古仲相 劉岳輝 周一波 喬沐 王亞明 肖永金

【摘要】 目的 通過對比急診外科創(chuàng)傷手術(shù)進(jìn)行的同時給予抗感染治療與常規(guī)消毒清創(chuàng)處理后感染的發(fā)生情況， 探究抗感染治療在急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染中的預(yù)防效果。方法 180例外科創(chuàng)傷需手術(shù)治療的患者， 隨機(jī)分為實驗組和對照組， 每組90例。對照組患者進(jìn)行常規(guī)消毒清創(chuàng)處理， 實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上給予抗感染治療。比較兩組患者治療后切口愈合情況、感染情況以及滿意度。

結(jié)果 實驗組患者1級愈合率78.9%高于對照組的55.6%， 3級愈合率3.3%低于對照組的22.2%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者的感染率5.6%低于對照組的27.8%， 滿意度92.2%高于對照組的80.0%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診外科創(chuàng)傷手術(shù)患者應(yīng)給予抗感染治療， 可有效預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生， 提高患者切口愈合質(zhì)量和滿意度。

【關(guān)鍵詞】 抗感染;急診外科創(chuàng)傷;切口感染;預(yù)防效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.018

Effect of anti-infection treatment on the prevention of incision infection in emergency surgery? ?GU Zhong-xiang， LIU Yue-hui， ZHOU Yi-bo， et al. Longgang Central Hospital， Shenzhen 518116， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the effect of anti-infection treatment on the prevention of incision infection in emergency surgery by comparing occurrence of infection with anti-infective treatment and conventional disinfection and debridement treatment. Methods? ?A total of 180 patients who need surgical treatment in emergency department were randomly divided into experimental group and control group， with 90 cases

in each group. The control group received conventional disinfection and debridement， and the experimental group received anti-infection treatment on the basis of the control group. The incision healing， infection and satisfaction degree were compared between the two groups. Results? ?The level 1 healing rate 78.9% of the experimental group was higher than that of the control group 55.6%， level 3 healing rate 3.3% was lower than that of the control group 22.2%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The infection rate 5.6% of the experimental group was lower than that of the control group， and satisfaction degree 92.2% was higher than that of the control group 80.0%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Anti-infection treatment in incision infection of emergency surgery can effectively prevent postoperative infection and improve the quality and satisfaction of incision healing.

【Key words】 Anti-infection; Emergency surgery; Incision infection; Prevention effect

隨著社會各個行業(yè)的迅猛發(fā)展， 創(chuàng)傷的發(fā)生率也隨之增多， 而需要采取手術(shù)治療的創(chuàng)傷患者最常見的并發(fā)癥為術(shù)后切口感染， 感染的嚴(yán)重程度直接決定患者的預(yù)后， 因此感染的預(yù)防對于急診科而言是至關(guān)重要的[1， 2]。本院為了降低急診科外科創(chuàng)傷手術(shù)患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率， 認(rèn)為給予抗生素抗感染治療是有效的預(yù)防措施， 鑒于此， 以部分患者作為對象進(jìn)行分組對照研究， 具體研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2018年1月～2020年1月急診科收治的180例外科創(chuàng)傷需手術(shù)治療的患者， 所有患者均簽署知情同意書， 且該研究通過倫理學(xué)會批準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為實驗組和對照組， 每組90例。實驗組男50例， 女40例;年齡26～54歲， 平均年齡（36.8±5.8）歲;交通意外造成的創(chuàng)傷48例， 建筑機(jī)械傷25例， 高空墜落傷17例。對照組男49例， 女41例;年齡26～54歲， 平均年齡（36.8±5.8）歲;交通意外造成的創(chuàng)傷46例， 建筑機(jī)械傷24例， 高空墜落傷20例。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤、嚴(yán)重心血管疾病和肝腎功能不足等患者， 確保不會影響研究結(jié)果。

1. 2 方法 對照組患者入院后醫(yī)師查看其傷口， 進(jìn)行相關(guān)器械檢查， 手術(shù)前使用生理鹽水、清創(chuàng)液及雙氧水做常規(guī)消毒清創(chuàng)處理。實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上給予抗感染治療， 口服四環(huán)素， 0.25～0.50 g/次， 每6小時

服藥1次;肌內(nèi)注射吡哌酸注射液， 1～2 ml/次。如果患者術(shù)后發(fā)生切口感染要根據(jù)嚴(yán)重程度采取不同的處理手段， 輕度感染可通過擦拭酒精或碘酒來改善感染情況， 口服抗感染藥物;中度感染患者通常伴隨切口滲液流出， 先進(jìn)行滲液引流處理， 使用電磁波治療等照射， 口服抗感染藥物;重度感染患者需要拆除包扎， 生理鹽水沖洗切口， 引流管引流， 再進(jìn)行二期縫合。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后切口愈合情況、感染情況以及滿意度。切口愈合判定標(biāo)準(zhǔn)：切口愈合良好且沒有不良反應(yīng)的為1級;切口愈合良好， 偶爾出現(xiàn)積液等不良情況的為2級;切口化膿的為3級。以本院自制調(diào)查問卷評估患者對治療的滿意度情況。分為非常滿意， 比較滿意， 不滿意， 滿意度=

非常滿意率+比較滿意率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后切口愈合情況比較 實驗組患者1級愈合率78.9%高于對照組的55.6%， 3級愈合率3.3%低于對照組的22.2%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的感染情況及滿意度比較 實驗組患者的感染率5.6%低于對照組的27.8%， 滿意度92.2%高于對照組的80.0%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

外科創(chuàng)傷屬于急診科常見病和多發(fā)病， 通常病癥危急， 需要及時采取有效的治療措施， 否則危及患者的生命安全。創(chuàng)傷對患者的健康及生活質(zhì)量將產(chǎn)生不同程度的影響， 病癥相對復(fù)雜， 在進(jìn)行手術(shù)治療過程中細(xì)菌非常容易侵入血液， 增加切口感染的幾率， 建議外科創(chuàng)傷手術(shù)患者做好一切預(yù)防和控制措施[3]。術(shù)前感染預(yù)防主要在于創(chuàng)口的處理， 常用的方式是使用生理鹽水、清洗液以及雙氧水清洗， 同時醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)治療過程中尤其應(yīng)注重手部消毒， 做好個人衛(wèi)生清潔工作， 降低感染的發(fā)生[4]。外科創(chuàng)傷患者術(shù)后切口感染的預(yù)防重點(diǎn)一是要密切留意傷口疼痛和肢體循環(huán)情況， 然后監(jiān)測患者體溫、皮膚顏色以及腫脹情況。換藥過程中嚴(yán)格遵照無菌原則進(jìn)行操作， 最大程度降低感染的發(fā)生。外科創(chuàng)傷術(shù)后切口感染是醫(yī)院感染的主要形式之一， 其發(fā)生率約占醫(yī)院感染總發(fā)生率的1/10， 嚴(yán)重影響患者預(yù)后。手術(shù)室環(huán)境、無菌操作情況以及手術(shù)季節(jié)主要影響急診外科創(chuàng)傷術(shù)后切口感染， 夏季為醫(yī)院感染的高發(fā)季節(jié)， 為降低感染應(yīng)積極建立層流手術(shù)室， 保障空氣的清潔度， 強(qiáng)化無菌操作規(guī)章[5]。

國內(nèi)外對醫(yī)院感染尤其是急診外科創(chuàng)傷患者術(shù)后切口感染的研究較多， 部分學(xué)者建議在常規(guī)對創(chuàng)傷清創(chuàng)消毒的同時給予抗感染治療， 能夠有效預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生， 從而提高患者預(yù)后質(zhì)量[6]。根據(jù)馬瑞等[7]研究發(fā)表的一篇有關(guān)《抗感染治療在急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的臨床研究》的文章中報道， 抗感染治療可以有效降低急診外科創(chuàng)傷手術(shù)患者出現(xiàn)切口感染的概率， 臨床效果顯著。胡才學(xué)等[8]也對急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口抗感染預(yù)防治療進(jìn)行了相關(guān)研究， 對比了創(chuàng)面常規(guī)消毒清創(chuàng)和抗感染治療后切口愈合質(zhì)量及感染的發(fā)生情況， 采取的抗感染治療方案是口服四環(huán)素聯(lián)合肌內(nèi)注射吡哌酸注射液， 研究結(jié)論是抗感染治療可有效降低急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染發(fā)生風(fēng)險， 可促進(jìn)切口盡快愈合， 提高切口愈合質(zhì)量。本次研究通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)， 結(jié)合現(xiàn)有抗菌藥物的作用機(jī)制， 認(rèn)為四環(huán)素和吡哌酸注射液均可作為抗感染治療的藥物。四環(huán)素屬于廣譜抗菌藥物， 具有良好的殺菌效果， 作用面廣且效果較強(qiáng)， 但四環(huán)素可能存在抗藥性， 需要聯(lián)合其他抗菌藥提高抗感染效果。吡哌酸注射液可有效對抗葡萄球菌或敏感革蘭陰性桿菌， 與四環(huán)素聯(lián)合應(yīng)用， 可對急診外科創(chuàng)傷手術(shù)患者的常見切口感染致病菌發(fā)揮抑制或滅殺效果， 降低術(shù)后感染風(fēng)險。本院為了驗證四環(huán)素聯(lián)合吡哌酸注射液的抗感染治療在急診外科創(chuàng)傷切口感染預(yù)防方面的應(yīng)用價值， 選取急診科外科創(chuàng)傷手術(shù)患者作為對象進(jìn)行分組對照研究， 對照組患者手術(shù)前常規(guī)對創(chuàng)面進(jìn)行消毒清創(chuàng)處理， 實驗組患者在對照組處理基礎(chǔ)上給予抗感染治療， 選擇的抗感染方案是四環(huán)素聯(lián)合吡哌酸注射液。研究結(jié)果顯示， 實驗組患者1級愈合率78.9%高于對照組的55.6%， 3級愈合率3.3%低于對照組的22.2%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者的感染率5.6%低于對照組的27.8%， 滿意度92.2%高于對照組的80.0%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明抗感染治療能夠有效預(yù)防急診外科創(chuàng)傷手術(shù)患者術(shù)后感染的發(fā)生率， 這與馬瑞等[7]和胡才學(xué)等[8]的研究結(jié)論一致。

綜上所述， 急診外科創(chuàng)傷手術(shù)患者應(yīng)給予抗感染治療， 可有效預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生， 提高患者切口愈合質(zhì)量和滿意度。但本次研究入選病例數(shù)有限， 僅供臨床參照， 其他有效的抗感染治療方案有待進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 軒林. 急診外科手術(shù)創(chuàng)口感染的臨床病因及預(yù)防措施. 中國醫(yī)藥指南， 2019， 17（11）：90-91.

[2] 賴松， 周戟. 急診外科腹部創(chuàng)傷手術(shù)后切口感染的臨床分析及危險因素研究. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（1）：74-75.

[3] 徐堃. 急診外科創(chuàng)傷傷口感染的預(yù)防和控制研究. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 34（23）：46-47.

[4] 劉昌舉， 明祥. 抗感染治療在急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的臨床分析. 中外女性健康研究， 2018， 8（16）：19， 28.

[5] 陳鋼， 張德意， 程俊峰. 急診創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的臨床分析與預(yù)防研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015， 25（6）：1344-1346.

[6] 胡晨姣. 急診外科患者手術(shù)后切口感染因素的logistic分析與對策. 中醫(yī)藥管理雜志， 2015， 23（12）：111-112.

[7] 馬瑞， 宋亞琪. 抗感染治療在急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的臨床研究. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)， 2015， 27（4）：508-509.

[8] 胡才學(xué)， 周永恒. 抗感染治療對急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的臨床療效. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 29（20）：126-127.

[收稿日期：2020-03-19]