陳三民

【摘要】 目的 研究冠心病合并糖耐量異?；颊吖跔顒?dòng)脈病變的特點(diǎn)。方法 選取冠心病合并糖耐量異常患者150例作為A組， 冠心病合并糖耐量正常患者150例作為B組。對(duì)比兩組患者的空腹血糖（FBS）、空腹胰島素（FINS）、餐后血糖（PBS）、、甘油三酯（TG）水平;心電圖異常情況。結(jié)果 A組患者的FBS為（7.13±3.60）mmol/L、FINS為（18.36±5.90）μIU/ml、PBS為（10.13±5.60）mmol/L、TG為（3.16±2.30）mmol/L。B組患者的FBS為（5.29±2.30）mmol/L、FINS為（12.69±9.63）μIU/ml、PBS為（6.31±2.96）mmol/L、TG為（1.69±0.90）mmol/L。A組患者的FBS、FINS、PBS、TG水平均高于B組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者的心電圖異常率為98.0%， B組患者的心電圖異常率為71.3%。A組患者的心電圖異常率高于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病患者合并糖耐量異常較常見， 若單純檢測空腹血糖， 將漏診大量的糖耐量異?；颊?冠心病合并糖耐量異常患者冠狀動(dòng)脈病變廣泛而嚴(yán)重， 且隨著糖耐量異常程度的遞增而加重;負(fù)荷后2 h血糖是預(yù)測冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 冠心病合并糖耐量異常;冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn);分析;研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.020

2型糖尿病患者的前期會(huì)出現(xiàn)糖耐量異常的情況， 此時(shí)患者和正常人相比較， 患者出現(xiàn)冠心病的發(fā)病幾率要比普通人高出2倍左右。而糖尿病患者中大約有75%的患者都是由于冠心病最終死亡[1]。冠心病屬于嚴(yán)重威脅國民生命健康的主要疾病之一， 心血管并發(fā)癥是導(dǎo)致冠心病患者死亡的主要原因， 由于糖耐量異常會(huì)導(dǎo)致患者血糖升高。因此， 冠心病合并糖耐量異常的臨床癥狀相比單純的冠心病， 其臨床癥狀更加嚴(yán)重， 各項(xiàng)指標(biāo)均容易出現(xiàn)異常， 對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅[2]。所以， 早期發(fā)現(xiàn)冠心病、早期干預(yù)冠心病就極其重要。本研究通過冠心病合并糖耐量異?；颊叩男碾妶D特點(diǎn)分析來達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)冠心病的目的。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年12月

心內(nèi)科住院符合條件的冠心病合并糖耐量異?；颊?50例作為A組， 冠心病合并糖耐量正?；颊?50例作為B組。本次實(shí)驗(yàn)患者中共有女120例， 男180例。A組患者的年齡35～70歲， 平均年齡（43.34±8.89）歲。B組患者的年齡35～70歲， 平均年齡（44.69±8.45）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次臨床實(shí)驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后進(jìn)行。

1. 2 方法

1. 2. 1 冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠狀動(dòng)脈造影是冠心病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)， 本院2017年在惠陽地區(qū)首家通過國家胸痛中心認(rèn)證;冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)非常成熟。

1. 2. 2 冠心病的確定方法 根據(jù)患者發(fā)生典型心絞痛的發(fā)作情況、患者冠狀動(dòng)脈供血不足的心電圖表現(xiàn)內(nèi)容， 并將陳舊的心肌梗死檢查情況以及冠狀動(dòng)脈的造影情況確定患者的最終冠心病狀況。整體參與實(shí)驗(yàn)

研究人員均舌下含服硝酸甘油0.6 mg， 并進(jìn)行兩個(gè)角度以上的冠狀動(dòng)脈造影， 并對(duì)患者的整體狹窄進(jìn)行綜合判定。

1. 2. 3 冠狀動(dòng)脈病變程度的判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)中的AHA標(biāo)準(zhǔn)， 將冠狀動(dòng)脈狹窄患者的機(jī)能分成不同的6段進(jìn)行綜合的評(píng)分判斷：99%～100%的患者判定為5分， 90%～98%的患者判定為4分， 75%～89%的患者判定為3分， 50%～74%的患者判定為2分， 25%～

49%的患者判定為1分， 0～24%的患者判定為0分。并且， 將患者的左冠狀動(dòng)脈前降支、右冠狀動(dòng)脈以及回旋支的最大狹窄程度作為患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度， 且將患者的三支合計(jì)作為最終的狹窄指數(shù)， 從而評(píng)估患者的冠狀動(dòng)脈病變程度。

1. 2. 4 糖耐量異常的診斷 常用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）， 被試者清晨空腹靜脈采血測定血糖濃度， 然后一次服用75 g葡萄糖， 2 h后測血糖， 超過正常的

7.8 mmol/L， 但仍未達(dá)到11.1 mmol/L的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（或空腹血糖升高， 未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 即空腹血糖在6.2～7.0之間）稱糖耐量異常。血糖檢測采用靜脈血糖為標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2. 5 心電圖（ECG或者EKG） 是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)。心電圖是臨床最常用的檢查之一， 應(yīng)用廣泛。能幫助診斷心肌缺血、心肌梗死及部位。心電圖采用標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖為標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的FBS、FINS、PBS、TG水平;心電圖異常情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的FBS、FINS、PBS、TG水平對(duì)比 A組患者的FBS、FINS、PBS、TG水平均高于B組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的心電圖異常情況對(duì)比 A組患者的心電圖異常率為98.0%， B組患者的心電圖異常率為71.3%。A組患者的心電圖異常率高于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病， 冠心病的患病率城市為1.59%， 農(nóng)村為0.48%， 合計(jì)為0.77%， 呈上升趨勢[3， 4]。葡萄糖耐量即為人體對(duì)葡萄糖的耐受能力。餐后2 h血糖>正常的7.8 mmol/L， 但仍未達(dá)到11.1 mmol/L的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（或空腹血糖升高， 未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 即空腹血糖在6.2～7.0之間）稱糖耐量異常。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道， 每年5%～8%這樣的患者將發(fā)展成為2型糖尿病。此外患者發(fā)生冠心病， 如心肌梗死、心絞痛的危險(xiǎn)性也大大提高[5， 6]。冠心病合并糖耐量異常常表現(xiàn)不典型冠心病癥狀， 容易誤診， 耽誤早期治療及干預(yù)。心電圖（ECG或者EKG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)。心電圖是臨床最常用的檢查之一， 應(yīng)用廣泛。能幫助診斷心肌缺血、心肌梗死及部位。

根據(jù)相關(guān)研究顯示， 冠心病合并糖耐量異常的患者發(fā)病幾率比較高， 且當(dāng)人體發(fā)生糖耐量異常的時(shí)候， 會(huì)增加人體發(fā)生冠心病的可能[7]。冠心病作為能夠誘發(fā)人體出現(xiàn)胸部間歇性疼痛的疾病， 患有冠心病的患者疼痛的時(shí)間為1～5 min/次， 且患者發(fā)病的時(shí)間常發(fā)生在過度勞累、寒冷或者吃太飽的情況下， 部分疾病嚴(yán)重的患者還會(huì)發(fā)生休克以及猝死的情況， 患者需要及時(shí)到醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行診治[8]。此外， 冠心病是2型糖尿病患者發(fā)生死亡的主要因素， 而相關(guān)數(shù)據(jù)顯示， 人體的血糖水平和冠狀動(dòng)脈病變程度并不存在顯著的聯(lián)系， 且糖耐量異常是2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的主要因素。另外， 冠心病合并糖耐量異?；颊吖跔顒?dòng)脈病變時(shí)， 患者的冠狀動(dòng)脈常呈現(xiàn)彌漫性的狹窄， 人體遠(yuǎn)端血管出現(xiàn)完全閉塞的情況比較多見。

本院通過本次臨床研究發(fā)現(xiàn)， A組患者的FBS、FINS、PBS、TG水平均高于B組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.2751、6.1488、7.3862、7.2895， P<0.05）。冠心病合并糖耐異常的患者要比冠心病合并糖耐量正常患者的血糖數(shù)值、血脂數(shù)值以及胰島素含量高一些。此外， 本院通過2017年1月～2018年12月本院心內(nèi)科住院患者1821例的篩查共發(fā)現(xiàn)：冠心病合并糖耐量異?；颊?83例， 排除未做心電圖12例， 共171例。其中心電圖異常168例， 心電圖正常3例;具體異常情況有待于進(jìn)一步分析。冠心病合并糖耐量正?；颊?58例， 排除未做心電圖20例， 共238例。其中心電圖異常170例， 心電圖正常68例;具體異常情況有待于進(jìn)一步分析。通過上面統(tǒng)計(jì)分析：冠心病合并糖耐量異常患者的心電圖異常率為98.0%， 冠心病合并糖耐量正常患者的心電圖異常率為71.3%， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 隨著生活水平的提高， 冠心病及糖耐量異常的患者越來越多， 如果能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷冠心病， 將大大減少對(duì)家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)。冠心病患者合并糖耐量異常較常見， 若單純檢測空腹血糖， 將漏診大量的糖耐量異?；颊?冠心病合并糖耐量異?；颊吖跔顒?dòng)脈病變廣泛而嚴(yán)重， 且隨著糖耐量異常程度的遞增而加重;負(fù)荷后2 h血糖是預(yù)測冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉國歡， 蔣愛忠， 楊爽， 等. 冠心病合并糖代謝異常冠脈病變程度與hs-CRP及NT-proBNP水平相關(guān)性研究. 黑龍江中醫(yī)藥， 2019， 48（3）：276-277.

[2] 李天沛， 蔡術(shù)榮， 尹曉樂， 等. 糖耐量異常合并冠心病患者血漿網(wǎng)膜素-1、IL-6的研究. 標(biāo)記免疫分析與臨床， 2018， 25（8）：

1188-1191.

[3] 譚春奇. 糖尿病合并冠心病心電圖臨床特征分析. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2017， 1（18）：34-35.

[4] 胡爾西旦·司地克， 牙生江·買買提. 評(píng)價(jià)常規(guī)心電圖及雙源CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)2型糖尿病合并冠心病的診斷價(jià)值. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2019， 3（6）：71-72.

[5] 劉儒. 24h動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病心律失?；颊吲R床診斷中的應(yīng)用效果比較. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2018， 27（8）：847-849.

[6] 梁松， 劉雅， 劉娟， 等. 阿卡波糖對(duì)2型糖尿病患者糖耐量異常一級(jí)親屬胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能的影響. 四川醫(yī)學(xué)， 2016， 37（4）：384-387.

[7] 褚曉波. 冠心病合并糖耐量異?；颊吖跔顒?dòng)脈病變的特點(diǎn)分析. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2015（12）：1013-1014.

[8] 曹玉莉， 喻明， 朱近悅. 糖耐量異常的老年男性冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變特征. 中國老年學(xué)雜志. 2016， 36（2）：336-337.

[收稿日期：2020-03-16]