物能夠及時排出， 減少腹部壓力， 緩解不適感。同時， 要及時觀察受壓皮膚情況， 間隔1 h按摩受壓位置， 避免切口感染， 使用石蠟棉簽棒清除臍內污垢， 乙醇、碘伏消毒， 確保皮膚干燥、清潔。此外， 術后要加強患者飲食補給， 對于能夠進食者以清淡、易消化食物為主， 若伴有腹瀉癥狀可禁止攝入豆?jié){、牛奶等食物， 避免腸道過度活動對康復效果造成影響。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 術后恢復情況 主要包括疼痛持續(xù)時間、肛門首次排氣時間、首次進食時間和導管留置時間。

1. 3. 2 并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥包括切口感染、肺部感染、腸梗阻。

1. 3. 3 護理滿意度 通過問卷形式調查護理滿意度， 發(fā)放78份問卷， 回收78份， 回收率100%?？偡譃?00分， 分為滿意、一般滿意和不滿意。滿意：總分≥90分;一般滿意：總分60～89分;不滿意：分值≤59分。護理滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組術后恢復情況對比 研究組患者首次進食時間為（1.69±0.42）d、肛門首次排氣時間為（1.31±0.21）d、疼痛持續(xù)時間為（7.38±1.18）d、導管留置時間為（1.31±0.23）d;對照組患者首次進食時間為（3.89±0.61）d、肛門首次排氣時間為（2.18±0.41）d、疼痛持續(xù)時間為（11.49±1.46）d、導管留置時間為（2.29±0.38）d;研究組患者首次進食時間、肛門首次排氣時間、疼痛持續(xù)時間和導管留置時間均短于對照組， 差異有統計學意義（t=18.551、11.794、13.673、13.778， P=0.000、0.000、0.0000、0.000<0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組患者發(fā)生1例（2.56%）切口感染， 1例（2.56%）腸梗阻， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%;對照組患者發(fā)生3例（5.13%）切口感染、2例（5.13%）肺部感染、3例（7.69%）腸梗阻， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.51%。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.129， P<0.05）。

2. 3 兩組護理滿意度對比 研究組患者滿意20例（51.28%）、一般滿意17例（43.59%）、不滿意2例（5.13%）， 護理滿意度為94.87%;對照組患者滿意14例（35.90%）、一般滿意16例（41.03%）、不滿意9例（23.08%）， 護理滿意度為76.92%。研究組患者護理滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=5.186， P<0.05）。

3 討論

結直腸癌是常見的惡性腫瘤疾病， 受飲食不規(guī)律、大腸炎性病變以及遺傳等因素影響極易導致疾病復發(fā)， 對患者健康和日常生活造成嚴重困擾[3]。腹腔鏡結直腸癌根治術是治療該疾病的金標準， 療效相對滿意， 能夠有效改善癥狀， 延緩病情惡化， 并在臨床上廣泛應用。但由于患者年齡普遍較大， 機體耐受力、免疫力低下， 受情緒波動影響易產生消極情緒， 對手術開展和療效造成一定影響。因此， 為了有效確保結直腸癌患者的手術療效， 減少術后并發(fā)癥， 促進疾病早日康復， 需對腹腔鏡下結直腸癌根治術患者輔以針對性護理干預， 既能使療效達到最優(yōu)化， 又能改善護患關系， 提高滿意度。

優(yōu)質護理屬于新型護理模式， 相對于常規(guī)護理而言， 堅持以患者為中心， 根據患者實際情況為其提供舒適、全面性的護理服務[4]。從術前、術中和術后三個方面入手， 通過健康教育、心理疏導、呼吸道干預、皮膚清潔和飲食干預， 可有效改善患者癥狀， 促進術后預后。因患者對疾病缺乏了解， 加強健康教育講解， 既能提高患者對于疾病的認識， 又能使患者對疾病引起重視， 提高自護能力， 從而為疾病康復起到積極作用。針對情緒波動較大者， 及時給予針對性心理疏導， 可有效改善負面情緒， 提高積極性。并且， 患者長時間保持輕松、愉悅的心情對于手術開展和疾病預后也具有積極作用。對于痰液無法排出者， 采取霧化吸入輔助治療， 同時指導患者正確的排痰和咳嗽方法， 能夠有效避免呼吸道感染， 加重病情。術中及時觀察患者情況， 加強保暖措施， 避免術中低溫過低、過高影響手術進行。術后， 幫助患者調整體位姿勢， 以有效減少腹部壓力， 提高舒適感。根據患者情況制定飲食計劃， 能夠確保充足的營養(yǎng)補給， 提高機體抵抗力和免疫力， 有助于促進疾病早日康復[5]。本次研究結果顯示， 研究組患者首次進食時間為（1.69±0.42）d、肛門首次排氣時間為（1.31±0.21）d、疼痛持續(xù)時間為（7.38±1.18）d、導管留置時間為（1.31±0.23）d;對照組患者首次進食時間為（3.89±0.61）d、肛門首次排氣時間為（2.18±0.41）d、疼痛持續(xù)時間為（11.49±1.46）d、導管留置時間為（2.29±0.38）d;研究組患者首次進食時間、肛門首次排氣時間、疼痛持續(xù)時間和導管留置時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.129， P<0.05）。研究組患者護理滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=5.186， P<0.05）。

綜上所述， 對腹腔鏡下結直腸癌根治術患者給予優(yōu)質護理干預， 效果滿意， 既可有效緩解疼痛， 減少導管留置時間， 降低術后并發(fā)癥， 又能促進和諧護患關系， 提高滿意度， 值得在臨床推廣和應用。

參考文獻

[1] 劉會樂， 武曉攀. 手術室優(yōu)質護理干預對腹腔鏡結直腸癌根治術患者的影響. 醫(yī)學理論與實踐， 2017， 30（2）：284-285.

[2] 孫麗麗. 快速康復外科護理在減孔腹腔鏡結直腸癌切除術患者圍術期的應用. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報， 2019， 25（6）：1001-1003.

[3] 于紅， 姜丹， 楊婷婷， 等. 腹腔鏡結直腸癌根治術圍手術期快速康復外科護理的應用探討. 中西醫(yī)結合心血管病電子雜志， 2019， 7（10）：124-125.

[4] 宣煒嘉. 細節(jié)優(yōu)質護理對腹腔鏡闌尾切除術患兒不良情緒及康復的影響. 國際護理學雜志， 2018， 37（18）：2483-2485.

[5] 曹春霞. 快速康復護理在腹腔鏡膽囊切除術圍術期中的應用效果評價. 基層醫(yī)學論壇， 2019， 23（27）：3936-3937.

[收稿日期：2020-03-12]